中藥內服聯合梅花針扣刺治療銀屑病的效果觀察

郭彩霞

（臨汾市堯都區中醫院皮膚科 山西 臨汾 041000）

銀屑病屬于臨床常見慢性炎癥性皮膚病，該病癥狀進展易受到患者周圍環境中病原菌滯留情況、免疫力低下甚至多基因遺傳影響，多數患者體表炎性病變易反復發作，治療時間較長，快則半月，慢則數月甚至數年。臨床發現，經過治療其中仍有部分銀屑病患者會因皮損遺留、消退速度較慢而復發，日久患者氣血耗損，同時擴大皮損范圍，生活、社交質量均受到嚴重影響。患者對皮損快速痊愈的期望越來越高，而患者病情日久或病情反復發作，耗傷氣血，人體恢復需要過程，單純用中藥內服的方法短期內奏效不明顯或較慢，應結合有效措施促進經脈暢通。研究指出，梅花針扣刺可深入病所起到疏通經脈、消退炎癥的作用。臨床借助梅花針扣刺的方法，能暢通局部氣血，消退炎癥；且梅花針扣刺操作簡單，費用低廉，與中藥內服起到異曲同工的作用。本研究選取2020 年8 月—2021 年3 月在臨汾市堯都區中醫院進行治療的76 例銀屑病患者，就梅花針扣刺聯合中藥內服治療銀屑病的效果進行分析后，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年3 月在臨汾市堯都區中醫院進行治療的76 例銀屑病患者，依據其入院時間，將2020 年8 月—11 月入院的38 例患者納入對照組，將2020 年12 月—2021 年3 月入院的38 例患者納入觀察組。納入標準：①符合《臨床皮膚病學》中尋常型銀屑病靜止期診斷標準，體格檢查可見紅色斑塊，斑塊表面覆蓋銀白色磷屑，刮除呈層狀；②中醫辨證分型符合《中醫病證診斷療效標準》中血瘀證辨證分型標準；③此研究在本院醫學倫理委員會審核通過后開展，76 例入組對象及家屬已簽署知情同意書。排除標準：①入組前3 個月內接受過糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療者；②合并局部肌膚破潰者；③合并高血壓、心血管疾病、出血性疾病、凝血障礙性疾病、嚴重肝腎功能不全者；④臨床資料不全、無法配合銀屑病治療者。對照組男22 例，女16 例；年齡21 ～54 歲，平均年齡（39.02±7.25）歲；觀察組男25 例，女13 例；年齡20 ～54 歲，平均年齡（38.69±7.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組單純應用中藥內服，口服治療以活血化瘀，軟堅散結為原則，主藥方取用桃紅四物湯對癥加減，配合化痰散結類藥物。（1）基礎藥方：雞血藤15 g、桃仁9 g、紅花9 g、川芎9 g、赤芍6 g、當歸12 g、三棱、莪術各6 g、丹參15 g、白花蛇舌草15 g、三七粉4 g。對癥加減：脾虛者加白術、茯苓各10 g；偏濕重者加以薏苡仁30 g；偏氣滯者加木香、陳皮各6 g；偏氣虛者加黨參12 g、黃芪10 g；皮損瘙癢者加烏蛇6 g、白鮮皮15 g。（2）用法：將以上藥物加水500 mL 煎煮30 min 后取汁200 mL 完成首煎，接著加水300 mL 文火煎煮20 min，取汁100 mL，兩煎合一作為藥劑于早晚飯后分溫服。治療期間不可配合其他藥物進行治療，忌食辛辣、肥膩、生冷之品。4 周為1 個療程。觀察組在對照組基礎上聯合梅花針局部扣刺進行治療。具體操作方法：（1）常規消毒患處皮膚后，操作者右手握針柄，使用無名指及小指固定針柄末端于小魚際處，同時使用拇指及中指夾持針柄，食指需置于針柄中段上方，保持針尖與患側肌膚平面垂直，在保持手肘、手臂不動的基礎上利用腕關節的靈活彈性對對病變部位進行反復叩打，以局部出現輕微點狀出血或局部肌膚轉為潮紅為度。（2）根據患者耐受程度，每日或隔日1次，10～15次為1個療程，療程間休息5 ～10 日。可根據患者耐受情況于叩打后封貼傷濕止痛膏或止痛膠布，將叩刺頻次調整至5 日1 次。

1.3 觀察指標

（1）根據銀屑病皮損面積及嚴重程度指數（Psoriasis Area and Severity Index, PASI）評分標準，對76 例患者治療前及治療1 個療程后的銀屑病體表癥狀改善情況進行評估。PASI 皮損面積評估根據皮損部位[頭部（h）、上肢（u）、軀干（t）、下肢（i）]及程度的不同而占據不同的百分比，皮損嚴重程度根據以下3 項臨床表現嚴重程度進行評估：紅斑、浸潤、磷屑，每項臨床表現根據嚴重程度由輕至重依次計0 ～4 分。計算皮損嚴重程度得分后根據皮損部位所占比重計算不同部位的PASI評分，h、u、t、i 的PASI 評分總和即為最終PASI 得分。（2）分別于治療前后，收集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心提取上清后使用Rayto 雷杜RT-6000 型酶標分析儀檢測其血清γ-干擾素（γ-IFN）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，以評估其血清炎癥-免疫相關細胞因子水平改善情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組銀屑病患者治療前后PASI 評分比較

治療前，兩組PASI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療1 個療程后，觀察組的PASI 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI 評分比較（±s，分）

2.2 兩組炎癥相關細胞因子水平改善情況

與治療前相比，兩組治療1 個療程后的血清IL-10、TNF-α 水平均降低，且觀察組治療1 個療程后IL-10、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥相關細胞因子水平改善情況（±s, ng/L）

3.病案分享

患者張某，女，27 歲，臨汾市大寧縣人，2016 年4 月5 日來我院就診。患者22 年銀屑病病史。病情反復發作，冬重夏輕，多地口服及外用藥物治療，病情時輕時重。專科檢查：四肢及背部散在暗紅色肥厚性斑塊，上覆較厚銀白色鱗屑，部分皮損干燥皸裂。頭部彌漫性紅斑塊，上覆厚實銀白色鱗屑，呈束狀發，無毛發折斷脫落。舌質暗，苔白水滑，脈細澀。實驗室檢查均正常。西醫診斷銀屑病（靜止期）；中醫診斷為白疕（血瘀證）。治則：養血活血化瘀，軟堅散結。方藥：雞血藤15 g、桃仁9 g、紅花9 g、川芎9 g、赤芍6 g、當歸12 g、三棱、莪術各6 g、丹參15 g、白花蛇舌草15 g、三七粉4 g、白芍30 g、薏苡仁15 g、黨參12 g、白術、云苓12 g、甘草6 g。日1 劑口服，忌食辛辣腥發之品，并外涂潤膚霜。2016 年4 月25 日查體：雙上肢、頭部皮疹已基本消退；背部皮疹顏色淡紅；雙下肢大腿斑塊皮疹明顯變薄，色淡紅，小腿皮膚粗糙、肥厚；周身無瘙癢。無新出皮疹。余未訴不適。舌質淡紅，苔白，脈沉細。病情穩定，繼續以上方為基礎加減，并背部及小腿皮損處給予梅花針扣刺，隔日一次。2016 年5 月7 日查體：雙下肢大腿及背部斑塊皮疹已消退，小腿肥厚粗糙皮疹明顯好轉，色淡暗。余未訴不適。舌質淡紅，苔白，脈沉細。皮損痊愈停中藥及梅花針扣刺治療。1 月后回訪，皮損痊愈皮損處留褐色色素沉著斑，無復發。

4.討論

中醫學文獻中指出，銀屑病與“白疕”“干廯”等病癥機理相似，屬于內外因素協同作用所致。中醫認為，銀屑病多因七情內傷，氣機壅滯，郁久化火，毒熱蘊伏營血；或因飲食失節，脾胃失和，郁滯蘊熱，復感風熱毒邪，以致經脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養而發病。瘀血會使銀屑病患者長期處于一種因瘀而熱、因熱而燥、因熱而瘀的不良循環中，導致銀屑病遷延難愈，反復發作后加重。

本文結果顯示，觀察組經中藥內服聯合梅花針扣刺治療后，患者血清炎癥反應顯著減輕，其PASI 評分為（4.26±0.19 分）低于對照組（5.36±0.13 分）差異有統計學意義（＜0.05），與李燕妮等研究結果相似。提示該聯合療法可加快減輕銀屑病患者癥狀，促進其血清炎性細胞活性得到有效抑制。中藥內服方中雞血藤活血養血通絡為君藥，其被認為是祛瘀生新的良藥，其所含雞血藤總黃酮可促進血虛者造血功能恢復，所含醇提物在抑制免疫細胞誘導的炎性反應方面有顯著作用，將此藥內服可阻斷缺血性刺激誘導細胞過度表達而致VEGF 生成的過程，延緩銀屑病炎癥組織微血管新生；聯合方中的紅花、川芎、桃仁等活血藥物可進一步活化血液中抗炎細胞因子，加速有害物質代謝、凋亡，進而抑制INF-γ、TNF-α 等炎性因子活性。方中白芍屬于解表祛風、活血理氣良藥，該藥應用于皮膚深層組織可從多個途徑調節機體免疫系統功能，阻斷炎癥反應相關遞質合成轉化，繼而阻止炎性細胞浸潤。方中赤芍、當歸養血活血兼涼血；丹參、三七粉活血通絡；三棱、莪術化瘀軟堅；白花蛇舌草清熱解毒，全方共奏活血通絡、益氣養血、軟堅散結之功。《靈樞·九針十二原》則說“宛陳則除之。”解決辦法就是“通其經脈，調其血氣”。在白芍調節免疫、凈化血液環境的同時配合方藥中通絡、益氣藥物強化氣血調和作用，加以局部梅花針扣刺的方法疏通經絡中壅滯的氣血，協調虛實，調整紊亂的臟腑功能，從而達到積極的治療作用。

在中藥內服活血化瘀的基礎上聯合梅花針扣刺，可通過針刺促使針感經皮膚組織深入對應部位臟腑、筋肉，從而遁行局部瘀阻經脈，疏通經絡中壅滯的氣血，促使中藥成分直達各處病灶，協調虛實。本文結果顯示，觀察組皮損癥狀改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；中期病癥復發控制效果良好。提示中藥內服聯合梅花針扣刺治療銀屑病的效果顯著。中藥內服方中多味藥可發揮活血通絡之效，加以梅花針扣刺對病灶進行疏通，利用針感對筋肉、臟腑組織經絡氣血進行調節，可彌補長期中藥調理所致氣血損耗，維持氣血循環穩定性，加速有害物質排泄，促使外部寒毒侵襲、內熱旺盛等銀屑病病機得以化除，為皮損部位組織新生營造良好的生長環境，確保新生組織經血氧傳輸通路獲得充足的養分支持，由此促進皮損癥狀得以迅速緩解。

綜上所述，采用中藥內服聯合梅花針扣刺對銀屑病患者進行治療可取得較理想的效果，患者皮損癥狀得以顯著改善。