血清心肌酶譜與肌鈣蛋白檢測(cè)臨床意義及研究新進(jìn)展

牛海玲 任國(guó)慶 李永明

摘要：心肌酶譜是心肌多種酶的總稱(chēng)，包括肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（Mb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH），能夠反映心肌損傷，診斷上呼吸道感染、心肌梗死、心肌炎等疾病。肌鈣蛋白（cTn）位于收縮蛋白細(xì)肌絲上，屬于調(diào)節(jié)蛋白，亦能反映心肌細(xì)胞受損情況，診斷不穩(wěn)定性心絞痛、心衰、心肌梗死等疾病。由于血清心肌酶譜、cTn均能評(píng)估早期心肌損傷，所以逐漸得到臨床推廣。本文就血清心肌酶譜、cTn檢測(cè)的臨床意義新進(jìn)展展開(kāi)分析。

關(guān)鍵詞：血清心肌酶譜;肌鈣蛋白;臨床意義;新進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】? G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

心肌酶譜通常包括肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（Mb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）[1]，其中CK能夠催化腺苷三磷酸（ATP）、肌酸生成腺苷二磷酸（ADP）、磷酸肌酸，為肌肉收縮提供能量，廣泛分布于全身，且在骨骼肌含量最高，之后是心肌;LDH位于細(xì)胞質(zhì)，是糖酵解中的重要酶，亦廣泛分布在各組織中，而心肌LDH含量居第2位;Mb屬于色素蛋白，外周血內(nèi)Mb處于游離狀態(tài)，容易被腎臟清除，心肌含量居第2位;AST是細(xì)胞內(nèi)功能酶，細(xì)胞損傷時(shí)呈高表達(dá);CK-MB主要分布在心肌細(xì)胞質(zhì);α-HBDH在心肌中含量最高;而上述酶均可用于診斷心肌損傷。肌鈣蛋白（cTn）參與肌肉舒張與收縮[2]，含有cTnC、cTnI、cTnT三個(gè)亞單位，診斷心肌損傷時(shí)敏感度、特異度較高。本文就血清心肌酶譜、cTn檢測(cè)的臨床意義新進(jìn)展展開(kāi)分析。

1急性心肌梗死（AMI）

AMI是以持久性胸骨后疼痛為主要癥狀的常見(jiàn)心血管疾病，早期診治能夠降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。陶婷[3]學(xué)者指出，AMI患者的CK（346.2±47.8）μ/L、LDH（383.1±47.3）μ/L、AST（83.1±17.6）μ/L、CK-MB（43.7±7.4）μ/L、cTnI（16.36±2.6）ng/mL顯著高于非AMI患者（125.2±61.3）μ/L、（182.4±31.9）μ/L、（23.0±11.8）μ/L、（15.6±7.8）μ/L、（0.42±0.1）ng/mL，P<0.05，且心肌酶譜診斷AMI的敏感性為85.7%，而cTnI診斷AMI的敏感性為92.0%，提示心肌酶譜、cTnI均能對(duì)診斷AMI起到積極作用。另外，江云濤[4]學(xué)者還指出，心肌酶譜（AST、CK-MB、LDH、CK）+cTnI能夠有效診斷AMI，降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。

2心力衰竭

近年來(lái)，受飲食及生活習(xí)慣的改變，心力衰竭患者數(shù)量增多，故心力衰竭診斷工作亦是臨床重點(diǎn)。舒麗[5]學(xué)者以35例正常人群為對(duì)照組，以35例慢性心力衰竭患者為觀察組，結(jié)果顯示觀察組CK-MB（16.24±6.19）U/L、CK（82.11±37.68）U/L、cTnT（0.59±0.26）μg/L均高于對(duì)照組（5.17±2.67）U/L、（41.57±19.62）U/L、（0.36±0.19）μg/L，P<0.05，提示上述心肌酶譜指標(biāo)與cTnT能夠有效評(píng)估慢性心力衰竭患者病情，輔助制定臨床治療方案。李雄偉等[6]學(xué)者對(duì)45名健康成年人（健康組）、45例急診心力衰竭患者（心力衰竭組）展開(kāi)研究，且均檢測(cè)心肌酶譜（CK-MB、LDH、α-HBDH、AST）、cTnI，結(jié)果顯示心力衰竭組上述指標(biāo)更高，并且隨著心力衰竭患者病情家中，上述指標(biāo)提升，亦證實(shí)了心肌酶譜、cTn對(duì)于此類(lèi)患者的應(yīng)用價(jià)值較高。

3小兒疾病

魏麗華等[7]學(xué)者以90名健康兒童（對(duì)照組）、90例手足口病合并心肌損傷患兒（試驗(yàn)組）展開(kāi)研究，均采集3ml靜脈血，離心且檢測(cè)心肌酶譜（AST、LDH、CK）以及高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT），結(jié)果發(fā)現(xiàn)手足口病合并心肌損傷患兒的AST、LDH、CK、hs-cTnT水平均偏高，組間對(duì)比差異顯著，P<0.05，表明心肌酶譜、cTn還能用于診斷小兒手足口病合并心肌損傷。石天霄[8]學(xué)者指出，心肌損傷是新生兒高膽紅素血癥（HBN）的常見(jiàn)并發(fā)癥，但是因缺乏早期體征及癥狀，所以預(yù)防及重視程度不足，容易損害新生兒身體健康，故該學(xué)者以154例HBN患兒為研究對(duì)象，通過(guò)檢測(cè)cTnI、心肌酶譜，發(fā)現(xiàn)cTnI、心肌酶譜能夠判斷HBN患兒心肌受損程度，亦為臨床防治HBN后心肌損傷提供了新思路。

4小結(jié)

綜上所述，血清心肌酶譜、cTn能夠診斷AMI、心力衰竭等多種疾病，可以作為臨床評(píng)估心功能的重要補(bǔ)充，有助于提高臨床診治質(zhì)量，及時(shí)挽救患者生命，故應(yīng)用價(jià)值較高，今后也可以繼續(xù)擴(kuò)展其適用范圍，以便進(jìn)一步明確二者對(duì)于其他疾病的診斷效能，準(zhǔn)確、及時(shí)掌握患者病情，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李軍濤，田榮英.心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白與腦鈉肽聯(lián)合檢測(cè)在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（12）：1779-1783.

[2]崔娟，孫曉平.NT-proBNP聯(lián)合肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)對(duì)老年慢性心衰的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2021，38（6）：521-523.

[3]陶婷.心肌酶譜與肌鈣蛋白Ⅰ的表達(dá)水平在心肌梗死診斷中的意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（12）：53，60.

[4]江云濤.外周血cTnI聯(lián)合心肌酶譜檢測(cè)在老年急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用研究[J].四川生理科學(xué)雜志，2021，43（6）：1026-1027.

[5]舒麗.慢性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白與心肌酶檢測(cè)的臨床意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（22）：89-90.

[6]李雄偉，董俊麗.心肌肌鈣蛋白I心肌酶譜及血清腦鈉肽檢測(cè)在急診心力衰竭者早期診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（5）：594-596.

[7]魏麗華，鄭曼飛，劉光惠.心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T在小兒手足口病并發(fā)心肌損傷中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（1）：51-52.

[8]石天霄.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥患者中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，37（5）：846-847，856.