學(xué)齡前兒童飲食行為與生長發(fā)育及其相關(guān)性分析

孫晶晶，羅麗絲，崔繼華，宋 玉，許 榛，楊艷飛，凌 昱

(昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科，云南 昆明 650228)

兒童時(shí)期是其自身形成和發(fā)展飲食行為的關(guān)鍵性時(shí)期，同時(shí)也是干預(yù)飲食行為的最佳階段[1]。如果兒童時(shí)期形成不良的飲食行為，不僅對其膳食營養(yǎng)攝入產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也對兒童的發(fā)育過程及日后健康產(chǎn)生不良后果[2]。因此，對兒童飲食行為問題的研究已然成為兒童保健工作者的重中之重[3]。兒童體格發(fā)育是兒童健康營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)[4]。有研究顯示，兒童飲食行為與其消瘦、肥胖及超重等營養(yǎng)問題關(guān)系密切[5]。我國鮮有對兒童飲食行為問題與體格發(fā)育相關(guān)性的研究，尤其是對學(xué)齡前兒童、幼兒期及嬰兒的飲食問題研究更少。故本文探討了學(xué)齡前兒童飲食行為問題與體格生長發(fā)育的相關(guān)性，為學(xué)齡前兒童飲食行為異常干預(yù)措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年12月在昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科就診的1 673例學(xué)齡前兒童為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為學(xué)齡前兒童，年齡為3～6周歲；②兒童代養(yǎng)人知情同意，并愿意配合調(diào)查者；③學(xué)齡前兒童及兒童代養(yǎng)人語言交流順暢，資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)屬于早產(chǎn)、小于胎齡者；②存在消化道畸形、腹瀉、消化道其他疾病者；③存在腦性癱瘓、先天性心臟病、遺傳代謝病，如甲低、21-三體綜合征等患兒；④有肝腎功能異常、急慢性疾病等的患兒；⑤診斷有遺傳性疾病、畸形傳染性疾病及器質(zhì)性疾病者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意，所有患兒及家屬同意并簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 兒童飲食行為的調(diào)查

參照中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心所制定的“偏挑食診斷工具(IMFeD)兒童飲食行為干預(yù)計(jì)劃”制定調(diào)查問卷[6]，從胃口差、對某種食物特別偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣、父母過度關(guān)心、害怕進(jìn)食、潛在疾病狀態(tài)6個(gè)方面進(jìn)行評估。

1.2.2 調(diào)查方法及分組

由昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科醫(yī)師對受試者代養(yǎng)人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，并收集兒童的體質(zhì)量、身高體格發(fā)育指標(biāo)。將納入研究的1 673例兒童按照月齡將其分為：36～48月齡組、49～60月齡組、61～72月齡組。

1.3 兒童生長發(fā)育的判斷

使用世界衛(wèi)生組織(WHO)兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷兒童的消瘦、超重和肥胖，BMI=體重(kg)/身高(m)2。當(dāng)BMI<同性別同年齡第5百分位數(shù)(P5)為消瘦，BMI在P5～P84為正常，BMI在P85～P94為超重，BMI≥P95為肥胖[7]。

1.4 質(zhì)量控制

以面對面形式對兒童及其父母進(jìn)行問卷調(diào)查，嚴(yán)格控制問卷調(diào)查的質(zhì)量，前期對所有參與調(diào)查的醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩查研究對象。由專業(yè)人員雙人輸入兩遍數(shù)據(jù)，并進(jìn)行邏輯性核查，對異常值進(jìn)行剔除，一致性要求達(dá)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，采用有序多元類邏輯回歸對兒童飲食行為與體格發(fā)育指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同月齡組兒童性別和BMI百分位數(shù)的分布情況

在1 673例兒童中，消瘦總檢出率為14.52%(243/1 673)，超重和肥胖檢出率分別為10.40%(174/1 673)和6.69%(112/1 673)。各月齡組的性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各月齡組的BMI百分位數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同月齡組兒童飲食行為問題檢出的分布情況

兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣及父母過度關(guān)心的檢出率相對較高；各月齡組兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣及潛在疾病狀態(tài)飲食行為方面分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在父母過度關(guān)心、害怕進(jìn)食方面分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同月齡組兒童性別和BMI百分位數(shù)分布的比較[n(%)]Table 1 Distributions of different genders and BMI percentages of surveyed subjects in different month-age groups [n(%)]

表2 不同月齡組兒童飲食行為檢出分布的比較[n(%)]Table 2 Detection rates of different dietary behavior problems in different month-age groups of the children [n(%)]

2.3 兒童飲食行為問題與BMI百分位數(shù)的相關(guān)性

以兒童飲食行為為自變量，BMI百分位數(shù)為因變量，采用Pearson法對兒童飲食行為問題與生長發(fā)育的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，胃口差、不良進(jìn)食習(xí)慣、害怕進(jìn)食和潛在疾病狀態(tài)與兒童BMI百分位數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，對某種食物特別偏好、父母過度關(guān)心與兒童BMI百分位數(shù)均呈正相關(guān)(P<0.001)，見表3。

2.4 兒童飲食行為問題對體格發(fā)育的影響

采用有序多元類邏輯回歸法分析兒童BMI百分位數(shù)與年齡、飲食行為的關(guān)聯(lián)，賦值方法如下，①BMI百分位數(shù)：

表3 兒童飲食行為問題與BMI百分位數(shù)的相關(guān)性分析Table 3 Correlations of children′s eating behavior problems with BMI percentage

表4 兒童飲食行為問題對兒童體格發(fā)育的影響分析Table 4 Influences of children′s eating behavior problems on their physical development

3 討論

3.1 飲食行為問題對兒童的影響

飲食行為可能會(huì)導(dǎo)致兒童發(fā)育異常，出現(xiàn)超重、肥胖、消瘦、生長遲緩、貧血等情況，并與其成年后的多種疾病及健康關(guān)系較為密切，是引起兒童進(jìn)食困難或喂養(yǎng)困難的主要因素[8-10]。產(chǎn)生不良飲食行為的因素包括環(huán)境、心理和生理等3個(gè)方面[11-12]。

3.2 常見的學(xué)齡前兒童飲食行為問題

進(jìn)食是人類生存最基本的活動(dòng)和需求，兒童飲食行為主要是個(gè)人意愿對相應(yīng)進(jìn)食進(jìn)行制約，內(nèi)容包括有進(jìn)餐環(huán)境、食物選擇、進(jìn)食行為及喂養(yǎng)行為。由于學(xué)齡前兒童對外界好奇心強(qiáng)，自控力較差，普遍存在飲食行為問題。常見的兒童飲食行為問題包括：不良進(jìn)食習(xí)慣，如吃零食，異食癖，看電視進(jìn)食；每餐進(jìn)食時(shí)間過短或過長；年長兒童每天進(jìn)餐次數(shù)過多或過少；進(jìn)餐中出現(xiàn)干擾行為或發(fā)怒；餐中或餐后出現(xiàn)嘔吐；持久地對進(jìn)食無興趣，對某些食物非常害怕等。本研究采用IMFeD工具對學(xué)齡前兒童飲食行為問題進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣及父母過度關(guān)心的檢出率相對較高，與劉慧燕等[13]研究結(jié)果相符。本研究中不同月齡段的兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣及潛在疾病狀態(tài)飲食行為方面分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明不同月齡段存在的飲食問題不盡相同，其中，胃口差和對某種食物特別偏好在49～60月齡兒童中最常見，而不良進(jìn)食習(xí)慣和潛在疾病狀態(tài)在36～48月齡最常見?？紤]由于兒童36～48月齡期間，逐漸接觸電子產(chǎn)品，期間容易減弱對食物的興趣，而對電子產(chǎn)品成癮，這個(gè)時(shí)期的兒童語言能力較49月齡以上的兒童弱，故一些疾病狀態(tài)不容易被發(fā)現(xiàn)；從49月齡開始，部分兒童在接觸音頻、視頻后，容易對內(nèi)容進(jìn)行模仿，逐漸形成胃口差、對某種食物特別偏好等問題，但具體形成該差異的原因需要進(jìn)一步研究探討。

3.3 兒童飲食行為問題與BMI的關(guān)系

兒童對于能量食物的攝入并不能完全解釋其肥胖的發(fā)生，而兒童的飲食行為問題作為一種影響兒童肥胖的社會(huì)因素被廣泛關(guān)注[14-15]。

本研究顯示，兒童BMI與兒童飲食行為存在相對較高的關(guān)聯(lián)度，其中胃口差、不良進(jìn)食習(xí)慣、害怕進(jìn)食更容易存在消瘦，對某種食物特別偏好、父母關(guān)心過度的兒童更容易存在超重和肥胖。楊靜等[16]通過對烏魯木齊市3～6歲兒童飲食行為進(jìn)行調(diào)查顯示，飯前吃零食、咀嚼少、玩玩具或就餐時(shí)看電視、就餐時(shí)間長是造成兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。代養(yǎng)人的關(guān)心過度也會(huì)對兒童的飲食行為產(chǎn)生一定程度的影響，這可能是由于代養(yǎng)人對子女的飲食進(jìn)行了限制，造成其在嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)了一定程度的喂養(yǎng)行為問題。

本研究通過有序多元類邏輯回歸法分析發(fā)現(xiàn)，胃口差、不良進(jìn)食習(xí)慣、害怕進(jìn)食和潛在疾病狀態(tài)均與BMI百分位數(shù)存在明顯相關(guān)性，即兒童BMI百分位數(shù)越低，越可能是由于以上4種因素所致；對某種食物特別偏好和父母過度關(guān)心與兒童BMI百分位數(shù)存在一定相關(guān)性，兒童BMI百分位數(shù)越高，可能與食物特別偏好和父母過度關(guān)心相關(guān)，但不是主要影響因素。故對于BMI百分位數(shù)較低的兒童，應(yīng)該針對性地改善胃口差、不良進(jìn)食習(xí)慣、害怕進(jìn)食等因素問題，必要時(shí)進(jìn)行疾病篩查；對于BMI百分位數(shù)較高的兒童，家長應(yīng)減少過度關(guān)心，改善其對某種食物的特別偏好，增加飲食的豐富性。

3.4 兒童飲食行為問題干預(yù)的健康處方

本研究采用的IMFeD工具發(fā)現(xiàn)兒童BMI百分位數(shù)健康與否，與兒童胃口差、對某種食物特別偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣、父母關(guān)心過度、害怕進(jìn)食及潛在疾病狀態(tài)6個(gè)方面有一定相關(guān)性，故提出以下健康處方[17]，以促進(jìn)兒童的身體健康，保持良好的BMI百分位數(shù)，根據(jù)不同飲食行為問題進(jìn)行干預(yù)，方案如下。

3.4.1 針對食欲差問題

①排除相關(guān)疾?。虎谠黾舆m當(dāng)運(yùn)動(dòng)量，使兒童產(chǎn)生饑餓感；③注重食物色、香、味、營養(yǎng)合理搭配；④用餐時(shí)間控制在30min內(nèi)；⑤根據(jù)年齡段兩餐之間間隔時(shí)間合理，兩餐之間不吃零食，餐前不喝飲料；⑥進(jìn)食時(shí)避免分心，創(chuàng)造安靜的就餐環(huán)境；⑦進(jìn)行營養(yǎng)元素檢測，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充如鋅、鐵等營養(yǎng)元素；⑧合理使用提高食欲、開胃健脾的中成藥。

3.4.2 針對父母過度關(guān)心問題

①父母應(yīng)從專業(yè)渠道學(xué)習(xí)喂養(yǎng)和營養(yǎng)知識(shí)；②家長對孩子的生長和營養(yǎng)有一個(gè)合理的預(yù)期；③可進(jìn)行膳食營養(yǎng)分析及營養(yǎng)素檢測，提供全面均衡的營養(yǎng)膳食；④定期體檢，與專業(yè)兒科醫(yī)生保持溝通，定期隨訪，確保兒童處于正常生長發(fā)育狀態(tài)；⑤在專業(yè)人員指導(dǎo)下攝入營養(yǎng)補(bǔ)充劑，減輕家長焦慮情緒的同時(shí)可減少因強(qiáng)迫進(jìn)食引起的負(fù)面影響。

3.4.3 針對挑食和偏食問題

①循序漸進(jìn)地引入新食物，不斷嘗試；②將少量的新食物或不喜歡的食物摻入孩子喜歡的食物中，并逐漸提高新食物的比例，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；③家長以身作則，積極示范愉悅地進(jìn)食，激發(fā)孩子對新食物的欲望；④提供孩子喜歡的類似新食物；⑤采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食問題，如用水果、蔬菜替代糖果等。

3.4.4 針對不良進(jìn)食習(xí)慣問題

①固定進(jìn)餐地點(diǎn)；②合理安置進(jìn)餐桌椅及餐具；③鼓勵(lì)孩子獨(dú)立進(jìn)食(>1歲)，允許出現(xiàn)和孩子年齡相符的進(jìn)食狼藉；④規(guī)定進(jìn)食時(shí)間(<30min)；⑤進(jìn)食時(shí)不提供玩具、手機(jī)、電視等；⑥家長以身作則，樹立進(jìn)餐榜樣，不在進(jìn)餐時(shí)做其他事情；⑦家庭成員圍坐就餐，營造快樂的就餐氛圍；與孩子有目光和言語交流；耐心鼓勵(lì)進(jìn)食；不強(qiáng)迫、威逼進(jìn)食；不強(qiáng)制吃完；就餐時(shí)不訓(xùn)斥孩子。

3.4.5 針對器質(zhì)性疾病問題

若考慮存在相關(guān)的器質(zhì)性疾病，應(yīng)及時(shí)就診：如胃食管返流、發(fā)育障礙、食物過敏等。

3.4.6 針對害怕進(jìn)食問題

①喂養(yǎng)者與孩子建立依戀的信任關(guān)系；②采用多樣化的喂養(yǎng)器具，如孩子害怕筷子，可改用勺子；③不強(qiáng)迫喂食；④檢查有無疾病存在。

綜上所述，學(xué)齡前兒童胃口差、對某種食物特別偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣、父母過度關(guān)心等飲食行為問題檢出率較高，并均與兒童BMI百分位數(shù)呈負(fù)相關(guān)，可為兒童飲食行為異常干預(yù)措施的制定提供參考。兒童的飲食行為與其生長發(fā)育密切相關(guān)，代養(yǎng)人應(yīng)培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，規(guī)范喂養(yǎng)行為，預(yù)防及改善飲食行為問題，促進(jìn)兒童健康成長。