求索新價值：湘雅三醫院持續夯實麻醉合理用藥

文/本刊記者 黃柳

作為國家衛生健康委委屬委管的三甲醫院，中南大學湘雅三醫院定義麻醉合理用藥為醫院安全化、科學化以及價值醫療實踐中的重要內容。

百年湘雅，中南大學湘雅三醫院是秉持傳承與創新精神的新生力量。新世紀前夕，她在湘江河西岳麓區新城亮相。當前，這家成立僅33年的醫院，已經位居復旦大學醫院管理研究所發布的“中國醫院綜合排行榜”第72位，連續入選年度進步最快排行榜，自然指數（NI）排名全國第29位；在三級公立醫院績效考核中位居第57位。

“績效‘國考’中的多項重要指標，不論事關傳統外科手術還是介入手術，都需要麻醉科進一步提高質量和效率。”中南大學湘雅三醫院麻醉學科帶頭人、同時擔任副院長的歐陽文教授向《中國醫院院長》雜志記者表示，醫院在績效“國考”中屢獲佳績，是麻醉學科近年持續練強、做強的有力佐證，而在麻醉合理用藥這一較為前沿的領域，醫院質量與安全工作也展開了全面的規劃與布局。

歐陽文 教授中南大學湘雅三醫院副院長麻醉學科帶頭人

麻醉與藥學立共同目標 相向而行

“我們深信，麻醉與藥學作為重要的平臺科室，在醫院安全化、科學化以及導向價值醫療的實踐中正發揮出重要作用。”歐陽文教授和醫院藥學部主任左笑叢教授表示，麻醉合理用藥與患者術前評估、術中管理、術后康復密切相關：圍術期安全尤其是用藥安全管理是醫療質量與安全的關鍵環節所在，作為麻醉醫生的武器，麻醉藥物的安全管理與使用不僅體現醫院水平，還體現了醫院的安全文化。

外科微創化、內科操作化的學科新趨勢中，各科室對麻醉醫生的需求量都在攀升。隨著醫院本身業務規模的擴大，三四級手術比重的增加，舒適化醫療開展的推動，“每年幾乎都有新手進入手術室，崗前培訓成為非常重要的環節。因此，在每年為期一周的崗前培訓中，我們都邀請麻醉藥品管理團隊、藥學部老師專門為大家講解麻醉藥物管理以及臨床合理用藥。”

歐陽文教授還介紹，在日常帶教環節，醫院麻醉科有麻醉專業帶教老師41名，指導著麻醉基地80多名學員，學員的安全用藥情況與老師的帶教評估直接掛鉤。因此，醫院每年不僅有針對學員的藥物安全管理和使用的授課，還有針對帶教老師的相關培訓。麻醉科還專門設置麻醉藥品管理崗位，每天密切關注麻醉藥品的使用與回收情況，并做好記錄；發現不規范的行為，則及時聯系麻醉醫生的上下級進行指導，并定期在全科室公開學習。

藥學服務積極轉型、拓寬局面

順應國家政策指引，促進醫療服務質效雙升，臨床藥師全面參與圍手術期藥物治療管理，以患者為中心制定臨床藥物治療策略，左笑叢教授告訴記者，在中南大學湘雅三醫院，從患者入院到手術，包括術前、術中、術后，開展以合理用藥為主導的藥物治療管理工作，內容包括了抗感染、抗血栓、鎮痛、營養、血糖、血壓、液體管理、糖皮質激素的應用、術后惡心嘔吐、特殊人群用藥等，具體工作則包括用藥評估、醫囑重整、處方精簡、用藥監護、用藥教育、出院隨訪和用藥錯誤的預防等。

她表示，藥師已從以藥品為中心的調配模式轉向以患者為中心的用藥指導、參與臨床藥物治療、個體化的藥物治療監測等新型的藥學服務模式，承接起“安全合理用藥”“節省醫保基金”“臨床藥學服務”等方面的重要職能。

在麻醉合理用藥方面，她介紹，麻醉用藥包括鎮靜藥、鎮痛藥、肌松藥、麻醉輔助藥及麻醉過程中所使用的各種治療藥物，大部分為高警示藥物，必須由麻醉專業人員方能使用。醫院對麻醉醫生的專業素養要求中就包含了這些藥品的麻醉機理、藥代動力學、毒副作用等。在藥品相關知識的更新與臨床使用方面，醫院藥學部與麻醉科則建立起即時分享與討論的機制。

同時擔任中國麻醉醫師協會常務委員、中華醫學會麻醉學分會委員兼老年麻醉學組副組長等行業職務，歐陽文教授就著眼全局與趨勢表示，在麻醉術前評估、術中監護、術后康復指導中必然離不開藥品的精準和合理使用，這其中藥學專業人員的融入顯然具有積極現實的意義。

左笑叢 教授中南大學湘雅三醫院藥學部主任

優化信息系統與工作機制進而全面協作

在圍手術期這一醫療質量與安全的關鍵環節，用藥管理主要包括用藥安全和藥物治療管理兩大部分內容。左笑叢教授介紹，其中藥物治療管理（MTM）不僅僅是關注個體患者使用的藥品，強調以患者為中心的服務過程，還包括分析和評估患者及其全部藥物治療方案，從而促進患者合理用藥，盡可能避免藥品相關問題（藥品不良反應、患者用藥錯誤、用藥目的不明確及藥品選擇不適宜等），可促進患者快速康復，提高患者的生存質量，降低醫療費用。

圍手術期患者安全，麻醉醫生更是責無旁貸。歐陽文教授表示，麻醉醫生掌握藥物知識的同時還要熟練應對圍術期危急情況，這自然也離不開圍術期監測指標的完善，比如麻醉深度監測、肌松監測、腦氧監測、容量監測等。

完善信息系統的建設同樣不可或缺，兩位教授介紹，醫院麻醉領域當前已經建立起手術麻醉信息的風險預警管理系統、手術安全核查的風險預警管理系統、麻醉危險因素報警系統、手術器械與耗材的全程追溯管理系統以及術中輸血與用藥管理的風險預警系統；藥學領域建立了藥品信息管理系統、高危藥品管理系統、服務多學科協作的藥學服務信息系統以及不良反應ADR/ADE的主動監測和預警系統。

在麻醉與藥學進一步夯實合作的工作機制方面，歐陽文教授表示，藥學專業指導可以更多地融入麻醉的術前評估，圍術期管理以及預后指導中，這將會為醫院整體的醫療質量與安全發揮更好的保駕護航作用。麻醉科主動尋求多學科協作、探索建立的質控會討論，將通過邀請藥劑科專業人員定期授課以及參與研討，以期合作開展一些有利于圍術期安全的研究，更好地服務于患者。

左笑叢教授表示，醫院藥學部目前有專職臨床藥師17人，專科臨床藥師服務已拓展出10多個專業方向。克服人員緊張、各項事務繁忙的挑戰，醫院藥學部長期在用藥安全及評價體系建設、特殊人群的精準用藥服務、信息化管理和區域醫療一體化慢病患者用藥管理等方面取得一系列成績，形成了有影響力的學科特色。她本人同時擔任中華醫學會臨床藥學分會委員、中國藥學會醫院藥學專委會委員等行業要職，站在學科前沿必將帶領科室進一步保持并發揚學科特色。

新時代公立醫院高質量發展中，價值醫療毫無疑問是其中的主旋律。導向更高效率、更優質量，學科融合已成為必然趨勢，而麻醉與藥學作為在醫院最廣闊范圍內都發揮深遠影響的科室，展開全方位的合作自然也是必由之路。