米氮平與氟西汀治療老年抑郁癥的臨床療效比較

黃海鋒　陳貽華　張文蔚　陳冰容　陳振杰　彭志珍

摘 要:目的:比較抗抑郁藥米氮平單用和與氟西汀聯用治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性。方法:選取我院老年抑郁癥患者90例,隨機分為兩組,對照組40例口服米氮平;治療組50例則在口服米氮平的同時口服氟西汀。治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定療效和不良反應。結果:治療組有效率92.1%, 對照組有效率為75.0%,總有效率兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05);兩組患者治療前HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05);治療后治療組HAMD減少優于對照組(P<0.05);結論:米氮平與氟西汀對老年抑郁癥患者均有肯定療效,前者副反應更輕微,更能提高老年患者接受治療的依從性。

關鍵詞:氟西汀;米氮平;老年期抑郁癥;安全性

中圖分類號:R971+.43文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0043-02

老年抑郁癥是指60歲以后首次發病,以持久的抑郁心境為主要臨床表現的精神障礙。抑郁癥為老年人常患的精神障礙,其主要治療手段是使用抗抑郁藥。國外已有研究顯示新型抗抑郁藥米氮平對老年抑郁癥安全有效[1]。我院近3年來采用氟西汀與米氮平兩種藥物治療老年抑郁癥,經統計它們的療效和安全性,證實取得了較好的臨床治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取對象為2006年1月-2009年2月在我院門診或住院部就診的老年抑郁癥患者共90例,均符合中國精神障礙分類與診斷標準中老年抑郁癥的診斷標準[2],均首次發病,其中男51例,女39例;年齡60-78歲,平均病程(11.2±4.7)個月;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項≥l8分;部分老年患者伴有白內障、慢性胃炎、退行性關節炎、頸椎病、糖尿病等;排除其它精神疾病、嚴重臟器疾病。90例患者根據系統抽樣法隨機分為兩組:治療組50例和對照組40例。對照組40例患者口服米氮平治療;治療組50例則在口服米氮平的同時口服氟西汀。兩組患者在性別、年齡、既往病史及神經功能缺損評分等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床治療方法

治療前兩組患者均停用其它抗抑郁劑,于1周后接受治療。兩組患者均積極治療基礎疾病,對照組每日早上口服氟西汀10mg,2~3周內加至20mg/d;治療組則在口服氟西汀的同時每晚口服米氮平片l5mg,2~3周內增至30mg/d;失眠較嚴重的患者可每晚給予阿普唑侖、舒樂安定或扎來普隆等藥物治療,禁止使用其它抗抑郁或抗精神病類藥物。治療前后檢查兩組患者血、尿常規,肝功能,心電圖等。

1.3 療效評定標準

治療前和治療1、2、4、6周后依據HAMD減分率評定臨床療效,減分率≥75為痊愈,50~74 為顯著進步,25~49 為進步,<25為無效,痊愈+顯著進步+進步為總有效率;采用副反應量表(TESS)評定治療后的不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析,各指標均以均數±標準差(±s)表示,分類資料統計分析采用χ²檢驗,計量資料采用兩樣本t檢驗,P<0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后進行隨訪,結果顯示,治療組顯效率(基本痊愈+顯著改善)72.0%,總有效率92.1%;對照組顯效率為55.0%,總有效率為75.0%。總有效率兩組間比較差異具有顯著性(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療后4周發現,兩組患者治療前HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05);治療后治療組HAMD減少優于對照組(P<0.05);治療后兩組神經功能缺損均有明顯改善,治療前后差異具有顯著性意義(P<0.01)。見表2。

2.3 安全性比較

治療組共脫落5例,原因為嗜睡1例、眩暈1例、失訪3例;對照組6例脫落,原因為骨折1例、嘔吐1例、失訪4例。治療組不良反應有口干10例,嗜睡10例,頭痛6例,體重增加6例,便秘5例,眩暈或頭昏5例,出汗2例,腹瀉2例,惡心或嘔吐1例;對照組不良反應有口干8例,嗜睡3例,頭痛7例,便秘6例,眩暈或頭昏5例,出汗5例,腹瀉5例,惡心或嘔吐5例,失眠6例。兩組患者用藥后復查各項實驗室檢查均未發現明顯異常。經χ²檢驗,兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

抑郁癥的發生機制主要與中樞神經系統5-羥色胺和去甲腎上腺素能系統功能降低有關。由于老年患者并發抑郁癥很少受到醫生重視與識別,從而造成相當數量有抑郁癥狀的老年患者長期得不到及時診治,影響原發軀體疾病的康復,使患者生活質量下降[3]。因此在關注老年患者原發性疾病的同時,應重視抑郁癥的發生情況。由于老年患者常并發多種軀體疾病,對藥物的敏感性降低,耐受性差,容易發生意外,因此抗抑郁治療必須選擇療效好、副反應小的藥物。

米氮平是一種具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用的新型藥物,不良反應明顯低于傳統抗抑郁藥物,其抗膽堿作用小,幾乎無心血管系統不良作用,對血液、肝、腎功能幾乎沒有損害,治療抑郁癥起效快、安全、耐受性好;氟西汀是SSRIs中的一種,通過抑制突觸前膜對5-HT的再攝取,提高突觸問隙5-HT濃度而發揮治療作用,對腎上腺素能a1、a2受體,膽堿能毒蕈堿M1、M2受體及H1受體無影響,其突出作用是對心血管系統副作用小,抗膽堿能副反應輕微[4]。本篇結果顯示,兩組患者在積極治療原發疾病的基礎上聯合米氮平或氟西汀治療抑郁癥均收到明顯療效,且米氮平比氟西汀起效更快,與文獻報道一致[5]。本試驗未發現嚴重不良反應,米氮平組體重增加較多。老年抑郁癥患者有較多的軀體癥狀,如厭食、體重減輕及失眠等,食欲增加可能有益于一些患者。

總之,米氮平與氟西汀聯合治療老年抑郁癥療效肯定,起效較快,安全性高,適合于老年抑郁癥患者。

參考文獻:

[1] 中華醫學會精神科分會,中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001.

[2] 張明園,精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993.

[3] 夏秦,張紅,鄭凱.老年慢性軀體疾病合并抑郁癥的康復治療[J].中國康復,2004,19(2):87-89.

[4] 陳煒,蘇雪倩.老年期抑郁癥患者的癥狀特點分析[J].中華精神科雜志,2000,33:38-40.

[5] 玉卿,臺勇,張德兵,等.氟西汀治療老年抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2000,10(2):116-117.

(責任編輯:陳涌濤)