融合與開拓：麻醉合理用藥的“東腫”實踐

文/本刊記者 許定河 黃柳

代表“國家隊”的品質、視野與格局，中國醫學科學院腫瘤醫院在麻醉合理用藥，以及藥學與麻醉的跨界合作中展開了積極有益的探索。

藥學學科、麻醉學科是醫院重要的醫技科室和平臺科室，同為新時代醫療品質的重要擔當。麻醉合理用藥，麻醉術前評估、術中監護、術后康復過程中必然離不開精準用藥，這其中藥學專業人員的融入顯然具有積極的現實意義。

但一個不容忽視的事實是，兩個學科同時面臨專業人員短缺的困境，藥學與麻醉學科如何融合發力，面臨不小的挑戰。

如何化解挑戰？中國醫學科學院腫瘤醫院從學科帶頭人層面達成共識，高屋建瓴，在跨學科合作準則的指導下，展開了一系列實踐與探索。

鄭暉 教授中國醫學科學院腫瘤醫院麻醉科主任

為腫瘤患者圍術期保駕護航

2019年初，一項向國際標準看齊、堪稱前沿的《圍術期用藥安全專家共識（2018）》正式發布。

作為這一專家共識的參與者，中國醫學科學院腫瘤醫院麻醉科主任鄭暉教授介紹道，這份專家共識歷時11個月經過多次專家會議討論，可謂多方細密協作的成果。

“考慮到腫瘤患者的特殊性以及我們醫院的定位，較高比例的腫瘤外科手術和介入治療都有高危疑難的性質。”鄭暉教授指出，這對麻醉學科發揮患者圍手術期生命護航功能提出了較高的要求。其中，患者術前整體狀態以及各器官功能評估，與之相關的合理用藥注意事項等，都成為確保圍術期安全的重要組成部分。

“麻醉科醫生是行走在刀劍上的舞者，非常需要藥師和麻醉醫師的合作。” 醫科院腫瘤醫院藥學部主任李國輝教授表示，圍術期麻醉相關用藥與醫院其他醫療單元的用藥有著明顯的區別。“麻醉科所用的藥品通常都是高級別管理藥品，治療窗窄，不良反應風險高，如果用藥疏失，可能造成潛在或嚴重的后果。”

而正是基于圍術期麻醉用藥的重要性，目前，中國醫學科學院腫瘤醫院藥學部門已經派出兩名專業藥學人員常駐麻醉科，參與麻醉科藥品使用的日常統籌管理與用藥指導，并將培養專業麻醉藥師的工作放在了后續工作計劃中。

中國醫學科學院腫瘤醫院現有臨床藥師15名，對應眾多的臨床學科，藥學部向麻醉科派駐藥師足見醫院對麻醉工作的重視程度。麻醉科的藥師應特別關注圍術期用藥的種類和相互作用，以及不良反應關聯性評價，這既是具有較高研究價值的課題，更是構筑周密的圍手術期安全屏障的現實需要。

“藥學專業人員在麻醉科確實給了我們很多幫助。此前一段時間，嗜鉻細胞瘤的手術突然有所增加，由于此類患者在手術過程中容易出現一些緊急突發情況，麻醉醫師為了應對可能發生的此類情況，在術前須準備多種藥物，我們跟藥師溝通后，藥師特別為麻醉科準備了嗜鉻細胞瘤術中搶救專用藥盒，讓麻醉團隊不再為四處找藥而煩惱。”鄭暉教授還強調，“外科治病、麻醉保命”，為圍術期患者生命護航，藥學服務的重要性再怎么強調也不為過。

作為腫瘤防治“國家隊”，他們除了要完成本院疑難危重患者的麻醉和搶救工作外，還肩負著指導下級醫院臨床工作的責任。他舉例道，“一個月前，我們周邊的一家醫院術中發生了罕見的、致死性的麻醉并發癥——‘惡性高熱’，搶救的關鍵就在于一種特效藥物，這個藥在國內剛剛上市半年，幸運的是我們麻醉科意識到了這個藥物在確保麻醉安全中的重要性，提前與藥學部門協同做好了該藥品的儲備，因此經過我院與那家醫院的協調和處理，讓這位患者得到及時的救治，拯救了他的生命安全。”

李國輝 教授中國醫學科學院腫瘤醫院藥學部主任

麻醉藥師培養的題中之義

在李國輝教授看來，培養專業的麻醉臨床藥師，對于麻醉與藥學的融合及醫療質量的提升有著至關重要的意義。

李國輝教授介紹，麻醉科用藥既包括麻精藥品，又包括手術麻醉用藥。其中，吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、鎮痛鎮靜藥和肌肉松弛藥等，均為高警示藥品，各醫院的麻醉科是使用該類藥品的主要科室，相關藥品的管理及合理使用是重中之重。

但她坦言，目前在大多數醫院，藥師還沒有參與到麻醉科手術室具體藥品使用的管理中來，一方面緣于藥師數量有限，另一方面，藥師的專業知識儲備和臨床藥師的培養還有待進一步提高。

鄭暉教授表示，著眼于手術風險、預防用藥、術前用藥調整、用藥醫囑審核等方面，麻醉術前評估有藥師參與是最理想的狀態。

藥品是麻醉醫生手中的必備“武器”。科學技術的進步使得新藥不斷出現，國家集采、國談藥品政策的快速推進也給麻醉醫師提出更多合理用藥的挑戰。“藥學服務可以更多地融入麻醉的術前評估。醫藥知識結構的互補，及相互協作，一定能促進合理用藥更上新臺階。”李國輝教授列舉道，“比如在術前患者有哪些基礎疾病，日常服用的降壓降糖或抗凝藥等在術前術后要不要調整，對患者身體狀況是否能滿足手術的要求等方面進行綜合性的用藥評估。”

兩位教授均表示，希望在院內開展更多的合作項目，來探尋專科藥師在圍術期的加入對于患者用藥安全與康復、醫療質量的提升。

“只有更多的交流才能知道彼此需求，求取共同進步。”鄭暉教授如是說道。

理念與技術導向快速康復

麻醉與藥學等多學科的高效協作，必然導向患者的快速康復并加速醫院的床位周轉率，這無疑是新時代醫療機構高質量發展的應有之義。

工欲善其事，必先利其器。鄭暉教授舉例道，“例如超聲引導下的神經阻滯就在臨床應用中得到較好的成效驗證。此外，類似減少應激反應的多模式鎮痛、液體治療、急慢性疼痛治療等等，正在得到越來越多中青年麻醉醫師的認同與應用。”

圍手術期監測技術的日益發達也促進了加速康復的工作，包括對血流動力學、麻醉深度等更精細的監測，構筑起一張牢固的監測網絡。

與此同時，麻醉用藥理念的更新，麻醉新藥不斷的研發成功并進入臨床，讓麻醉更加安全舒適，患者術后恢復更快。

加速康復其實已逐漸成為業界的共同理念。鄭暉教授表示，“我們在臨床各個環節上的創新與改進，在很大程度上都是圍繞著加速康復。ERAS理念驅動著大家攜手努力、共同前進。”

李國輝教授介紹，該院15名臨床藥師承擔著全院每年近千例的藥師會診工作，藥師融入臨床已經成為一種工作常態。她表示，“對于一些特殊患者的藥物治療，如在術前有一個MDT的討論，包含外科、麻醉、藥學等多個科室一起加入，患者安全以及加速康復就有了更好的保障。”