腫瘤患者PICC 置管化療期間進(jìn)行健康干預(yù)護(hù)理的效果觀察

黃小琴

（博羅縣人民醫(yī)院腫瘤科 廣東 博羅 516100）

腫瘤科收治的患者多為病情危重的患者，其治療過程中所使用的治療方法會(huì)對(duì)人體造成極大的刺激。相關(guān)研究結(jié)果表明使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（periPherally inserted central catheter, PICC）能夠有效維持相對(duì)恒定滲透壓，減輕器械與藥物對(duì)血管所造成的傷害，避免給患者帶來極大的痛苦。但是使用PICC 置管對(duì)患者進(jìn)行治療期間，易出現(xiàn)靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者疾病治療依從性不高。本研究旨在觀察健康干預(yù)在腫瘤科患者PICC置管化療期間對(duì)減少并發(fā)癥的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月博羅縣人民醫(yī)院接受的經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）化療的84 例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，要求患者應(yīng)簽署PICC 置管同意書；②確診患有惡性腫瘤疾病者；③患者生存期＞3 個(gè)月，經(jīng)測(cè)量可見病灶；④患者無化療禁忌證；⑤患者具備認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力異常者；②病情變化速度快，患者出現(xiàn)死亡。對(duì)照組男16 例，女26 例；年齡34 ～74 歲，平均年齡（60.3±2.8）歲；觀察組男28 例，女14 例；年齡33 ～76 歲，平均年齡（59.6±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理法。護(hù)理人員需要關(guān)注對(duì)患者的病情變化，并詳細(xì)告知患者PICC 置管期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。及時(shí)清潔患者局部皮膚、更換敷料，確保能夠?qū)埩舻难枨宄簟?yīng)密切觀察患者的心理情緒變化情況，并給予患者心理輔導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的疾病治療自信心。

觀察組行健康干預(yù)護(hù)理法。（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解置管的安全性及科學(xué)性，對(duì)于患者提出的問題應(yīng)耐心給予解答，并列舉疾病成功治療案例，以確保患者的害怕、恐慌等不良心理情緒得以消除掉，提升患者的疾病治療自信心。（2）健康宣教：在對(duì)患者進(jìn)行PICC 置管之前，護(hù)理人員應(yīng)采用圖文與視頻相結(jié)合的方式為患者詳細(xì)介紹置管的全過程，并為患者發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)健康手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)。（3）病情監(jiān)測(cè)：患者在置管24 h 以內(nèi)，需要對(duì)穿刺手臂進(jìn)行適當(dāng)制動(dòng)，在輸液期間，告知患者不可隨意對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何的不適感，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員前來調(diào)試。在置管后3 d 之內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行熱敷時(shí)應(yīng)沿著血管穿刺方向進(jìn)行，每次的熱敷時(shí)間控制在30 min，3 次/d。在置管第2 天，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的直接握握力器及握拳頭動(dòng)作給予指導(dǎo)，每日3 ～5 次，每次5 ～10 min，在穿刺期間對(duì)患者有無出現(xiàn)滲血、滲液進(jìn)行密切的觀察，并了解患者的皮膚部位處有無出現(xiàn)疼痛、紅腫及分泌物，并對(duì)患者的體溫及臂圍進(jìn)行定時(shí)測(cè)量。（4）導(dǎo)管維護(hù)：在治療間隙時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行按時(shí)沖洗，告知患者應(yīng)禁止自行進(jìn)行沖洗。患者在出院之后，應(yīng)每周返院沖洗1 次，并對(duì)PICC 專用接頭及輔料進(jìn)行更換。（5）日常生活指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂可做輕微的彎曲及伸展活動(dòng)，防止頻率及幅度過大情況的產(chǎn)生。告知患者在洗澡時(shí)應(yīng)使用PICC 置管防水護(hù)套對(duì)置管敷貼進(jìn)行保護(hù)，以防止浸濕。當(dāng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)水時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，要求患者應(yīng)穿著寬松舒適的棉質(zhì)衣服，以防止袖口過緊，在穿脫衣服時(shí)需先以置管側(cè)為主，以防止導(dǎo)管出現(xiàn)移動(dòng)及脫位情況。（6）隨訪：在患者出院之后，護(hù)理人員應(yīng)定期給患者撥打電話，以便能夠了解到導(dǎo)管情況及身體狀況，對(duì)于家庭護(hù)理中遇到的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解答，并建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，使用QQ、微信等方式與患者進(jìn)行活動(dòng)交流，告知患者做好自我觀察及護(hù)理工作的必要性，以促進(jìn)患者自我保護(hù)意識(shí)的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者并發(fā)癥（靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎）發(fā)生率。（2）觀察并比較兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，完全依從為患者能夠積極配合醫(yī)生PICC 置管治療及護(hù)理，并且嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好沖管及換藥工作，在出院之后會(huì)及時(shí)進(jìn)入到醫(yī)院中復(fù)查；部分依從為患者能夠按照相關(guān)要求配合PICC 置管治療及護(hù)理，不能按照相關(guān)要求進(jìn)行換藥及沖管，患者在出院之后會(huì)出現(xiàn)回院復(fù)查不及時(shí)情況；不依從為患者在住院期間存在不配合PICC 置管治療及護(hù)理情況，在出院之后回院復(fù)查次數(shù)較少。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組患者自我管理能力評(píng)分，使用醫(yī)院自制的PICC 自我管理能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，包括日常活動(dòng)管理、自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處理幾種，得分越高代表患者的PICC 自我管理能力越好。（4）觀察兩組患者護(hù)理有效率，顯效為患者未出現(xiàn)任何的不適感，并發(fā)癥完全消失；有效為患者出現(xiàn)輕微的不適感，并發(fā)癥有所降低；無效為患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，并發(fā)癥發(fā)生率未降低。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性比較

護(hù)理后，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組患者護(hù)理有效率比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理有效率比較[n（%）]

3.討論

PICC 置管作為腫瘤患者化療中的一種常用輸液通道，可將化療藥物直接輸注到中心靜脈，避免反復(fù)穿刺給患者帶來極大的痛苦，防止化療對(duì)患者的臨近組織及外周靜脈造成刺激。以往的臨床研究結(jié)果顯示，腫瘤患者PICC 置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%，給患者身體帶來了極大的痛苦。之所以會(huì)出現(xiàn)該種現(xiàn)象，與患者缺乏對(duì)PICC 日常維護(hù)方法的了解及缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解有直接關(guān)系。腫瘤科的日常健康教育及日常護(hù)理工作，由于缺乏對(duì)患者進(jìn)行PICC 置管相關(guān)知識(shí)的相關(guān)檢查及全面介紹，極容易引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎等并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者帶來極大的痛苦，還會(huì)對(duì)正常化療過程造成極大的影響。除此之外，腫瘤患者在進(jìn)行PICC 置管化療的過程中，一旦發(fā)生并發(fā)癥，不得不停止化療，會(huì)對(duì)患者正常的化療療程造成影響，對(duì)患者腫瘤疾病治療造成嚴(yán)重影響。為此，在對(duì)腫瘤患者PICC 置管化療過程中，需要重點(diǎn)關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過給予相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者化療治療中PICC置管的安全性及舒適性。為了能夠提升腫瘤科患者PICC置管化療效果，倡導(dǎo)給予患者健康干預(yù)護(hù)理法，以增強(qiáng)患者對(duì)PICC 置管相關(guān)知識(shí)的進(jìn)一步了解，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，取得良好的疾病恢復(fù)效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，導(dǎo)管維護(hù)依從性高于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明將健康干預(yù)用于腫瘤科患者PICC 置管化療期間具有可行性，通過給予患者心理護(hù)理、健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管維護(hù)、日常生活指導(dǎo)和隨訪，有助于改善患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的進(jìn)一步了解。此外，觀察患者病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何的異常情況可及時(shí)進(jìn)行解決，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，并給予患者日常生活指導(dǎo)，規(guī)范了患者的生活方式，出院后隨訪，可進(jìn)一步了解到患者病情的變化情況，給予患者疾病指導(dǎo)，提升患者疾病恢復(fù)效果。分析原因?yàn)椋海?）對(duì)PICC 置管腫瘤化療患者心理護(hù)理干預(yù)，可以通過介紹以往病例資料，PICC 置管相關(guān)操作等，幫助患者更好地認(rèn)識(shí)與理解PICC置管的相關(guān)內(nèi)容，并了解PICC 置管的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而提高自己對(duì)PICC 置管治療的信心。（2）患者在PICC 置管中發(fā)生并發(fā)癥很大一部分原因是自身缺乏疾病、治療認(rèn)識(shí)，從而造成心理壓力激增，心理負(fù)擔(dān)重，心理應(yīng)激誘發(fā)生理改變，從而出現(xiàn)多種并發(fā)癥。護(hù)理人員對(duì)患者提出的各種有關(guān)于腫瘤化療、PICC 置管的問題進(jìn)行專業(yè)解答，有助于患者疾病疑問、治療疑慮的消除，進(jìn)而緩解負(fù)性情緒，減輕負(fù)性情緒。（3）對(duì)患者進(jìn)行圖文并茂的健康宣教，使得患者對(duì)于腫瘤化療中使用PICC 置管的作用、操作等有直觀觀察，并加深印象，從而提高對(duì)PICC 置管的認(rèn)識(shí)，提升治療依從性。（4）對(duì)患者進(jìn)行全天候的病情監(jiān)測(cè)，可以在患者進(jìn)行PICC 置管過程中通過觀察患者生命體征，置管穿刺部位的皮膚變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，并采取有效的措施進(jìn)行處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。做好PICC 導(dǎo)管維護(hù)，可以保證管道固定良好、通暢，一方面可以使得腫瘤化療藥物正常輸入人體體內(nèi)，發(fā)揮治療效果，一方面可以提高患者置管的舒適性，減少置管引起的局部疼痛、腫脹等，減少對(duì)患者的影響。（5）對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)和隨訪，并針對(duì)患者遇到的各種疾病問題、治療問題，給予相關(guān)的健康教育，幫助患者生活質(zhì)量不斷提高。

綜上所述，將健康干預(yù)護(hù)理用于腫瘤科患者PICC 置管化療中，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，患者自我管理能力評(píng)分較高。