經鼻無創高頻呼吸機對ELBW早產兒的療效分析

霍美池，戴瑞芝，李 崢

(滄州市婦幼保健院新生兒科，河北 滄州 061001)

超低出生體重(extremely low birth weight，ELBW)是指新生兒的出生體重在1 000g以下，近年來這類嬰兒的發生率越來越高，因其呼吸系統、內分泌系統、神經系統等均未發育完善，更易合并各種嚴重并發癥，影響遠期生存質量[1-2]。呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)是ELBW早產兒最為常見的并發癥之一，主要表現為呼吸困難，且會進行性加重，若未及時給予有效治療，可引發肺炎，嚴重者會導致肺出血甚至死亡[3]。臨床上針對早產兒RDS多采用機械通氣聯合肺表面活性物質治療，其中有創通氣雖是RDS的有效治療措施，可迅速改善新生兒缺氧狀態，提高生存率，但長期應用會引發患兒喉頭水腫、肺出血、支氣管肺發育不良、呼吸機相關肺炎等并發癥[4]。因此，多種無創輔助通氣模式已逐漸被應用于臨床中，以實現盡早拔管和降低氣管插管率[5]。近年，經鼻無創高頻呼吸機輔助通氣應用逐漸增多，其作為無創機械通氣模式之一，通過鼻塞或鼻導管將高頻率、低潮氣量的氣體噴入氣道內，可顯著改善肺的氧合功能，有效提高撤機成功率和減少氣管插管需求，但對新生兒的長期使用結果和安全性仍不明確[6]。本研究旨在觀察經鼻無創高頻呼吸機輔助治療ELBW早產兒RDS的療效及對血氣分析和腦氧代謝的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2021年3月于滄州市婦幼保健院接受治療的201例發生RDS的ELBW早產兒為研究對象。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①胎齡<32周；②嬰兒出生體重<1 000g；③出生后有自主呼吸；④于出生6h后發生進行性呼吸困難及低氧血癥；⑤病情符合《實用新生兒學》[7]中關于新生兒RDS的診斷標準；⑥患兒家長自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準(批準文號：CZFY2017019)。

排除標準：①伴有先天性肺呼吸道畸形；②存在重度窒息；③嚴重宮內感染、溶血、貧血、肺出血、腦室內出血造成的RDS；④伴有先天性膈疝、食管閉鎖、氣管食管瘺，以及心、肝、腎功能異常；⑤需經有創機械通氣治療；⑥未能完成治療中途出院。通過抽簽法隨機將納入的患兒分為觀察組(101例)和對照組(100例)。

兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較Table 1 Comparison of general data between the two

1.3 方法

對兩組患兒均給予常規治療，包括糾正酸中毒及水和電解質紊亂，促進二氧化碳排出，改善肺循環，加強營養支持等。對照組在常規治療基礎上采用經鼻持續正壓通氣治療，呼吸機(英國EME公司生產)初始參數設定及調節：呼氣末壓(positive end-expiratory pressure，PEEP)為4～6cmH2O(調節5～10cmH2O)，吸氣峰壓(peak inspiratory pressure，PIP)為15～20cmH2O(每次調節1～2cmH2O)，吸入氣中的氧濃度分數(inspired fraction of oxygen，FiO2)為0.3～0.6(每次調節0.05)；當患兒PEEP≤5cmH2O，PIP為2～4cmH2O，自主呼吸良好，且血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)>90%時，可停用呼吸機通氣治療。觀察組在常規治療基礎上采用經鼻無創高頻呼吸機輔助治療，呼吸機(德國Medin公司生產)初始參數設定及調節：平均氣道壓(mean airway pressure，MAP)為6～10cmH2O(每次調節1～2cmH2O)，吸氣流速為6～8L/min，振幅為12～16級(每次調節1級)，頻率為6～12Hz(每次調節1～2Hz)，吸入氣中的FiO2為0.3～0.6(每次調節0.05)；當患兒MAP為1～2cmH2O，FiO2<0.25，自主呼吸良好，且SpO2>90%時，可停用呼吸機通氣治療。

1.4 觀察指標

①血氣分析指標：治療前后檢測患兒血氣指標，包括二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和SpO2；②腦氧代謝指標：治療前后檢測患兒腦氧代謝相關指標，包括腦氧飽和度(cerebral regional oxygen saturation，rSO2)、頸靜脈血氧飽和度(jugular venous blood oxygen saturation，SjVO2)和平均動脈壓(mean arterial blood pressure，MABP)，其中rSO2和SjVO2采用近紅外光譜學(near-infrared spectroscopy，NIRS)技術檢測，MABP采用連續動脈導管留置檢測；③臨床指標：記錄兩組患兒總用氧時間、無創呼吸機使用時間和住院時間等臨床指標；④并發癥發生情況：記錄并統計治療期間兩組患兒并發癥發生情況。

1.5 臨床療效的判定

依據患兒臨床癥狀和體征改善及撤機情況進行判定，其中顯效：治療7d內，患兒臨床癥狀基本消失，各項體征恢復正常，可撤機；有效：治療7d后，患兒臨床癥狀和體征明顯好轉，無明顯呼吸暫停發作，可撤機；無效：患兒臨床癥狀和體征無任何改善，甚至需進行有創機械通氣。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒的血氣分析指標

治療前，兩組的PaCO2、PaO2、SpO2水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的PaCO2、PaO2、SpO2水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后的PaCO2水平均顯著低于治療前(t值分別為12.798、7.679，P<0.05)，兩組治療后的PaO2和SpO2水平均顯著高于治療前(PaO2：t值分別為23.502、17.851，SpO2：t值分別為9.133、5.976，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒血氣分析指標的比較Table 3 Comparison of blood gas analysis results between the two

2.3 兩組患兒的腦氧代謝相關指標

治療前，兩組的rSO2、SjVO2、MABP水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的rSO2、SjVO2、MABP水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后的rSO2、SjVO2和MABP水平均顯著高于治療前(rSO2：t值分別為28.026、16.052，SjVO2：t值分別為20.425、15.502，MABP：t值分別為24.281、20.217，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒腦氧代謝相關指標的比較Table 4 Comparison of related indexes of cerebral oxygen metabolism between the two

2.4 兩組患兒并發癥發生情況

治療期間，觀察組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒并發癥發生率的比較(n)Table 5 Comparison of complications between the two groups(n)

2.5 兩組患兒的臨床相關指標

兩組的總用氧時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組的呼吸機使用總時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患兒臨床相關指標比較Table 6 Comparison of clinical related indexes between the two

3 討論

3.1 研究背景

目前，我國活產新生兒中ELBW早產兒占比逐漸上升，這類嬰兒過早脫離母體的保護后無法很快適應宮外環境，是新生兒死亡的高危群體。目前，ELBW早產兒的存活率在新生兒搶救技術和圍產醫學技術的不斷發展完善下已明顯升高[8]，但合并嚴重并發癥的發生幾率和致殘率仍居高不下，對患兒的生存質量造成了極大影響[9]，因此早期有效治療，特別是RDS對提高早產兒生長發育質量具有重要意義。

3.2 經鼻無創高頻呼吸機輔助治療ELBW早產兒RDS療效

本研究針對發生RDS的ELBW早產兒采用經鼻無創高頻呼吸機輔助治療，結果發現較常用的經鼻持續正壓通氣而言，這種無創機械通氣模式臨床療效顯著，患兒血氣分析指標和腦氧代謝相關指標改善更為明顯，并發癥發生率更低，臨床相關指標更優，表明經鼻無創高頻呼吸機輔助治療優于經鼻持續正壓通氣模式，分析原因，經鼻持續正壓通氣是治療RDS的經典無創通氣模式，具有增加功能殘氣量、降低氣道阻力、提高肺容量等作用，大多數患兒均可從中獲益[10]，但這種通氣模式不能有效地排出二氧化碳和提高肺泡通氣，導致部分患兒并不能降低插管率，且患兒容易因頻繁的鼻塞移位導致鼻損傷而漏氣，增加了護理時間和住院時間[11]。有研究發現，使用經鼻持續正壓通氣的患兒中有33%～83%仍需要插管[12]。

3.3 經鼻無創高頻呼吸機輔助對血氣分析及腦氧代謝的影響

臨床中高頻震蕩通氣(high-frequency oscillatory ventilation，HFOV)的應用逐漸增多，這種通氣模式可在短時間內使患兒的肺泡均勻膨脹，改善肺順應性，有效地提高氧合并降低解剖生理性通氣死腔，其中低潮氣量和最佳持續擴張壓力的結合可使呼吸機相關性肺損傷降至最低，有效地減少一系列并發癥的發生[13]。但HFOV是有創性操作，為減少長時間使用機械通氣引發的相關并發癥，無創高頻振蕩通氣(noninvasive high-frequency oscillatory ventilation，nHFOV)應運而生。作為新興的無創通氣模式，與常規振蕩通氣相比，nHFOV結合了HFOV和經鼻持續正壓通氣的優點，具有高二氧化碳排出量、無創、潮氣量小等優勢[14]。本研究顯示，觀察組患兒血氣分析指標PaCO2、PaO2和SpO2水平改善效果均優于對照組(經鼻持續正壓通氣)，證實了這一點。因nHFOV是機器經鼻接口將氣體直接噴入氣道內疊加到患兒的自主呼吸下，無需與患兒肺呼吸同步，患兒還可同時進行正常的潮式呼吸，使肺內氣體彌散更加充分，有利于提供持續的氣道壓，促使支氣管及肺泡充分擴張，在防止細支氣管閉陷的同時提高了氧分壓，進而增大了呼吸功能，可有效地促進二氧化碳的排出，最終達到改善患兒肺功能的目的，縮短了住院時間[15]。有研究發現，RDS早產兒的腦血管自主調節功能存在異常，腦血流與腦氧代謝率失衡，若不加以重視或治療方式不合理，可能會使患兒的腦血管負荷進一步加重，使其腦循環出現障礙而增加遠期后遺癥的發生[16]。本研究顯示，觀察組患兒的腦氧代謝相關指標改善效果同樣優于對照組(經鼻持續正壓通氣)。nHFOV輔助治療能夠增加腦血管血液分流，有效地減少二氧化碳含量，降低有氧代謝，有助于增強腦血管的自主保護功能。

綜上所述，經鼻無創高頻呼吸機輔助治療ELBW早產兒RDS療效顯著，可有效地改善通氣和腦氧代謝，減少相關并發癥的發生，促進患兒康復，值得臨床推廣使用。