遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療急性腰扭傷的效果觀察

項(xiàng)婷玉

（上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科 上海 201708）

急性腰扭傷是臨床上一種常見的損傷，多因腰部失重、用力不適、長期姿勢不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致腰部肌群、韌帶、筋膜等軟組織受損出現(xiàn)無菌性炎癥、水腫所致。臨床上發(fā)現(xiàn)本病多發(fā)于青壯年和體力勞動者，主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛及腰椎活動受限，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。基于此，本文選取急性腰扭傷患者98 例，分組觀察，探討遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療急性腰扭傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科就診的急性腰扭傷患者98 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腰扭傷是急性（發(fā)生6 周以內(nèi)），非神經(jīng)根性的，影響腰部軟組織（韌帶拉傷）導(dǎo)致其腫脹，散射狀背痛，疲軟，僵硬和痙攣。具體表現(xiàn)為：（1）多見于青壯年，有明顯的腰部扭傷史；（2）腰部疼痛，行走、坐立、翻身都明顯受限，需被迫保持特定的姿勢才能稍減輕這種疼痛；（3）損傷的腰部周圍肌肉痙攣，有明顯壓痛點(diǎn)，常常可觸及索條狀硬塊，甚者伴有脊柱生理弧度改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用任何藥物或進(jìn)行其他治療；③已簽署知情同意書；④生命體征平穩(wěn)，神志清楚，具有一定的表達(dá)能力與執(zhí)行能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折等骨質(zhì)疾病者；②合并有心腦血管、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；③對本試驗(yàn)操作不耐受或不配合者，如暈針者等。隨機(jī)分為治療組和對照組，各49 例，其中治療組男28 例，女21 例，年齡20 ～55 歲，平均年齡（34.29±11.815）歲，病程6 ～19 h，平均（11.43±4.397）h；對照組男26 例，女23 例，年齡19 ～52 歲，平均年齡（33.63±13.493）歲，病程6 ～17 h，平均（11.61±4.107）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：（1）選穴。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，治療急性腰扭傷現(xiàn)代常用穴排在前六位的是阿是穴、腎俞、委中、后溪、腰痛點(diǎn)、水溝，考慮到操作的可行性及課題的嚴(yán)謹(jǐn)性，我們穴位定為：腰痛點(diǎn)（4 個(gè)）、委中（2 個(gè)）、腎俞（2 個(gè)），共8 個(gè)穴位。（2）操作方法。患者需采取的姿勢是俯臥位，取上述8 個(gè)穴位，進(jìn)行局部皮膚消毒，后取0.3×40 mm 的針灸針直刺，一般針灸每兩天一次，每次30 min，10 min 醒針1 次。均采用瀉法。針刺完成后，予遠(yuǎn)紅外穴位貼貼于上述穴位。囑咐患者于12 h 后更換穴位貼，繼續(xù)貼于上述穴位。對照組：只給予上述針刺治療，無遠(yuǎn)紅外穴位貼治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合癥狀、體征等進(jìn)行綜合評估。痊愈：疼痛癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，局部無壓痛；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀較前減輕，腰部部分功能恢復(fù)正常，局部有壓痛；無效：癥狀、功能無改善；加重：癥狀、功能較治療前加重。有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評定：用一條10 cm 橫線，一端是0，表示沒有疼痛；另一端是10，表示劇烈疼痛；中間部分代表不同程度的疼痛。讓患者依據(jù)自己的感覺在橫線上劃一標(biāo)記，此點(diǎn)與0 端的距離則代表患者的疼痛程度。

（3）腰椎活動度采用腰椎活動度評分（ROM）：①可自由彎腰而且手指可觸地（0 分）；②可彎腰而且手可摸到膝蓋（1 分）；③彎腰但是無法達(dá)到70°（2分）；④只能稍勉強(qiáng)彎腰（3 分）；⑤不能彎腰（4分）；⑥不能彎腰，反倒后伸，且挺腹身體僵直無法活動（5分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療24 h，兩組治療總有效率均為100.0%，但治療組痊愈率顯著高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較（例）

2.2 兩組VAS 評分指標(biāo)比較

治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明單一的針刺治療和遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療均能緩解患者的痛苦。治療后組間比較，治療組VAS 評分顯著低于對照組（＜0.05）；治療組治療前后VAS 差值大于對照組治療前后VAS 差值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。可以認(rèn)為給予遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療較單一的針刺治療在緩解患者痛苦方面具有更好的效果，減輕患者的疼痛更加顯著，見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（± s，分）

2.3 兩組ROM 評分指標(biāo)的比較

治療前，兩組ROM評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組ROM 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明單一的針刺治療和遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療均能緩解了患者的腰椎活動受限。治療后組間比較，治療組ROM 評分顯著低于對照組（＜0.05）；治療組治療前后ROM 差值大于對照組治療前后ROM 差值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。可以認(rèn)為給予遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療較單一的針刺治療在改善患者腰椎活動度方面具有更好的療效，腰椎活動范圍得到了更加顯著的改善，見表3。

表3 兩組治療前后ROM 評分比較（± s）

3.討論

急性腰扭傷中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這一疾病屬于“閃腰”“岔氣”的范疇，其臨床癥狀主要為腰痛、活動受限，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早記載腰痛，病因主要包括：（1）外因是由于外傷、勞損或外感風(fēng)邪；（2）內(nèi)因則大多為肝腎不足導(dǎo)致。相比較常見的腰痛病，急性腰扭傷則表現(xiàn)為病程更短，病勢更急，其表現(xiàn)出來的疼痛、功能障礙等癥狀尤甚。在中國，急性腰扭傷患者在醫(yī)院的骨科門診部占5%～25%。青壯年從事體力勞動的、長時(shí)間進(jìn)行彎腰工作的、平時(shí)缺乏鍛煉運(yùn)動的人群常易患此病。本病如果處理不當(dāng)或不及時(shí)治療，可導(dǎo)致癥狀延續(xù)影響患者生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方大約有70%的成年人經(jīng)歷過腰痛，有些是工作原因，有些是其他活動，人們正花費(fèi)數(shù)以百萬計(jì)的歐元美元來用于診療腰痛相關(guān)的疾病。基于這樣的背景，且有人對近10 年急性腰扭傷的針刺治療進(jìn)行了研究分析，從結(jié)果看，針刺與止痛藥和抗炎藥物使用相比，治療急性腰扭傷效果更明顯。針刺療法作為臨床上治療急性腰扭傷的一種常用方法，效果早已得到臨床的肯定。針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制在于：它能調(diào)節(jié)人體大腦皮層的興奮性，提高其痛閾，并且能促進(jìn)脊髓的再生和功能的恢復(fù)，同時(shí)還能調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)以利于患處炎性水腫的神經(jīng)根的修復(fù)。除此之外，有研究表明：用較少的穴位效果也比更多穴位的針刺處方臨床效果好。從《素問·刺腰痛論》分經(jīng)論治腰痛，可知人體的三陰經(jīng)、三陽經(jīng)以及奇經(jīng)八脈都與腰有著非常密切的聯(lián)系，所以在治療急性腰扭傷排名前6 的穴位中（腰痛點(diǎn)、阿是穴、后溪、委中、水溝與腎俞），本文從操作的可行性和課題的嚴(yán)謹(jǐn)性考慮，選擇了三組即腰痛點(diǎn)、委中、腎俞，發(fā)現(xiàn)這些穴位已經(jīng)顯現(xiàn)出對急性腰扭傷的止痛作用和總體改善，對于急性腰扭傷造成的疼痛，針刺治療展現(xiàn)出了臨床應(yīng)用改善療效率的優(yōu)勢。進(jìn)一步運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一般選擇遠(yuǎn)紅外陶瓷粉作為中藥外敷貼劑且能發(fā)出遠(yuǎn)紅外輻射的材料，它具有很強(qiáng)的浸透、熱傳導(dǎo)作用，并能產(chǎn)生共振效應(yīng)，從而達(dá)到預(yù)期較好的理療效果。遠(yuǎn)紅外微粉穴位敷貼機(jī)理：一是它通過經(jīng)絡(luò)穴位作用，來調(diào)整血管神經(jīng)的機(jī)能。二是通過人體皮膚組織的感受器受到刺激，反射性地引起血管擴(kuò)張，從而激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以及調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽虛實(shí)的平衡。總之，遠(yuǎn)紅外穴位敷貼治療是通過穴位影響整個(gè)機(jī)體內(nèi)部，有效發(fā)揮穴位的特異性外治功效。中醫(yī)對急性腰扭傷的病因病機(jī)比較簡單明確，即閃挫墜墮、跌撲損傷使氣血淤滯，凝澀腰脈而致，選用的遠(yuǎn)紅外陶瓷粉能將直接發(fā)射的遠(yuǎn)紅外線光波（波長為8 ～15 um，常溫下能發(fā)出8 ～18 μm 的遠(yuǎn)紅外線，對人體起到很好的治療和保健作用）和機(jī)體自身能量的輻射對經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生作用，遠(yuǎn)紅外線的刺激可促進(jìn)氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，正好針對其病機(jī)進(jìn)行治療。經(jīng)我們上述的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組、對照組患者治療前后的好轉(zhuǎn)率均為100%，且治療組的痊愈率高于對照組，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前后的VAS及ROM 均有所改善，說明單一的針刺治療和遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療對急性腰扭傷患者的病情均有緩解，這也印證了有關(guān)急性腰扭傷針灸治療的臨床應(yīng)用報(bào)道：針灸治療無論單用或綜合運(yùn)用均能有效地緩解疼痛，它具有獨(dú)特優(yōu)勢，操作簡便，見效快。但是，治療組給予的遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療較對照組單一的針刺治療在緩解患者疼痛及腰椎活動度方面具有更明顯的效果，更大程度上減輕了患者的疼痛，并可以增加患者的腰椎活動度，從而改善患者的腰部活動功能障礙，提高了患者的生活質(zhì)量。

遠(yuǎn)紅外穴位貼利用遠(yuǎn)紅外陶瓷粉吸收人體輻射的能量，直接發(fā)射出遠(yuǎn)紅外光波，從而增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力、新陳代謝功能，改善微循環(huán)，有利于治療風(fēng)濕性骨痛腫脹所致的功能障礙。遠(yuǎn)紅外穴位貼于皮膚上5 ～10 min 后，能明顯感覺到，具有吸收和輻射雙重特性，貼在患處皮膚會先涼后熱。輻射出的遠(yuǎn)紅外線穿透皮膚屏障后，迅速作用于病灶，激活人體組織細(xì)胞，阻止疼痛介質(zhì)的合成。這不僅避免了口服藥物的毒副作用，而且通過采用遠(yuǎn)紅外陶瓷粉末，對人體具有持久的效果，確保效果的持久性，進(jìn)一步鞏固針刺治療的療效。相關(guān)學(xué)者將針刺治療的功能總結(jié)為以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，主要包括：（1）扶正祛邪。針灸可以助正氣祛邪，使正氣和邪氣退而祛病；（2）疏通經(jīng)絡(luò)是針灸最基本、最直接的功能。當(dāng)人體經(jīng)絡(luò)停滯時(shí)，就會出現(xiàn)疼痛、麻木和腫脹。針灸可以使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)正常；（3）調(diào)和陰陽。針灸可以使不平衡的陰陽回到平衡的狀態(tài)。它的功能是通過經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性、腧穴的主要治療和配伍以及針灸技術(shù)來實(shí)現(xiàn)的。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療急性腰扭傷較單一的針刺治療更顯著有效地改善患者的臨床癥狀及體征，兩者共同作用，充分發(fā)揮兩種治療方法之長，促進(jìn)局部炎癥的吸收，加速疾病的治愈，這一治療方法具有簡單易行，療效顯著的特點(diǎn)，可作為臨床對急性腰扭傷患者的安全可靠的治療方式進(jìn)行全面推廣。本研究存在的不足之處在于觀察時(shí)間較短，有關(guān)遠(yuǎn)紅外穴位貼結(jié)合針刺治療急性腰扭傷的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。