西醫結合壯醫參蛤補肺方治療晚期老年肺癌的臨床觀察

周 蓓

1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西壯瑤醫藥與醫養結合人才小高地，廣西 南寧 530200

據全球癌癥統計報告顯示，肺癌是發病率最高的癌癥類型之一[1]。特別在我國肺癌病死率每年達50萬以上，5年生存率低于15%，嚴重威脅公眾健康。肺癌發病率隨著年齡增長而增加，是老年最常見腫瘤之一[2]。多數老年肺癌患者確診后為晚期，已經錯過了治療最佳時期，預后更差，是臨床一大棘手問題。因此，如何緩解晚期老年肺癌臨床癥狀，提高免疫功能、改善生存質量成為首要問題。壯醫作為中醫學重要的一部分，對惡性腫瘤的治療具有獨特的優勢。近年來，筆者采用西醫結合壯醫參蛤補肺方治療晚期老年肺癌，取得了較好效果，現報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年12月收治的62例老年晚期肺癌患者，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各31例。對照組男25例，女6例，年齡63～70歲，平均(65.1±4.8)歲，病程3～17個月，平均(13.1±2.8)個月；病理包括小細胞肺癌6例，腺癌22例，鱗癌3例；分期：Ⅲb期14例，Ⅳ期17例。其中觀察組男21例，女10例，年齡61～74歲，平均(67.6±5.3)歲，病程2～16個月，平均(12.3±3.7)個月；病理包括小細胞肺癌4例，腺癌22例，鱗癌5例；分期：Ⅲb期12例，Ⅳ期19例。兩組在性別、年齡、病程、分期、病理等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①西醫納入標準：符合衛生部《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》診斷標準[3]；病理或細胞學學檢查確診；臨床分期為最新版TNM(UICC，第8版)[4]Ⅲb期及以上；年齡≥60歲；卡氏評分≥40分，預計生存期大于3個月；患者及家屬放棄放化療；簽署知情同意書。②中醫納入標準：按《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]選擇辨證分型為陰虛熱毒證：咳嗽，少痰或無痰或痰中帶血，胸悶氣短，心煩寐差，口干乏力，便干，低熱，舌紅苔薄黃或無苔，脈細數。由我院兩位主治醫師辨證確定。③排除標準：合并心、肝、腎等嚴重損害；精神??；未按規定服用中藥者；失訪者；治療前3個月內經過中醫藥治療；臨床資料不全；年齡<60歲。

1.3 方法 對照組接受常規西醫對癥治療：咳嗽有痰者予鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20030360)口服，30mg，一天兩次；胸悶者予低流量吸氧；胸痛者予階梯止痛治療，如中度予鹽酸曲馬多緩釋片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20020248)口服，始劑量100 mg，一天兩次；如重度予鹽酸羥考酮緩釋片(萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字J20110014)口服，始劑量20 mg，一天兩次，根據疼痛程度調整劑量。觀察組在對照組基礎上，采用壯醫參蛤補肺方治療，方藥組成：土人參50 g，蛤蚧(沖服)6 g，五指毛桃10 g，石斛15 g，魚腥草15 g，白英15 g，蚤休15 g，龍葵30 g，海蛤殼15 g，田七末(沖服)3 g，生甘草6 g。如咳痰血絲明顯，加仙鶴草30 g；熱毒明顯，加半枝蓮20 g、白花蛇舌草15 g；痰多色黃者，加黃芩15 g、浙貝母15 g；納差明顯，加砂仁6 g(后下)；胸痛明顯，加延胡索10 g；氣喘明顯，加葶藶子10 g、蘇子10 g；大便溏泄加炒薏苡仁15 g、炒白術10 g。藥物均購自本校附屬醫院中藥房。1劑/d，水煎煮至200 mL，復煎，分早晚2次溫服。1個月為1個療程。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：按照WHO實體瘤療效評價標準[6]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)和疾病進展(PD)?？傆行?CR+PR+SD/總例數×100%。治療后1個月進行評估。②臨床癥狀：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定的分級量化表，治療前、治療后1個月觀察肺癌陰虛熱毒證常見咳嗽、痰血、氣急、乏力、胸痛、低熱、口干等6個主癥進行分級評分，分為無、輕、中、重度4級，0分：無癥狀，2分：輕度，4分：中度，6分：重度。③免疫功能：治療前、治療后1個月抽取患者空腹外周靜脈血，采用流式細胞法化驗T淋巴細胞亞群。④生存質量：治療前、治療后1個月進行卡氏功能狀態評分。評分范圍為0～100分，得分越高，生存質量越好。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率74.19%(23/31)雖高于對照組64.51%(20/31)，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (例)

2.2 臨床癥狀 兩組治療前臨床癥狀無統計學差異(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組咳嗽、痰血、氣急、乏力、口干、低熱均顯著改善(P<0.05)。見表2。

表2 兩組常見癥狀改善情況比較 (分，

2.3 免疫功能 兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無統計學差異(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組T 淋巴細胞亞群變化比較

2.4 生存質量 治療前兩組卡氏評分無統計學差異(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組卡氏評分顯著升高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質量(卡氏評分)變化比較 (分，

3 討論

壯醫認為惡性腫瘤屬于“無名腫毒”疾病，主要是機體正氣不固，正不勝邪，影響三氣同步，癌毒內邪阻滯“三道”“兩路”導致人體陰陽失衡。因此，“噓”“勒”之虛是內因，而癌毒是外因。這與中醫對惡性腫瘤的病因病機的認識不謀而合。中醫認為肺為嬌臟，體虛易受癌毒侵擾，致使肺氣宣降不暢，日久毒痰瘀膠結，終為積塊。可見肺癌發生與虛、毒、痰、瘀等相關，尤其是虛、毒尤為突出。由于老年患者具有“七十歲，脾氣衰……九十歲，腎氣焦……”的病理特點，因此，老年肺癌病位主在肺、脾、腎三臟，病機多為虛實夾雜。虛證主要包括肺腎陰虧、脾氣不足。尤其是到腫瘤晚期，癌毒大量耗傷進而導致內虛加重，因此，老年晚期肺癌以陰虛熱毒證常見，治療應以補虛扶正治本，解毒祛邪治標。

壯醫參蛤補肺方是以“補虛解毒”治則為指導組方。方中土人參-蛤蚧是經典壯藥補虛藥對，共為主藥。土人參為馬齒莧科櫨蘭的根，又叫參草、土高麗參、飛來參，味甜、性平，功效補虛、調氣、潤肺止咳[7]。不少學者認為“土人參補勝似人參”。蛤蚧是壁虎科動物蛤蚧干燥體，為廣西道地藥材。國醫大師班秀文認為：“人為靈物，同氣相求，扶正補虛，必配用血肉之品?！备蝌蛔鳛檠庥星橹?，溫而不燥、滋而不膩，功效助陽益精、補肺益腎、納氣定喘。前期對蛤蚧實驗研究證實了其藥效與延緩衰老[8]、腫瘤免疫[9-10]有關。廣西壯族地處濕熱地域，用藥應側重解毒，善于通調道路[11]。方中魚腥草、白英、蚤休、龍葵均為寒藥，清熱解毒，通調龍路、火路，使癌瘤之毒從三道兩路排出，共為幫藥。五指毛桃健脾補肺，石斛滋養腎陰，輔主藥加強扶正補虛，佐以海蛤殼化痰散結、田七活血化瘀，共為帶藥。全方主、幫、帶合用，補虛扶正，清解癌毒，兼顧化痰、活血，機體生理活動得以保持動態平衡。

臨床上常見晚期老年腫瘤患者因體弱不能耐受放化療而接受常規姑息對癥治療，其目的在于緩解癥狀，減輕痛苦，改善生存質量。然而仍存在改善癥狀相對單一、生存質量有待加強等不足。中醫中藥介入腫瘤姑息治療方面具有明顯優勢和特色[12]。本研究采用西醫結合壯醫參蛤補肺方治療晚期老年肺癌陰虛熱毒證患者，咳嗽、痰血、氣急、乏力、口干、低熱等臨床癥狀改善明顯，生存質量也明顯優于對照組。晚期老年肺癌患者常見機體免疫功能減退[13]。監測肺癌患者外周血T淋巴細胞亞群變化對評估進展和預后有重要意義。本研究還發現，該方治療后顯著升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值，提高患者免疫功能。

總之，西醫結合壯醫參蛤補肺方可改善晚期老年肺癌陰虛熱毒證患者臨床常見癥狀，提高免疫功能，進而提高了患者生存質量。下一步擬從遠期療效進行患者生存期研究，突顯壯醫治癌的獨特優勢。