基于PDCA循環(huán)健康評估課程思政路徑的構(gòu)建及應(yīng)用研究

李 慧 ，鐘延美 ，郝曉燕 ，戰(zhàn)同霞*

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

教育部《關(guān)于印發(fā)〈高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要〉的通知》[1]提出，課程思政建設(shè)要在所有高校、所有學(xué)科專業(yè)全面推進(jìn)。強(qiáng)調(diào)要科學(xué)設(shè)計課程思政教學(xué)體系，科學(xué)合理拓展專業(yè)課程的廣度、深度和溫度，增加課程的知識性、人文性，提升引領(lǐng)性、時代性和開放性。健康評估課程是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程過渡到臨床各專科護(hù)理課程之間的橋梁課程，它既論述疾病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制、個體對疾病的反應(yīng)，又講解問診、體格檢查的基本方法和技能以及如何運用科學(xué)的臨床思維方法去識別健康問題。“健康中國”戰(zhàn)略背景下在健康評估授課過程中融入育人元素對發(fā)揮好健康評估課程的育人作用、提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量、保護(hù)人民群眾的生命安全和身體健康具有重要意義，但目前關(guān)于健康評估課程思政教學(xué)體系的研究較少。PDCA循環(huán)[2]是將質(zhì)量管理分為4個階段，即P：Plan（計劃）、D：Do（執(zhí)行）、C：Check（檢查）和 A：Action（處理）。此循環(huán)不間斷進(jìn)行，每次循環(huán)都會解決質(zhì)量管理中存在的部分問題，將未解決的問題納入下一個循環(huán)，從而使管理質(zhì)量不斷提高。將此循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)、護(hù)理教學(xué)效果顯著[3]，有利于提高人才培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，本研究基于PDCA循環(huán)構(gòu)建了健康評估課程思政路徑并應(yīng)用于教學(xué)過程中，以期為健康評估課程及其他課程思政的建設(shè)和實施提供參考及依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2021年3—6月以我校2019級護(hù)理本科生204名為教學(xué)對象，課程結(jié)束后應(yīng)用抽簽法隨機(jī)抽取參與教學(xué)的150名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)調(diào)查。其中，男29人，女121人，年齡（20.25±0.61）歲。健康評估課程的學(xué)習(xí)在大二第二學(xué)期進(jìn)行。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 第一階段（Plan，教學(xué)計劃階段）（1）成立研究小組。該階段主要是分析現(xiàn)狀及原因，通過查閱文獻(xiàn)，訪談高校課程思政領(lǐng)域?qū)＜摇⑹谡n教師、教學(xué)督導(dǎo)專家與學(xué)生，獲取健康評估課程思政開展情況的研究進(jìn)展。組建研究小組，主要由3名健康評估授課教師、1名統(tǒng)計學(xué)專家、2名護(hù)理研究生共6人組成，健康評估授課教師與統(tǒng)計學(xué)專家均為副高級及以上職稱，主要負(fù)責(zé)路徑構(gòu)建與應(yīng)用效果評價的研究，護(hù)理研究生進(jìn)行資料的收集整理。

（2）構(gòu)建健康評估課程思政路徑。①提升教師課程思政建設(shè)的意識和能力。全面推進(jìn)課程思政建設(shè)教師是關(guān)鍵，重點在于提升專業(yè)課教師開展課程思政建設(shè)的意識與能力。首先，強(qiáng)化課程組教師課程思政意識應(yīng)從準(zhǔn)確把握課程思政內(nèi)涵開始。必須對教師進(jìn)行有計劃、有針對性的課程思政培訓(xùn)[4]，學(xué)院教師、教學(xué)督導(dǎo)專家及課程組教研室共同參與，制定分層分類的具體指導(dǎo)策略，定期組織課程團(tuán)隊教師深入學(xué)習(xí)、解讀課程思政內(nèi)涵和外延，根據(jù)課程性質(zhì)整合思政元素[5]，把如何做事、如何做人，責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?shù)膬r值觀教育融入課堂教學(xué)建設(shè)全過程。教師應(yīng)該積極融入社會，正確理性地看待社會熱點，增加教師跨學(xué)科間的交流，以形成全局性的課程思政建設(shè)意識[6]。其次，鼓勵課程團(tuán)隊教師積極參加線上線下思政教學(xué)培訓(xùn)會議、工作坊、經(jīng)驗交流會等活動，培養(yǎng)思政能力。充分發(fā)揮教研室、教學(xué)團(tuán)隊、課程組的作用，建立健康評估課程思政集體教研制度，鼓勵教師授課過程中積極開展課程思政。②健康評估課程思政的教學(xué)設(shè)計。課程思政教學(xué)設(shè)計的基本流程包括提煉思政元素、確定思政目標(biāo)等。第一，提煉健康評估課程思政元素，具體元素見表1。第二，確定課程思政目標(biāo)：結(jié)合人才培養(yǎng)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、課程思政要求，確定健康評估課程的課程思政目標(biāo)。本課程總目標(biāo)為識別健康問題、助力“健康中國”建設(shè)，具體目標(biāo)為培養(yǎng)尊重、關(guān)愛、保護(hù)病人隱私的意識；使學(xué)生具備醫(yī)患溝通、批判性思維、團(tuán)隊合作的職業(yè)品質(zhì)及認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度；傳遞給學(xué)生有愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心和奉獻(xiàn)的價值觀。③健康評估課程思政的教學(xué)實施。在實施過程中，應(yīng)360度全方位從教師和學(xué)生兩方面無縫隙滲透、全過程育人，從培養(yǎng)方案到課程大綱到學(xué)期、單元、課時教案再到課堂、課下以及線上、線下，校內(nèi)、校外多時間、多空間扎實推進(jìn)思政育人教育。

表1 健康評估課程思政元素

1.2.2 第二階段（Do，教學(xué)實施階段）（1）新學(xué)期開始給每位學(xué)生發(fā)放一本健康評估隨堂記錄本，鼓勵學(xué)生努力學(xué)習(xí)。書脊設(shè)計為識別健康問題、助力“健康中國”，筆記本首頁介紹課程概要、教師給學(xué)生的寄語，封底印有鼓勵的語言：有信念、有夢想、有奮斗、有奉獻(xiàn)的人生，才是有意義的人生。本子雖小，卻寄托著教師對學(xué)生滿滿的愛和殷切的期望。

（2）課程負(fù)責(zé)人建立課程微信群，邀請授課教師和全部學(xué)生加入，教師全程跟進(jìn)，隨時答疑解惑，縮短了與學(xué)生的距離，加強(qiáng)了師生溝通，對學(xué)生做到用心、用愛、用情。

（3）多種教學(xué)方法融入課程思政：結(jié)合課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程和思政元素實施課程思政教學(xué)，達(dá)到知識傳授與育人的統(tǒng)一。①金句嵌入：通過在幻燈片中嵌入金句起到潛移默化、潤物無聲的作用。②情境創(chuàng)設(shè)：講故事或思政案例教學(xué)法：比如講解癥狀問診（黃疸）知識點時，首先呈現(xiàn)給學(xué)生肝硬化學(xué)習(xí)案例及問題，課堂上邀請學(xué)生角色扮演互相問診，模擬醫(yī)患溝通的實戰(zhàn)演練，讓學(xué)生換位思考、直接觀察并體會醫(yī)患關(guān)系中相互信任、相互理解及尊重的內(nèi)涵。③提問：通過提問，讓學(xué)生自主建構(gòu)思政意義。舉例：講解實驗室檢查標(biāo)本采集部分時，提問學(xué)生咽拭子標(biāo)本采集過程和注意事項，咽拭子標(biāo)本的采集對護(hù)士是一種危險和挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該怎么做？學(xué)生回答問題同時既記憶了咽拭子標(biāo)本采集知識點，又深切體會到了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有的敬業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神。同時，線下鼓勵學(xué)生用所學(xué)知識做好社會服務(wù)工作，進(jìn)行血壓測量及健康宣教等活動。

（4）教學(xué)實施過程中嚴(yán)格控制教學(xué)質(zhì)量，從專家督導(dǎo)、院系二級督導(dǎo)、課程組自我督導(dǎo)三方面嚴(yán)控質(zhì)量，嚴(yán)格集體備課制度，優(yōu)化教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的社會責(zé)任感、職業(yè)道德、理想信念。

1.2.3 第三階段（Check，教學(xué)檢查階段） 為提高教學(xué)質(zhì)量、及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出針對性的建議，同時為課程建設(shè)提供依據(jù)和指導(dǎo)，將教學(xué)檢查和評價貫穿整個教學(xué)過程中并持續(xù)改進(jìn)。堅持過程性評價和終末性評價相結(jié)合、定性評價和定量評價相結(jié)合，通過教學(xué)檢查獲取教與學(xué)兩方面的效果反饋，通過同行教師聽課評價、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及督導(dǎo)組專家聽課評價、學(xué)生訪談和問卷調(diào)查保證授課質(zhì)量。

1.2.4 第四階段（Action，教學(xué)改進(jìn)階段） 根據(jù)檢查評價結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析和反思，并隨時調(diào)整路徑方案。教學(xué)反思是對教學(xué)設(shè)計的整體評估，是教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的必經(jīng)之路，授課結(jié)束，教師和學(xué)生及時總結(jié)、反思并進(jìn)行調(diào)整。鼓勵教師把教學(xué)感悟及時記錄下來并隨時進(jìn)行教學(xué)反思；鼓勵學(xué)生撰寫反思日記、記錄疑惑，并加強(qiáng)與教師的溝通，及時反饋問題；學(xué)期末組織課程組教師及學(xué)生召開會議，針對教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，找出問題，以調(diào)整完善下學(xué)期的教學(xué)路徑和方案。

1.3 評價方法

課程結(jié)束后應(yīng)用抽簽法隨機(jī)抽取參與教學(xué)的150名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。評價工具：（1）大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠調(diào)查量表。該量表是連榕等[7]參照Maslach的量表編制的，共20道題，分為3個維度，即情緒低落8個題目、行為不當(dāng)6個題目、成就感低6個題目。從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分，得分越高，說明學(xué)習(xí)倦怠程度越嚴(yán)重，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.865。驗證性因子分析的各項指標(biāo)在0.87～0.91之間，是較好的擬合模型。將嚴(yán)詩玉[8]調(diào)查的352名護(hù)理專業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠分?jǐn)?shù)57.94分作為常量，進(jìn)行單樣本t檢驗，比較評價教學(xué)效果。（2）教學(xué)效果評價問卷。此問卷自行設(shè)計，包含3個維度17個條目，分別為教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)資源、教學(xué)效果維度，每個條目計1～5分，總分為17～85分，得分越高表示學(xué)生認(rèn)同度越高，教學(xué)效果越好。問卷編制完成后，由5名護(hù)理教育專家進(jìn)行量表內(nèi)容效度的評定，認(rèn)為該量表的內(nèi)容效度良好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.935，信度較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）描述，對學(xué)習(xí)倦怠結(jié)果與護(hù)理本科生學(xué)習(xí)倦怠常量57.94分進(jìn)行單樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)倦怠水平（見表2）

表2 學(xué)習(xí)倦怠水平（±s，分）

表2 學(xué)習(xí)倦怠水平（±s，分）

項目分?jǐn)?shù)t P情緒低落行為不當(dāng)成就感低學(xué)習(xí)倦怠總分21.29±3.77 16.70±2.88 15.38±3.20 53.63±7.29-2.33-6.17-8.66-7.25 0.021<0.001<0.001<0.001

2.2 教學(xué)效果評價結(jié)果（見表3）

表3 教學(xué)效果評價（±s，分）

表3 教學(xué)效果評價（±s，分）

項目分?jǐn)?shù)教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)資源教學(xué)效果總分12.09±1.55 8.55±0.92 49.40±4.91 66.95±8.46

3 討論

3.1 基于PDCA循環(huán)的健康評估思政路徑有助于提高學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感，降低學(xué)習(xí)倦怠

本研究構(gòu)建的課程思政路徑應(yīng)用于2019級護(hù)理本科生中，學(xué)習(xí)倦怠總分為（53.63±7.29）分，低于普通護(hù)理本科生學(xué)習(xí)倦怠常量57.94分（P<0.05），這說明構(gòu)建的課程思政路徑有助于改善學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠情況。學(xué)習(xí)倦怠是指學(xué)生因長期的課業(yè)壓力而產(chǎn)生的精力耗損過度、喪失學(xué)習(xí)熱情和感情冷漠的現(xiàn)象[9]。護(hù)理本科生作為護(hù)理隊伍的后備力量，他們的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為影響的不僅是自身素質(zhì)，也會影響到我國護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。張斌等[10]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)倦怠水平較高，學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象較普遍，主要表現(xiàn)為行為不當(dāng)、成就感低，專業(yè)認(rèn)同感與學(xué)習(xí)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。由于護(hù)理專業(yè)的社會、經(jīng)濟(jì)地位不高，多數(shù)學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)是迫于就業(yè)壓力，存在嚴(yán)重的專業(yè)自卑感，雖然護(hù)理專業(yè)近年來飛速發(fā)展，但仍有許多學(xué)生有專業(yè)自卑感。因此，在護(hù)理教育過程中要注重提升學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，有意識地培養(yǎng)專業(yè)情感與意志。本研究在健康評估學(xué)習(xí)過程中通過融入仁愛、責(zé)任和奉獻(xiàn)以及“健康中國”等思政元素，將知識傳授與職業(yè)道德教育相結(jié)合，將學(xué)生的個人價值與職業(yè)價值、社會價值結(jié)合起來，降低了學(xué)習(xí)倦怠，有利于幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)價值觀與合理的專業(yè)期望。

3.2 基于PDCA循環(huán)的健康評估思政路徑實施獲得較好的教學(xué)效果

課程組結(jié)合新時代特色，充分利用健康評估線上教學(xué)平臺，實現(xiàn)線上線下教學(xué)有機(jī)結(jié)合，引領(lǐng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。混合式教學(xué)模式既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主體作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性。在此基礎(chǔ)上，基于PDCA循環(huán)建立了健康評估課程思政路徑，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)資源、教學(xué)效果3個維度學(xué)生評價較好、認(rèn)同度較高。該路徑在學(xué)生課前、課中及課后知識傳授的同時全方位進(jìn)行課程思政教育，教師充分利用線上資源與多媒體技術(shù)，使學(xué)生提高護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)理工作的責(zé)任感與使命感，為助力“健康中國”戰(zhàn)略貢獻(xiàn)自己的力量。

4 結(jié)語

本研究基于PDCA循環(huán)初步構(gòu)建了健康評估課程思政路徑，應(yīng)用效果較好，從提升教師思政意識能力到課程教學(xué)設(shè)計、實施與評價，利用PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)優(yōu)化。接下來課程組擬開發(fā)線上思政教育模塊，力爭將立德樹人思政教育內(nèi)化為課程內(nèi)容，弘揚社會主義核心價值觀，打造有溫度、有高度、有深度的課程。