大理地區兒童血清維生素D 含量分析

王曉君，楊巨品（通信作者），王育芳，羅紅麗，李 薇

（1 大理州人民醫院檢驗科 云南 大理 671000）

（2 大理州人民醫院兒科 云南 大理 671000）

維生素D 是一種脂溶性類固醇激素前體，是人體必需的脂溶性維生素之一，主要由皮膚經光照后產生。其水平受到諸多因素的影響，主要包括紫外線輻射、膳食補充、年齡肥胖、種族和民族因素等。維生素D 主要有維生素D3（膽鈣化甾醇）和維生素D（麥角鈣化甾醇）兩種存在形式。維生素D 本身并不具有生物活性，需要發生2 次羥基化，從而轉化為生物活性形式。維生素D 參與體內鈣磷的調節，在骨代謝中的作用已被廣泛認可，而且有促進細胞增殖分化的作用，促進鈣鹽的更新及新骨生成，也促進鈣、磷重吸收，可提高血鈣、血磷濃度，有利于新骨生成和鈣化，對兒童生長發育起著重要作用。另有研究發現兒童維生素D缺乏還與兒童糖尿病、兒童肥胖、兒童支氣管炎、骨代謝、免疫力低下等有關，如兒童體內維生素D 缺乏或不足會導致其生長發育受阻，免疫力低下而出現各類疾病，甚至對終身健康都造成不可挽回的影響。本次研究旨在對大理地區兒童維生素D 提供詳細數據，為兒童合理補充維生素D 提供依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年10 月在大理州人民醫院就診的1 012 名兒童，其中男566 人，女446 人。納入標準：①參加體檢的兒童；②年齡0 ～12 歲；③臨床資料完整者。排除標準：可能引起維生素D 異常的疾病，如嚴重肝腎功能異常、甲狀腺疾病及其他代謝性疾病、自身免疫性疾病，關節痛、矮小癥，佝僂病等。將其按年齡分組，0 ～1 歲為嬰兒組，1 ～6 歲為幼兒組，6 ～14 歲為學齡組，分析不同年齡、不同性別的兒童25 羥基維生素D 營養狀況。

1.2 方法

對患兒進行體內血清維生素D 水平檢測。記錄患兒血清中維生素D 水平情況，分析1 012 名兒童的維生素D水平的基礎情況，基礎情況包括：維生素D 平均水平、缺乏人數、不足人數、性別等；比較不同組別間維生素D 缺乏情況；比較不同年齡階段的不同性別的兒童維生素D 缺乏情況。

1.3 評價方法

本次研究用的儀器是西門子生化分析儀ADVIA2400，試劑使用伊普諾康25-羥基維生素D 試劑盒，應用乳膠增強免疫比濁法，檢測患兒的血清。維生素D 參考范圍：25-羥基維生素D 水平＜10 mmol/L 為維生素D 缺乏；10 ～30 mmol/L 為維生素D 不足；30 ～100 mmol/L 為維生素D 正常；25 羥基維生素D ＞100 mmol/L 為過量疑似中毒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。采用K-S檢驗發現數據不服從正態分布（df = 1 012，＜0.001），采用中位數和四分位數[（,）]表示，故計量資料采用Kruskal-Wallis H 檢驗比較組間差異。計數資料用頻數（）和百分比（%）表示，組間比較采用檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 1 012 名患兒一般情況

1 012 名兒童25 羥基維生素D 水平為（27.69±8.56）mmol/L,其中36 名兒童缺乏（7.52±1.34）mmol/L，缺乏率為3.56%；610 名兒童不足（21.94±4.51）mmol/L，不 足 率 為60.28%；366 名 兒 童 充 足（38.79±6.12）mmol/L，充 足 率 為36.17%。446 名 女 童25 羥 基 維 生素D 水平為（26.06±8.2）mmol/L,其中18 名兒童缺乏（7.61±1.5）mmol/L，女童缺乏率為4.04%；294 名兒童不足（21.52±4.7）mmol/L，女童不足率為65.92%；134 名兒童充足（38.5±6.25）mmol/L，女童充足率為30.04%；566 名男童，平均水平為（28.98±8.82）mmol/L,其中18名兒童缺乏（7.44±1.21）mmol/L，男童缺乏率為3.18%；316 名兒童不足（22.33±4.26）mmol/L，男童不足率為55.83%；232 名兒童充足（38.95±6.05）mmol/L，男童充足率為40.99%。男性兒童25 羥基維生素D 充足率高于女性兒童，差異顯著（＜0.05），見表1。

表1 不同性別兒童25-OH 維生素D 缺乏情況[n（%）]

2.2 不同性別年齡兒童25 羥基維生素D 水平比較

不同年齡兒童25 羥基維生素D 缺乏，隨年齡增長而增加。比較不同年齡的男性兒童的維生素D 水平比較差異有統計學意義（＜0.05），不同年齡的女性兒童的維生素D 水平比較差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 不同性別年齡兒童25 羥基維生素D 水平比較

2.3 不同年齡25-OH 缺乏情況比較

不同年齡的男童25-OH 缺乏情況比較差異有統計學意義（＜0.05），不同年齡的女童25-OH 缺乏情況比較差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 不同年齡25-OH 缺乏情況比較[n（%）]

3.討論

維生素D 本身并不具有生物活性，需要發生2 次羥基化，從而轉化為生物活性形式。第1 次羥基化發生在人體肝臟，產生25-羥基維生素D；第2 次羥基化主要發生在人體腎臟，產生具有生物活性的代謝物1,25-二羥維生素D。當1,25-（OH）2D 足量時，它可進一步在腎臟轉化為24,25-（OH）2D,最后發生分解代謝。循環中的25-羥基維生素D 的半衰期為2 ～3 周，時間較長且具有一定的穩定性。因此，在臨床醫學領域，對人體血液中25-羥基維生素D 的檢測經常被用于確定人體內維生素D 的含量。維生素D 水平的缺乏不僅出現在兒童，老人及妊娠期婦女也是維生素D 缺乏的主要人群，維生素D 是促進嬰幼兒、兒童期生長發育的基礎。隨著社會的發展，家庭的基礎條件更加優越、居住環境更好，全球人民的整體健康指數正在逐步上升，但是包括發達國家在內的兒童維生素D 水平含量仍有不足的情況發生。根據我國相關規定，在嬰兒出生2 周后應開始給予維生素D 的補給，并確保每天攝入400 IU，這一規定的攝入量低于歐美國家的每天攝入600 IU，雖然如此，我國大部分嬰幼兒的每日攝入量仍不足，這也導致了我國嬰幼兒的維生素D 整體水平低于歐美地區。

本文顯示，兒童維生素D 平均水平存在群體性不足的情況，總體充足率（36.17%）不到40%。尤其學齡期兒童最為顯著。嬰幼兒組維生素D 有78%兒童含量充足，幼兒維生素D 有39.6%含量充足，學齡期兒童維生素D有10.2%含量充足。不同年齡段含量差別較大與報道一致，不足、缺乏均有差別，有統計學意義。這與不同年齡段兒童喂養方式、生長發育、日照時長、運動類型與強度等有關。兒童維生素D 水平隨著年齡的增加不斷下降，這是因為孕婦在妊娠期受到身邊、電視、網絡的影響，重視妊娠期微量元素的補給，為嬰兒體內提供足夠的維生素D 水平，當嬰兒出生后，大部分家庭是或是因為父母是獨生子，或嬰兒是獨生子，對嬰兒的喂養非常重視，也嚴格按照醫護人員的指導進行喂養，使嬰兒獲得足夠的維生素D；同時隨著我國對嬰幼兒奶粉的嚴格管控，以及奶粉中加入了包含維生素D 的多種微量元素，也使嬰幼兒獲得足夠的維生素D。體內90%的維生素D 的來源主要是因陽光照射中的紫外線能與皮膚組織中的7-脫氫膽固醇作用后轉化而成。但是，隨著嬰幼兒的不斷成長，對外界事物的好奇以及父母或其他監護人逐漸回到工作崗位，開始給孩子接觸電視、手機、平板電腦等電子產品，電子產品給孩子帶來的視覺沖擊導致孩子不愿意出門，以及監護人也長時間使用電子產品而忽略孩子，繼而導致孩子出門運動減少，光照時間縮短，維生素D 的補充降低，使孩子的整體維生素D 水平不斷下降。還有就是孩子在3 歲以前的疫苗接種較多，到醫院或診所接種時對孩子的常規體檢也比較頻繁，而隨著孩子不斷長大，疫苗接種及體檢頻率下降，使家長接受醫護正確指導的時間也降低，進一步使孩子缺乏正確的活動而出現維生素D 不足的現象。可見，嬰兒時期，家長更為注重兒童在身體方面的關照，定期體檢，按醫囑為嬰兒補充相關營養素。在不同性別對比中，女童缺乏率高于男童，男童充足率為40.99%，女童充足率為30.04%，男女童差異顯著（＜0.05）。但均不到50%。不同性別，相同年齡段含量差異無統計學意義。這與曲建平等在對內蒙古0 ～14 歲兒童維生素D 營養狀況研究及潘輝等對舟山海島地區2013 年—2018 年兒童血清25 羥維生素D 水平研究中的結果一致。雖然如此，但值得關注的是，女生隨著年齡的增長，由于擔心紫外線的曬黑、曬傷等，戶外活動明顯會低于男生，因此在鼓勵女生外出活動時應適當使用防曬物品等。不同民族兒童在相同年齡段，不同性別間差異不大。大理地區四季如春，空氣質量較好，傳統育兒通常早上九點到十點之間，帶小孩嬰幼兒到戶外曬太陽，嬰兒皮膚較嫩，一般都是遮住頭部，解開衣服，曬臀部和腿部和腳，對口服補充的維生素D 在體內轉化提供了良好條件。幼兒期兒童體檢頻率下降，一般不刻意補充營養素，都由食物中吸收，逐漸開始自己運動，每天戶外活動的時間、強度、方式等參差不齊。學齡期兒童，家長對兒童的關注點，更多轉移到學業方面，沒有生病一般不會到醫院就醫，鮮少有家長為兒童定期對兒童進行體檢、作喂養咨詢，學齡期兒童，每天大量時間在教室度過，戶外活動的時間大大壓縮，放學回家，活動以完成作業居多，運動時間減少。學齡期兒童，生長發育較旺盛，6 ～12 歲兒童身高普遍明顯增高，因此，相同年齡，不同性別之間缺乏、不足差距較明顯。因此，相同年齡段，不同性別兒童維生素D 含量差異不大。同時，研究結果中還發現，兒童在不同季節中所表現出來的維生素D含量也是有差異的，夏季兒童的維生素D 水平最高，冬天最低，這是因為，夏天的氣溫較高，兒童愿意到戶外活動，冬天氣溫偏低，監護人擔心兒童受寒，會減少兒童外出活動。因此，建議冬季無法外出活動時，應及時補充維生素D 制劑以滿足兒童生長發育所需。

對于維生素D 缺乏的兒童應加強對監護人和兒童有關維生素D 相關知識的健康教育，幫助其建立良好的生活習慣、飲食習慣等，多到戶外活動，接受陽光照射，同時攝入適量的奶制品、魚、瘦肉、海產品等，減少油炸食品、甜食、冷飲的攝入量。定期接受維生素D 水平檢測，根據檢測結果適當攝入維生素D，及合理安排活動及飲食。

兒童維生素D 缺乏是當前普遍存在的問題，而且女童高于男童。亦是有待解決的一個重要營養問題。學齡期，青少年期是人生長發育的重要階段，維生素D 的作用不可忽視。維生素D 的補充和吸收，保持足夠的日照，每天1 ～2 h 的戶外活動是非常重要的。醫務人員應該做好宣傳教育工作，積極開展維生素D 補充的科普宣傳和用藥指導，使維生素D 的補充合理，規范。有益于促進大理當地兒童生長發育。