xSPECT Quant聯合唾液腺顯像評估分化型甲狀腺癌甲狀腺全切術后131I治療前患者腮腺和殘留甲狀腺功能

尚康康，閆志華，杜曉光，周 會，程 兵

(鄭州大學第一附屬醫院核醫學科 河南省分子影像醫學重點實驗室，河南 鄭州 450052)

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性納入2020年6月—10月60例擬于鄭州大學第一附屬醫院接受131I治療的甲狀腺全切術后DTC患者，男24例，女36例，年齡15～71歲，中位年齡45歲。本研究經醫院倫理委員會批準(倫理編號：2019-KY-358)，患者或監護人均簽署知情同意書。

1.3 圖像評估 由分別具有9年及27年工作經驗的核醫學科主治及副主任醫師各1名共同閱片。于Siemens圖像后處理工作站，采用xSPECT Quant后處理軟件，在頭頸部斷層融合顯像上勾畫感興趣容積(volume of interest, VOI)，獲得左、右側和整體腮腺及殘留甲狀腺(如存在)的最大SUV(maximum SUV, SUVmax)及平均SUV(mean SUV, SUVmean)；再于SGS上勾畫單側ROI，使之盡量覆蓋全部腮腺，并復制至對側腮腺及任意側顳部(作為本底)，避開口腔及顱骨的放射性干擾，計算機自動生成相應時間-放射性曲線(time-radioactive curve, TAC)，行半定量分析，獲得反映腮腺攝取及排泌功能的攝取指數(uptake index, UI)及最大排泌率(maximum secretion ratio, MSR)：UI=(腮腺腺體最高放射性計數-本底放射性計數)/本底放射性計數，MSR=(腮腺腺體最高放射性計數-維生素C刺激后腺體最低放射性計數)/腺體最高放射性計數×100%。

根據頭頸部斷層融合顯像中頸部存在殘留甲狀腺組織與否將患者分為殘留組(n=32)和無殘留組(n=28)；依據參數分析法[10]評估腮腺功能正常與否將分為功能正常組(雙側腮腺MSR均≥50%，n=43)和功能受損組(任一側腮腺MSR<50%，n=17)。

1.4 其他數據 記錄促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine, FT4)及24 h攝碘率等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計分析軟件。以中位數(上下四分位數)表示不符合正態分布的計量資料，采用Mann-WhitneyU檢驗進行組間比較；行Spearman相關性分析，以0<│r│<0.3為弱相關，0.3≤│r│<0.5為低度相關，0.5≤│r│<0.8為中度相關，│r│≥0.8為高度相關。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

功能正常組與功能受損組左、右側腮腺UI及SUVmean差異均有統計學意義(P均<0.05)，而SUVmax差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1及圖1、2。腮腺整體UI與SUVmax，MSR與SUVmax、SUVmean均呈低度相關(r=0.356、0.327、0.380，P均<0.01)，而UI與SUVmean呈中度相關(r=0.531，P<0.01)，見表2。

表1 DTC甲狀腺全切術后腮腺功能正常與功能受損患者131I治療前雙側腮腺UI及SUV比較

圖1 功能正常組患者，女，32歲 A、B.腮腺動態SGS(A)及TAC曲線(B)示右側腮腺UI=6.06、MSR=65.00%，左側腮腺UI=6.39、MSR=62.10%； C.SPECT/CT圖示右側腮腺SUVmax=28.28、SUVmean=8.86，左側腮腺SUVmax=22.21、SUVmean=9.22

圖2 功能受損組患者，男，26歲 A、B.腮腺動態SGS(A)及TAC曲線(B)示右側腮腺UI=3.04、MSR=48.40%，左側腮腺UI=3.26、MSR=37.80%； C.SPECT/CT圖示頸部殘留甲狀腺顯影，左側殘留甲狀腺SUVmax=16.54、SUVmean=6.08，右側殘留甲狀腺SUVmax=32.79、SUVmean=10.84，右側腮腺SUVmax=19.28、SUVmean=5.10，左側腮腺SUVmax=16.87、SUVmean=4.68

殘留組與無殘留組24 h攝碘率差異有統計學意義(P<0.05)，而TSH、FT3及FT4差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表3；殘留甲狀腺SUVmax與24 h攝碘率呈低度相關(r=0.381，P<0.05)，見表4。

表2 DTC甲狀腺全切術后131I治療前患者腮腺整體 UI、MSR與SUVmax、SUVmean的相關性分析

3 討論

表3 DTC甲狀腺全切術后甲狀腺殘留與無殘留患者131I治療前臨床數據比較

表4 DTC甲狀腺全切術后131I治療前患者殘留 甲狀腺SUVmax與24 h攝碘率、TSH、FT3及 FT4的相關性分析

DONG等[8]采用SPECT/CT定量評估116例甲狀腺功能亢進患者的甲狀腺，發現其SUVmax、SUVmean均與FT3(r=0.493、0.512，P均<0.01)、FT4(r=0.449、0.464，P<0.01)及24 h攝碘率相關(r=0.832、0.830，P<0.01)，與24 h攝碘率相關性最高。本研究發現，60例甲狀腺全切術后DTC患者中，32例存在殘留甲狀腺，殘留組與無殘留組24 h攝碘率差異有統計學意義，且殘留甲狀腺SUVmax與24 h攝碘率呈低度相關，提示xSPECT Quant聯合SGS可根據DTC甲狀腺全切術后患者殘留甲狀腺的SUV評估其攝碘功能，如xSPECT Quant未見明顯殘留甲狀腺顯影則可不予評估，以減少不必要的檢查。

綜上所述，xSPECT Quant聯合SGS對評估DTC甲狀腺全切術后、131I治療前患者腮腺和殘留甲狀腺功能具有一定價值，可初步篩查腮腺功能障礙并評估殘留甲狀腺的攝碘能力。但本研究樣本量小，且未對下頜下腺進行評估，有待后續加以完善。