住院康復治療腦梗死患者心理脆弱的影響因素分析

楊婷婷，湯 燕，刁東曉

（常州市德安醫院康復中心 江蘇 常州 213000）

腦梗死是臨床上最為常見的腦血管疾病，尤其近幾年中國人口老齡化進一步加劇，導致腦梗死臨床發病率持續性升高，因病致殘的患者人數進一步增加。據流行病學調查顯示，我國每年新發腦血管疾病患者大約有200萬例，其中超過70%的腦梗死患者伴有各種功能障礙而導致病殘，失去獨立生活的能力，造成極大的負擔。目前，康復治療是降低腦梗死后病殘率、促進患者回歸家庭與社會最為有效的方法，但需要患者積極地配合才能發揮康復治療的最大效益。心理脆弱通常被認為是一種伴有心身癥狀、精神癥狀的個體消極反應狀態。由于卒中事件、環境、經濟、軀體功能限制等多種因素的存在，易造成腦梗死患者心理脆弱，不利于康復治療。本研究分析住院康復治療腦梗死患者心理脆弱的相關影響因素，旨在為腦梗死患者康復護理措施提供策略。具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年4 月在我院接受住院康復治療的腦梗死患者128 例。納入標準：①均符合我國腦梗死的臨床診斷標準；②首發腦梗死，單側偏癱；③神志清楚，各項生命體征平穩；④患者知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤、臟器衰竭以及其他嚴重軀體疾病者；②伴有中重度認知功能障礙者、溝通障礙以及視聽障礙者；③有精神障礙疾病史、物質依賴史、卒中后抑郁者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 對符合調查條件的患者采取“一對一”地方式解釋本次研究的目的與意義，征得患者同意之后發放調查問卷，由調查者采用統一指導語指導患者填寫，對無法自行填寫的患者由調查者協助填寫。問卷不記名，當場發放、填寫以及收回。本次調查共發放128 份問卷，回收128 份，有效問卷121 份，有效率為94.5%。

1.2.2 調查工具 （1）基本資料調查表。包括患者的年齡、性別、文化水平、婚姻狀態、經濟狀況、人格特征、卒中病程、腦梗死病情等。（2）心理脆弱問卷。采用中文版心理脆弱問卷（Mental Vulnerability Questionnaire,MVQ）進行調查，此問卷共有18個條目，分為心身癥狀、精神癥狀、人際問題3 個維度，每個條目評分為1 ～5分，總分18 ～90 分，得分越高表示患者的心理脆弱程度越高。（3）20 項多維度疲乏量表（Multidimensional Fatigue Scale, MFI-20）。此量表共有20 個評估條目，包含了生理性疲乏、精神疲乏、一般性疲乏、積極性降低以及活動減少5 個維度，總分為20 ～100 分，得分越高表示卒中后患者疲乏越嚴重。（4）家庭關懷指數問卷。此問卷共有5 個條目，每個條目評分為0 ～2 分，總分0 ～10 分，得分越高表示患者的家庭關懷程度越高。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 住院康復治療腦梗死患者MVQ、MFI-20、家庭關懷得分情況

121 例住院康復治療腦梗死患者MVQ 總分為（47.39±10.96）分，MFI-20 總分為（60.68±12.42）分，家庭關懷總得分為（5.36±2.41）分，見表1。

表1 住院康復治療腦梗死患者MVQ、MFI-20、家庭關懷得分情況（分）

2.2 不同人口學特征的住院康復治療腦梗死患者MVQ得分比較

不同性別、年齡、人格特征、腦梗死程度的患者之間MVQ 總分比較，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 不同人口學特征住院康復治療腦梗死患者MVQ總分比較（± s，分）

2.3 住院康復治療腦梗死患者心理脆弱與疲乏、家庭關懷的相關性分析

Pearson 相關性分析顯示，住院康復治療腦梗死患者MVQ總分及各維度評分與MFI-20總分呈正相關（＜0.05），與家庭關懷總分呈負相關（＜0.05），見表3。

表3 腦梗死患者MVQ 總分與MFI-20 總分、家庭關懷總分的相關性分析

2.4 住院康復治療腦梗死患者心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析

以MVQ 總分為因變量，以性別（男性 = 0，女性 = 1）、年齡（＜60 歲 = 0，≥60 歲 = 1）、人格特征（堅韌人格 = 0，非堅韌人格 = 1）、腦梗死程度（輕度 = 0，中度 = 1，重度 = 2）、MFI-20 總分（原值輸入）、家庭關懷度總分（原值輸入）為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，人格特征、腦梗死程度、疲乏、家庭關懷是住院康復治療腦梗死患者心理脆弱的影響因素（＜0.05），見表4。

表4 住院康復治療腦梗死患者心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析

3.討論

3.1 住院康復治療腦梗死患者心理脆弱現狀

本文結果顯示，121 例住院康復治療腦梗死患者的MVQ 總分為（47.39±10.96）分，表明住院康復治療腦梗死患者心理脆弱處于中等偏上水平，與現有的研究結果相近。在心身醫學中，十分強調了心理活動對個體生命健康的重要性。心理脆弱是個體不良心理活動的代表之一，其被認為是人精神上與心身上的一種癥狀，這種癥狀讓個體很難與他人進行正常交往。目前的研究認為，心理脆弱是個體早期死亡以及消化性潰瘍等疾病的高危因素，一定程度地預示著個體的生命健康。腦梗死作為一種突發性的嚴重腦血管事件，其改變了患者原有的生活狀態、精神狀態，特別是大部分腦梗死患者伴有一種或多種功能障礙，需要長期康復治療，這不僅加重了患者家庭的經濟負擔、照顧負擔，而且嚴重影響了患者的家庭與社會功能，從而導致患者身心壓力較大而造成心理脆弱。

3.2 住院康復治療腦梗死患者心理脆弱的影響因素分析

多元線性回歸法分析結果顯示，人格特征、腦梗死程度、疲乏、家庭關懷是住院康復治療腦梗死患者心理脆弱的影響因素（＜0.05），即：相較于堅韌人格患者，非堅韌人格患者更易形成心理脆弱，同時，腦梗死越嚴重、卒中后疲乏水平越高、家庭關懷度越低，患者心理脆弱水平越高。

既往研究顯示，人格特征是影響個體心理脆弱的獨立影響因素，與此次研究結果相符。通常情況下，腦梗死程度越重，患者腦損傷越重，預后越差，康復難度也越大，常常導致患者產生沮喪、失望、失去康復信心等心理問題而導致心理脆弱。腦梗死后疲乏的發生率較高，為25%～85%，主要表現為精神上、心理上、軀體上的疲倦。有研究顯示，卒中后疲乏可加重患者的自我感受負擔。患者自我感受負擔重，可引發抑郁、焦慮等負面情緒，從而形成脆弱的心理。腦卒中后失能老人的家庭關懷水平普遍較低，而腦梗死患者的康復離不開家庭成員的支持與關懷，當患者與家庭成員的親密度、情感度、合作度出現下降，可誘發患者產生懷疑、失望、敏感等心理表現，并喪失康復原動力，從而加重心理脆弱。

在此次研究結果中，性別、受教育程度非住院腦梗死康復患者心理脆弱的影響因素，這一結果與郭靜等研究結果不一致。可能是因為：本次研究納入的研究對象是腦梗死患者，而郭靜等中納入的研究對象是社區居民，其中包括了青年人、中年人以及老年人。腦梗死是較為嚴重的腦血管事件，大部分患者會后遺一種或多種功能障礙，導致生活不能自理，從而改變了既定的生活方式以及理想目標，這無論對于男性還是女性，也無論受教育程度高低，患者都會產生不同程度的消極情緒，從而引發心理脆弱。

綜上所述，住院康復治療腦梗死患者的心理脆弱總體水平較高，人格特征、腦梗死程度、疲乏、家庭關懷是腦梗死患者心理脆弱的獨立影響因素。康復護理人員應采取干預措施改善腦梗死患者尤其是非堅韌人格、中重度梗死患者住院康復治療期間的疲乏程度，提高患者家庭關懷度，以降低心理脆弱程度，促進患者康復。