住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱的影響因素分析

楊婷婷，湯 燕，刁東曉

（常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心 江蘇 常州 213000）

腦梗死是臨床上最為常見的腦血管疾病，尤其近幾年中國(guó)人口老齡化進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致腦梗死臨床發(fā)病率持續(xù)性升高，因病致殘的患者人數(shù)進(jìn)一步增加。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦血管疾病患者大約有200萬(wàn)例，其中超過70%的腦梗死患者伴有各種功能障礙而導(dǎo)致病殘，失去獨(dú)立生活的能力，造成極大的負(fù)擔(dān)。目前，康復(fù)治療是降低腦梗死后病殘率、促進(jìn)患者回歸家庭與社會(huì)最為有效的方法，但需要患者積極地配合才能發(fā)揮康復(fù)治療的最大效益。心理脆弱通常被認(rèn)為是一種伴有心身癥狀、精神癥狀的個(gè)體消極反應(yīng)狀態(tài)。由于卒中事件、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、軀體功能限制等多種因素的存在，易造成腦梗死患者心理脆弱，不利于康復(fù)治療。本研究分析住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱的相關(guān)影響因素，旨在為腦梗死患者康復(fù)護(hù)理措施提供策略。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年4 月在我院接受住院康復(fù)治療的腦梗死患者128 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國(guó)腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首發(fā)腦梗死，單側(cè)偏癱；③神志清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、臟器衰竭以及其他嚴(yán)重軀體疾病者；②伴有中重度認(rèn)知功能障礙者、溝通障礙以及視聽障礙者；③有精神障礙疾病史、物質(zhì)依賴史、卒中后抑郁者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)符合調(diào)查條件的患者采取“一對(duì)一”地方式解釋本次研究的目的與意義，征得患者同意之后發(fā)放調(diào)查問卷，由調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫，對(duì)無(wú)法自行填寫的患者由調(diào)查者協(xié)助填寫。問卷不記名，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫以及收回。本次調(diào)查共發(fā)放128 份問卷，回收128 份，有效問卷121 份，有效率為94.5%。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）基本資料調(diào)查表。包括患者的年齡、性別、文化水平、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、人格特征、卒中病程、腦梗死病情等。（2）心理脆弱問卷。采用中文版心理脆弱問卷（Mental Vulnerability Questionnaire,MVQ）進(jìn)行調(diào)查，此問卷共有18個(gè)條目，分為心身癥狀、精神癥狀、人際問題3 個(gè)維度，每個(gè)條目評(píng)分為1 ～5分，總分18 ～90 分，得分越高表示患者的心理脆弱程度越高。（3）20 項(xiàng)多維度疲乏量表（Multidimensional Fatigue Scale, MFI-20）。此量表共有20 個(gè)評(píng)估條目，包含了生理性疲乏、精神疲乏、一般性疲乏、積極性降低以及活動(dòng)減少5 個(gè)維度，總分為20 ～100 分，得分越高表示卒中后患者疲乏越嚴(yán)重。（4）家庭關(guān)懷指數(shù)問卷。此問卷共有5 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0 ～2 分，總分0 ～10 分，得分越高表示患者的家庭關(guān)懷程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 住院康復(fù)治療腦梗死患者M(jìn)VQ、MFI-20、家庭關(guān)懷得分情況

121 例住院康復(fù)治療腦梗死患者M(jìn)VQ 總分為（47.39±10.96）分，MFI-20 總分為（60.68±12.42）分，家庭關(guān)懷總得分為（5.36±2.41）分，見表1。

表1 住院康復(fù)治療腦梗死患者M(jìn)VQ、MFI-20、家庭關(guān)懷得分情況（分）

2.2 不同人口學(xué)特征的住院康復(fù)治療腦梗死患者M(jìn)VQ得分比較

不同性別、年齡、人格特征、腦梗死程度的患者之間MVQ 總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 不同人口學(xué)特征住院康復(fù)治療腦梗死患者M(jìn)VQ總分比較（± s，分）

2.3 住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱與疲乏、家庭關(guān)懷的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析顯示，住院康復(fù)治療腦梗死患者M(jìn)VQ總分及各維度評(píng)分與MFI-20總分呈正相關(guān)（＜0.05），與家庭關(guān)懷總分呈負(fù)相關(guān)（＜0.05），見表3。

表3 腦梗死患者M(jìn)VQ 總分與MFI-20 總分、家庭關(guān)懷總分的相關(guān)性分析

2.4 住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析

以MVQ 總分為因變量，以性別（男性 = 0，女性 = 1）、年齡（＜60 歲 = 0，≥60 歲 = 1）、人格特征（堅(jiān)韌人格 = 0，非堅(jiān)韌人格 = 1）、腦梗死程度（輕度 = 0，中度 = 1，重度 = 2）、MFI-20 總分（原值輸入）、家庭關(guān)懷度總分（原值輸入）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，人格特征、腦梗死程度、疲乏、家庭關(guān)懷是住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱的影響因素（＜0.05），見表4。

表4 住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析

3.討論

3.1 住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱現(xiàn)狀

本文結(jié)果顯示，121 例住院康復(fù)治療腦梗死患者的MVQ 總分為（47.39±10.96）分，表明住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱處于中等偏上水平，與現(xiàn)有的研究結(jié)果相近。在心身醫(yī)學(xué)中，十分強(qiáng)調(diào)了心理活動(dòng)對(duì)個(gè)體生命健康的重要性。心理脆弱是個(gè)體不良心理活動(dòng)的代表之一，其被認(rèn)為是人精神上與心身上的一種癥狀，這種癥狀讓個(gè)體很難與他人進(jìn)行正常交往。目前的研究認(rèn)為，心理脆弱是個(gè)體早期死亡以及消化性潰瘍等疾病的高危因素，一定程度地預(yù)示著個(gè)體的生命健康。腦梗死作為一種突發(fā)性的嚴(yán)重腦血管事件，其改變了患者原有的生活狀態(tài)、精神狀態(tài)，特別是大部分腦梗死患者伴有一種或多種功能障礙，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療，這不僅加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照顧負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響了患者的家庭與社會(huì)功能，從而導(dǎo)致患者身心壓力較大而造成心理脆弱。

3.2 住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱的影響因素分析

多元線性回歸法分析結(jié)果顯示，人格特征、腦梗死程度、疲乏、家庭關(guān)懷是住院康復(fù)治療腦梗死患者心理脆弱的影響因素（＜0.05），即：相較于堅(jiān)韌人格患者，非堅(jiān)韌人格患者更易形成心理脆弱，同時(shí)，腦梗死越嚴(yán)重、卒中后疲乏水平越高、家庭關(guān)懷度越低，患者心理脆弱水平越高。

既往研究顯示，人格特征是影響個(gè)體心理脆弱的獨(dú)立影響因素，與此次研究結(jié)果相符。通常情況下，腦梗死程度越重，患者腦損傷越重，預(yù)后越差，康復(fù)難度也越大，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生沮喪、失望、失去康復(fù)信心等心理問題而導(dǎo)致心理脆弱。腦梗死后疲乏的發(fā)生率較高，為25%～85%，主要表現(xiàn)為精神上、心理上、軀體上的疲倦。有研究顯示，卒中后疲乏可加重患者的自我感受負(fù)擔(dān)。患者自我感受負(fù)擔(dān)重，可引發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而形成脆弱的心理。腦卒中后失能老人的家庭關(guān)懷水平普遍較低，而腦梗死患者的康復(fù)離不開家庭成員的支持與關(guān)懷，當(dāng)患者與家庭成員的親密度、情感度、合作度出現(xiàn)下降，可誘發(fā)患者產(chǎn)生懷疑、失望、敏感等心理表現(xiàn)，并喪失康復(fù)原動(dòng)力，從而加重心理脆弱。

在此次研究結(jié)果中，性別、受教育程度非住院腦梗死康復(fù)患者心理脆弱的影響因素，這一結(jié)果與郭靜等研究結(jié)果不一致。可能是因?yàn)椋罕敬窝芯考{入的研究對(duì)象是腦梗死患者，而郭靜等中納入的研究對(duì)象是社區(qū)居民，其中包括了青年人、中年人以及老年人。腦梗死是較為嚴(yán)重的腦血管事件，大部分患者會(huì)后遺一種或多種功能障礙，導(dǎo)致生活不能自理，從而改變了既定的生活方式以及理想目標(biāo)，這無(wú)論對(duì)于男性還是女性，也無(wú)論受教育程度高低，患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的消極情緒，從而引發(fā)心理脆弱。

綜上所述，住院康復(fù)治療腦梗死患者的心理脆弱總體水平較高，人格特征、腦梗死程度、疲乏、家庭關(guān)懷是腦梗死患者心理脆弱的獨(dú)立影響因素。康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)采取干預(yù)措施改善腦梗死患者尤其是非堅(jiān)韌人格、中重度梗死患者住院康復(fù)治療期間的疲乏程度，提高患者家庭關(guān)懷度，以降低心理脆弱程度，促進(jìn)患者康復(fù)。