CT與MRI檢查在胰腺癌中的應用進展

黃可祥

摘要：胰腺癌作為消化道較常見惡性腫瘤之一，具有疾病進展迅速、早期癥狀隱匿且治療難度較大、疾病治愈率低的特點。早發現、早診斷、早治療是提高疾病治療效率及延長患者生存時間的重要手段，如何盡早發現腫瘤病灶并對其進行定性診斷以及判斷腫瘤能否切除是后續制定治療方案的關鍵。電子計算機斷層掃描（CT）及磁共振成像（MRI）作為近年來疾病診斷與治療的重要影像學檢查手段在胰腺癌的診斷方面發揮著重要作用，根據腫瘤的病理學特點借助以上兩種方式進行檢查與診斷可提高早期診斷準確率并增強疾病治療總有效率。本文現就CT及MRI應用于胰腺癌診斷中的價值及進展進行簡短綜述，以期為日后臨床盡早確診疾病及制定治療方案提供參考依據。

關鍵詞：胰腺癌;CT;MRI;臨床應用;價值與意義

【中圖分類號】? R735.9【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

胰腺癌是現階段已經證實預后最差的惡性腫瘤之一，疾病發病率及死亡率均呈逐年上升趨勢[1]。由于疾病早期發病較為隱匿，無明顯特異性臨床癥狀，易對周圍鄰近組織造成侵犯或轉移[2]，再加上其惡性程度高、進展迅速的特點，大部分患者發現時已為進展期腫瘤，即使接受手術治療也存在切除率較低、預后較差的情況。因此，盡早診斷疾病并準確分期是后續制定治療方案及促進患者恢復及預后的關鍵。近年來隨著影像學技術的不斷發展及人們對疾病認識的進一步深入，CT及MRI等影像學技術逐漸應用于胰腺癌的診斷與鑒別診斷當中，為疾病的治療提供了客觀、科學的理論依據。前者作為臨床用于診斷胰腺癌的常用影像學方法具有空間、時間分辨率高的優勢，對小腫瘤發現、血管受侵犯情況及術前評估腫瘤能否切除，具有較高的價值;后者則具有更好的軟組織對比，可對胰腺實質及胰管情況進行全面觀察。本文現就CT與MRI應用于胰腺癌中的價值與意義進行綜述如下。

1 CT掃描

CT掃描是根據機體不同組織對X線的吸收空間分布情況及透過率的不同，在相應儀器輔助下獲得的相關掃描數據[3]，經過計算機處理后獲得病灶位置的清晰圖像，從而對疾病發展程度進行觀察與判斷。多層螺旋CT掃描具有掃描速度快、時間短，減少腸道運動偽影等特點，經過數據處理后獲得更加真實、清晰的圖像。胰腺癌病灶多在CT平掃顯示為輪廓不規則稍低密度結節或腫塊，當腫瘤較小時可為等密度結節。當注入碘對比劑增強后，正常胰腺由于血供豐富可見較明顯增強，峰值時間約為35-45s，而腫瘤病灶由于相對乏血供多為相對低密度。另外，由于病灶多來源于胰腺導管上皮，易出現胰管遠端擴張，胰頭癌常對膽總管壺腹部造成壓迫及侵蝕[4]，可在影像上出現膽管及胰管同時擴張，即“雙管征” 。應用多層螺旋CT進行雙期增強掃描不僅明確胰腺腫塊位置，同時還可了解胰腺周圍血管如腹腔干、腸系膜上動脈和肝總動脈是否發生侵犯或受侵犯程度，門靜脈期更可明確腸系膜上靜脈、門脈主干是否受到侵犯以及胰周臟器與淋巴結轉移情況[5]，從而明確腫瘤性質、分期，為臨床制定治療方案、評估預后提供準確依據。研究證實[6]，多層螺旋CT對胰腺癌TNM分期的準確度分別為73.1%、76.8%及88.4%，CT應用于對腫瘤大小的評估及胰腺組織周圍浸潤程度的判斷與術后病理結果一致，對于淋巴結轉移情況的評估上CT準確率約在40%左右，對于病灶遠處轉移CT也具有較高的敏感性與準確性。但螺旋CT的局限性在于，該技術利用機體組織對X線的吸收空間分布情況進行判斷[7]，無法提供器官的詳細生理狀態相關信息，當機體淋巴組織內腫瘤細胞數量相對較少或發生轉移的淋巴組織X線吸收系數與機體正常組織相似或無明顯差異時可能發生誤診漏診。

2 MRI檢查

MRI技術較CT具有更高的軟組織分辨率，對于胰腺癌尤其是小病灶及CT檢查表現為等密度的病灶具有較高的檢出率。研究人員[8]對100例可疑胰腺癌患者分別進行CT及MRI掃描后顯示，CT診斷胰腺癌的敏感性與特異性分別為100.0%及61.0%，MRI則分別為94.0%及61.0%，對手術可切除的準確性兩者均為82.0%。擴散加權成像（DWI）、模型擴散成像/體素內不相干運動成像（IVIM）及腫瘤靶向對比劑的應用均為近年來臨床關注的熱點問題。由于胰腺癌組織內纖維化及細胞較為密集，因此導致水分子擴散運動受到限制，病灶多在DWI序列中呈明顯高信號，ADC值可較正常胰腺更低，因此更有助于疾病的發現與檢出。研究指出[9-10]，應用MRI平掃+增強及磁共振胰膽管成像（MRCP）等聯合檢測，可對病灶累及范圍、平掃信號、增強強化特點及胰管情況進行全面綜合的觀察，更可進一步了解胰腺癌的病理學及生物學特性，提高疾病診斷效率。但該技術的缺陷在于，檢查時間較長且對機體腸道蠕動、呼吸運動較為敏感，同時在檢查過程中噪音較大可能導致部分患者無法耐受甚至造成運動偽影的情況，再加上檢查費用相對較高，因此也在一定程度上影響了該技術的應用。

3 聯合診斷

治療前對疾病分期、手術可切除性判斷及對治療效果的預測對制定個性化治療方案具有重要意義。目前對于胰腺癌的分期仍多以多層螺旋CT增強檢查為主，可對原發病灶（包括腫瘤大小、形態、位置、胰膽管擴張等）、周圍組織臟器、血管及淋巴結侵犯、轉移情況[11-12]，是否存在腹膜種植等進行全面了解，MRI則對轉移病灶的檢測較為敏感，可作為CT檢查的補充。手術是目前可能實現胰腺癌患者長期生存的有效方式之一，因此對于病灶是否可進行手術切除是術前影像學評估的重要內容，通過評估制定針對性治理方案不僅有助于提升治療效果，更可避免不必要的損傷。研究指出[13-14]，應用多層螺旋CT對胰腺癌不可切除的陽性預測值約在89%-100%左右，可切除的判斷準確度不同研究結果存在較大差異，約在45%-85%之間。

4小結

胰腺癌本身具有發病率高、進展迅速、致死率高的特點，目前已成為影響公眾健康的主要疾病之一。疾病治療效果及預后質量均受到臨床診斷效率的直接影響，因此需采取積極有效的診斷手段對病變情況及疾病分期進行明確從而實現對于疾病的快速診斷。CT及MRI均是目前診斷疾病的主要影像學檢查方式，將其聯合應用于胰腺癌的診斷可發揮優勢互補的效果，全面提升疾病診斷的準確性與實效性并為臨床治療方案的制定提供科學客觀的理論依據。

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