探究管理會計在現代醫院經濟管理的應用

王麗菊 臨沂九州通醫院管理有限公司

引言

管理會計是新時代的管理方式，管理會計在醫院經濟管理中的應用能夠有效地降低運營成本，加強財務風險的預算能力，合理分配醫院醫療資源。在現代醫院的發展中，管理會計能夠充分發揮管理作用，協助醫院完成財務管理，提升醫院的經濟管理水平，推動醫院在新時代中的快速發展。

一、管理會計基本職能及其在現代醫院中的發展現狀

管理會計有五大職能，其中包括預測經濟前景、參與經濟決策、規劃經營目標、控制經濟過程、考核評價經營業績，這五大職能可以歸納為兩類，一類是管理方法，通過分析醫院的發展狀況和目標分析，提高管理方法，另一類則是管理手段，參與到醫院經濟管理中，應用切實有效的管理手段，達到提升醫院經濟管理的目的，管理會計在實際的應用中收集并整理資料，為醫院經濟管理提供決策性意見，保證醫院的穩定發展。另外，管理會計在每一年的年初要進行預算管理，結合醫院各科室各部門的運營情況，制定預算，并在醫院運營期間結合預算管理分析本年度的運營是否符合規劃，管理者在工作中發現與制定的規劃不符，則需要上報，并根據管理會計收集的數據進行分析，由上級部門結合報告和發展方向制定進一步的發展計劃，對此管理會計為醫院統籌管理者提供經濟財務方面的數據支持，為醫院的正常運營奠定基礎。當前管理會計在醫院經濟管理中仍存在一些問題，需要結合時代特征和醫院發展要求進行優化，解決資金、會計信息失真等問題，為醫院創造良好的會計執行環境，提升員工的歸屬感和積極性，進而提升醫院的服務性。

二、管理會計在現代醫院經濟管理中應用的問題

（一）資金問題困難

資金問題是醫院發展中最為嚴峻的問題，醫院在發展中既要轉變傳統的管理思想，也需要更新硬件設施，實現全方位的創新發展。管理會計需要參與到醫院的經濟建設中，不論是管理上的發展還是設施上的更新都離不開資金的投入，對此管理會計要結合醫院實際發展需求做好統籌工作，以自身的職能支持醫院擴大規模，引入先進的醫療設備，提高醫院的管理水平以及運營水平，以管理會計的角度保障人們能夠享受到優質的醫療服務。但根據目前醫院經濟管理情況分析，醫院發展存在資金困難問題，很難支撐醫院的各項發展對資金的需求，且醫院經濟管理的預見性較差，沒有貼合時代發展的財務規劃，財務的利用率較低。

（二）會計信息失真

會計信息的真實完整性關系到醫院的經濟秩序，會計信息失真的體現包括虛開發票、編制虛假預算、隨意調整固定資產的折舊計提方式、收入確認不規范、會計政策變更處理不當等問題，會計信息失真會造成非常嚴重的不良影響。醫院經濟管理中產生會計信息失真的原因較多，從兩個方面進行分析，一方面是在醫院的發展中，傳統管理制度與現代化管理制度存在銜接問題，在管理上沒有做好細致的規劃，缺乏標準化、規范化的管理要求；另一方面是人員專業性、職業素養問題，在工作中隱瞞真相、弄虛作假，致使會計信息失去了原本的客觀性和真實性。為了維護醫院的經濟秩序，保護經濟利益，需要將管理會計應用到現代醫院經濟管理中，有效解決會計信息失真問題，確保經濟利益不受到損失，維護醫院形象。

三、管理會計在現代醫院經濟管理的具體應用

（一）提升醫院決策的科學性

從管理會計職能分析，解析過去、控制現在、籌劃未來是提升醫院決策科學性的基礎條件，管理學者認為管理重在經營，而經營重在決策，科學的決策能促進醫院的長足發展，醫院決策者要結合醫院的實際發展制定不同情況下的決策意見，管理會計中參與經濟決策的職能能夠幫助醫院決策者提供建設性的意見和數據依據。管理會計在醫院的建設工作中不僅可以收集信息、整理信息，還能整合信息資源對醫院經濟管理部門的信息進行加工，結合相關決策理論或概念方法提出有建設意義的決策方案，讓醫院決策者從管理會計提出的意見中做出正確的抉擇，減少不符合醫院實際情況的決策對醫院的影響。例如結合凈現值或內含報酬率等管理會計方法，對醫院的醫療儀器設備更新、醫學研究、外資利用、先進技術引入等醫院建設相關方案進行經濟角度的評價，幫助醫院決策者做最優投資決策方案。

（二）加強醫院成本核算管理能力

成本管理是指醫院在運營中各項成本核算、成本分析、成本控制和成本決策的科學性管理行為。成本核算、成本管理是醫院發展中影響著資源的利用率。管理會計在醫院經濟管理中能夠有效地提高成本核算管理能力，這也是管理會計的職能之一，為了使會計工作穩定地開展，醫院需要提高會計人員的專業性，制定標準化工作流程和管理制度，嚴格管控資本支出。醫院成本核算管理是經濟管理中的重要環節，是醫院的核心競爭力，加強成本核算管理就能夠提升醫院經濟的管理水平，醫院可實施分層經濟核算，管理會計負責醫院的成本核算，直接向主管會計或者財務總監匯報工作，提升管理的效率。成本核算也有相關的制度依據，醫院管理會計根據標準化制度開展醫院成本核算和成本控制。

成本核算管理應重點關注第一成本控制和核算，現行制度中將醫療支出和藥品支出，統一歸納到醫療業務成本中，這一改變反映出藥品只是醫院醫療服務成本中的一部分，不是醫院經濟創收的一種方式。成本核算管理是較為細致的一類工作，需要根據現行制度和政策優化醫院的成本核算管理。結合新政策和醫院經濟建設對于加強醫院成本核算管理提出以下建議：

一是完善醫院各部門、科室的費用分析，由部門提交成本消耗明細，管理會計結合上報內容分析成本控制，完成成本預算和成本核算，根據醫院的發展要求完成各部門各科室細致的成本核算報告，其中成本核算必須要細致每個部門科室，同時要注重成本核算的方法和內容，意識到原理公式的重要性。

二是收入歸集，收入的分成要以實際的結算制定各科室、部門、臨床、醫療技術科室、門診收入分成比例，將各科室收入再細致的分為科室直接和間接收入，其中直接收入包括護理、診療、治療、床位等費用全額計入，科室收入根據工作者的工作量按照一定的比例完成分配，科室收入的項目包括檢查、手術等。通過細致化的劃分，完成成本核算管理，合理利用醫院資源，科學分配經濟資源，以成本控制的方式提高醫院經濟發展。

（三）增強醫院預算與績效管理

醫院經濟管理中增強醫院預算和績效管理，首先要明確預算績效的主體責任。預算的主體自下而上分為四個基本層次：基層-管理審核-資金管理-領導決策，各層次在預算績效管理中職能和職責各不相同，在加強預算管理和績效管理后，管理會計工作中出現了影響預算績效的非預算單位，經過實踐工作的驗證，預算、績效管理主體責任主要是一般負責主體和管理負責主體，在完成預算、績效管理工作中要根據不同責任確認主體本身，明確責任。另外在加強預算、績效管理中要有明確的目標導向，強調預算的重要性和戰略特征，將醫院戰略項目進行優化和分界，目標準確，預算細致，讓醫院決策者能夠有依據的制定項目目標，以具有前瞻性的預算管理降低項目決策風險，因此加強績效管理、預算管理在一定程度上能夠幫助決策層、管理層關注到績效結果，同時幫助執行部門提供創新的可能性，推動醫院在發展中盡快完成項目目標。（見圖1）

圖1 預算與績效管理

績效考核是提升醫院發展的外在驅動力，以績效考核的形式激勵各部門人員的工作熱情，通過對于部門或科室的業務監測，及時發現問題、解決問題，加強預算與績效管理能夠結合執行數據和預算數據反映醫院運營情況，做出合理的評價，制定下一步的發展計劃，管理會計在其中的應用不僅是對已發生數據的分析，還包括預測和監控整個過程，最終在審查資金成本中評估業務和業績。為了加強醫院預算與績效管理，可建立預算績效評價體系展開管理工作，評價體系要結合醫院運營特點和各部門職能職責進行制定，在統一的標準下實現差異化管理。在醫院實際工作中，一般會結合醫院共性的指標采取平均水平的評價體系。對于差異化指標，會根據科室、部門的不同職責要求進行增設下級指標，建立符合部門發展的績效評價體系，在制定評價體系中根據部門職能和發展目標確定評價體系標準。將項目支出績效評價體系及整體規劃績效評價相結合，對醫院全方位的評估，管理會計根據數據結果進行分析，為醫院的決策提供數據依據，與預算安排、決策調整和部門考核建立聯系，以預算績效管理的方式推動醫院的發展。

四、管理會計在醫院管理中的優化對策分析

（一）創造良好的會計執行環境

良好的會計執行環境是促進醫院經濟管理的必然條件，在會計工作中，要結合管理會計的職能提高管理能力，規范工作標準。通過管理會計職能營造良好的會計執行環境，一方面要結合醫院發展需求完善成本核算機制，全方位監管醫院的資金流動和成本控制，如在工作中發現異樣及時上報及時處理。同樣，應用成本核算機制也是檢驗機制自身是否合理的一個過程，如檢驗到成本核算機制與醫院發展不符或是不規范則需要盡快調整，保證管理水平的有效提高；另一方面是在成本核算工作中實施精細化管理方式，將成本核算的目標分解細化，落實到位，讓其充分發揮作用，以精細化的科學管理方式，提高成本核算工作的效率和質量，控制醫院的運營成本，合理分配醫院資源，以管理會計的工作形式讓醫院決策者對醫院運營有整體的把握，清晰的了解醫院運營情況，會計人員也能在良好的會計執行環境中落實工作。

（二）進一步完善管理會計組織機構

完善管理會計組織結構是提升工作效率的關鍵，在醫院經濟管理中，可將組織結構大致分為三個層級，第一層是決策者，第二層是管理者，第三層是執行者，這個是管理會計中的組織結構，各層級協同配合，落實醫院工作，維護管理秩序，管理者根據決策者的意見做出計劃，執行者根據管理者的計劃落實方案，促使各部門和各層級之間以有效的配合工作，合理的分配任務，有效地體現了管理會計在醫院經濟管理中的作用。除決策、管理和執行外還應該設立監管部門，負責監督管理工作，以第三角度觀察工作進度及工作落實情況，杜絕管理會計權責分配不合理的問題出現，維護醫院管理秩序。

（三）強化醫院的會計信息化建設

隨著時代的發展和進步，信息技術已經應用于各個行業和領域中，在醫院發展創新中也要結合信息技術完成數字化轉型，在會計管理工作中，要突出會計信息化建設，加快管理會計中的數據建設。信息技術在管理會計中的應用能夠提高工作效率和工作準確性，還能高效地完成大數據的統計和分析，讓數據可視化，提高醫院的業務完成效率，另外管理會計信息化的應用能夠促進各部門之間的溝通效率，最大限度地提高各部門之間協同辦公情況，醫院經濟管理將醫療、財務等部門資源整合，有利于管理會計的成本核算和成本控制，信息化建設提高了醫院的運營水平，在大數據環境下，管理會計信息化建設中應用先進的信息技術、管理系統，全面收集、整理、分析、歸納醫院的各種財務報表和數據，總結醫院的財務情況，為醫院決策者的戰略計劃提供依據，推動醫院的信息化建設。與此同時，預算和績效管理中也需要完成信息化建設，借助信息技術，提高管理，建立功能完善、形成體系的信息管理系統，系統要兼容管理會計、醫院運營流程等功能，醫院決策者、管理者能夠及時了解運營情況，調整預算計劃，制定實施方案。（見圖2）

圖2 管理會計信息系統

結語

綜上所述，管理會計與醫院經濟管理有著直接的關系，其工作職能能夠推動醫院的各項工作發展，包括會計核算、成本控制等工作，管理會計以自身優勢完善醫院的管理制度，為決策者的戰略目標提供了數據支持，有效地改善了醫院的管理水平，提高醫院經濟效益。