中西醫結合治療慢阻肺41例臨床觀察

雷 敏 江西省武寧縣中醫院重癥醫學科，江西 武寧 332300

慢阻肺是臨床常見病，多發病，以進行性氣流受限為特征，可出現肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病，重者出現呼吸衰竭，最終導致死亡。慢阻肺的發生與氣道和肺組織對煙霧、香煙等有害氣體的異常慢性炎癥反應相關，已成為威脅我國國民健康的重大慢性疾病[1]。西醫針對該病的治療尚無特效方案，主要以對癥治療為主，如止咳、祛痰、吸氧、擴張支氣管、抗感染等，但總體治療效果并不十分理想。中醫關于慢阻肺治療積累了豐富經驗，在長期治療中發現其多屬于痰濕蘊肺證，治療的關鍵在于健脾益肺、化痰降氣為原則。出自《太平惠民和劑局方》的蘇子降氣湯和《皆效方》中的三子養親湯分別為主治下虛喘咳證、痰壅氣逆食滯證的良方，前者具有祛痰止咳、降氣之效，后者具有溫肺化痰之效。鑒于此，本研究探討慢阻肺患者經蘇子降氣湯合三子養親湯加減治療的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2020年12月收治的慢阻肺患者共82例，按照隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡42～80歲，平均年齡(65.24±3.06)歲；疾病嚴重程度：輕度13例，中度20例，重度8例；病程2～13年，平均病程(6.81±1.34)年。觀察組男24例，女17例；年齡41～79歲，平均年齡(65.27±3.10)歲；疾病嚴重程度：輕度12例，中度22例，重度7例；病程1～14年，平均病程(6.84±1.32)年。本研究經醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[2]中的診斷標準：吸入支氣管擴張劑后的第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%，FEV1<80%預測值；存在吸煙等高危病史；中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中痰濕蘊肺的診斷標準：咳聲重濁，胸悶脘痞，痰多色白；舌苔白膩，脈滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：年齡40～80歲；語言、認知功能正常；符合上述中西醫診斷標準；患者知情同意。排除標準：精神疾病者；過敏體質者；重要器官功能不全者；依從性差，不能配合完成本研究者。

1.4 方法 對照組予以西醫常規治療，給予糾正水電解質紊亂、吸氧，同時將2.0 g頭孢他啶(Hanmi Pharm. Co.,Ltd，H20150611)予加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注進行抗感染治療，2次/d；口服鹽酸氨溴索分散片(通遼市華邦藥業有限公司，國藥準字H20060369)進行祛痰治療，30 mg/次，3次/d；口服氨茶堿緩釋片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20094197)進行平喘治療，0.1 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上口服蘇子降氣湯合三子養親湯治療，方藥組成：當歸、蘇子、前胡、萊菔子、補骨脂、蘇葉各15 g，白芥子、厚樸各12 g，法半夏、陳皮各10 g，肉桂6 g，甘草5 g。惡心嘔吐者加砂仁、干姜；脾肺氣虛者加防風、黃芪、黨參。水煎服，1劑/d。兩組均連續治療4周。

1.5 觀察指標 ①肺功能：采用采用日本AC800肺功能檢測儀(上海寰熙醫療器械生產)于治療前、治療4周后測定FEV1、FVC和FEV1/FVC。②病情嚴重程度：采用慢性阻塞性肺病評估測試(COPDAssessment Test，CAT)[4]于治療前、治療4周后評定，包含咯痰、咳嗽、氣喘等8條，分值0～40分，評分越高，疾病越嚴重。③不良反應：如惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估。臨床控制：中醫證候積分減少≥90%，臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：中醫證候積分減少70%～89%，臨床癥狀、體征消失明顯改善；中醫證候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征有效；無效：未達上述標準。其中中醫證候積分對所有癥狀按照無、輕度、中度、重度分別記錄0、1、2、3分，并將所有癥狀積分相加。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 肺功能 兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 病情嚴重程度 兩組治療后CAT評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組肺功能指標比較

表2 兩組CAT評分比較 (分，

2.3 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

表3 兩組臨床療效比較 [ 例(%)]

3 討論

現代醫學認為，慢阻肺氣道炎癥反應會破壞肺實質，并對正常修復及防御機制進行破壞，進而引起氣道進行性加重氣流受限。抗感染、祛痰平喘、支氣管擴張類藥物是西醫治療該病常用藥物，頭孢他啶為廣譜抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌的作用[7]；鹽酸氨溴索分散片為祛痰藥物，其能夠呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低黏液黏度，進而促進痰液排出[8]；氨茶堿緩釋片為支氣管擴張劑，可緩解支氣管痙攣，改善機體呼吸功能[9]。西藥雖有一定治療效果，但長期使用抗生素會產生耐藥性，而祛痰平喘類藥物長期使用存在諸多不良反應。

中醫學將慢阻肺歸屬于“肺脹”“喘證”等范疇，肺脹這一病名首次記載于《黃帝內經》，并一直沿用至今。中醫學認為，該病主要是由于內傷七情、外感六邪等導致肺臟氣機失調，肅降功能失司，津液失于疏布，從而出現咳痰、咳嗽等癥狀，加之久病肺氣虛弱，津液凝聚為痰，阻于氣道，致使病情反復遷延發作。痰貫穿于慢阻肺始末，是其發生、發展的重要的原因，治療當以祛痰為首要原則，正如《醫學正傳》云：“欲治咳嗽者，當以治痰為先[8]。”同時施以健脾益肺之法。中醫治痰之法靈活多樣，尤以中醫藥療法最為突出，且具有個體化治療、副作用少等優點，能有效彌補西藥治療存在的不良反應。

本研究結果顯示，治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，CAT評分低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應，臨床總有效率高于對照組，表明慢阻肺患者在西藥治療基礎上應用蘇子降氣湯合三子養親湯加減治療療效顯著，可明顯改善肺功能，緩解病情，且安全性高。該藥方中當歸活血止痛、補血調經；蘇子、白芥子、蘇葉、萊菔子平喘、化痰、降氣；肉桂溫經通脈、散寒止痛；厚樸、前胡、陳皮、法半夏止咳祛痰；補骨脂溫脾止瀉、納氣平喘。諸藥合用，共奏健脾益肺、化痰降氣之效。現代藥理研究顯示，肉桂能夠調節腸道菌群，增強腸道功能[10]；蘇子具有抗炎、抗過敏等作用[11]；白芥子具有較好的平喘、抗炎、祛痰、抗炎鎮痛[12]。

綜上所述，在西藥治療基礎上應用蘇子降氣湯合三子養親湯加減治療慢阻肺療效顯著，在改善肺功能、緩解病情方面效果明顯，值得臨床推廣使用。