健脾益腎湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床效果分析

王向榮

（西安市未央區中醫醫院中醫科 陜西 西安 710016）

慢性腎小球腎炎指的是由不同機制所引起的一類原發性腎小球疾病，亦被稱為慢性腎炎。該病的發病潛襲，病程漫長，該病病理類型與病期各異，臨床表現多種多樣，初期可無明顯癥狀表現，進展緩慢，腎功能逐漸惡化，預后不佳，治療難度較大。中醫治療慢性腎小球腎炎的歷史悠久，其優勢在于通過辨證分型，給予不同證型的患者有針對性的中藥治療，往往收效令人矚目。健脾益腎湯源自《馬蓮湘方》，具有健牌、益腎、祛濕、消腫等功效。本研究擬采用健脾益腎湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎，并與常規療法進行對照分析，探討其在該類患者中的臨床效果，旨在為臨床治療慢性腎小球腎炎患者提供更多的參考依據，同時也想親自驗證中醫藥在于臨床治療的效果究竟如何，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年6 月—2021 年6 月 于 我 科 室 診 治 的68 例脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者。隨機分成參照組與實驗組各34 例。納入標準：①符合慢性腎小球腎炎臨床診斷標準；②中醫辨證為脾腎氣虛型；③入組前半年內未服用過類似藥物；④能夠清晰交流且認知無障礙者；⑤已簽知情同意書。排除標準：①伴有精神障礙者；②妊娠或哺乳期婦女；③存在嚴重合并癥者；④各種原因無法配合治療或檢查者；⑤不配合研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者一般資料對比

1.2 方法

參照組予常規慢性腎小球腎炎療法，包括控制血壓、限鹽（NaCl ＜6 g/d）、選用氫氯噻嗪利尿劑、選用血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物控制血壓、降尿蛋白、抗凝、糖皮質激素藥等治療。實驗組在參照組的基礎之上，予健脾益腎湯治療，藥方組成：黃芪15 g，黨參10 g，炒白術15 g，酒萸肉10 g，生山藥30 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，石韋10 g，生山楂15 g，丹參15 g，生甘草6 g。1 劑/d，水煎分早晚2 次溫服。兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組腎功能指標變化、中醫癥狀評分、臨床療效。（1）腎功能指標：包括24 h 尿蛋白排泄率、尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rates, UAER）、血肌酐（Serum creatinine, SCr）、血尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN）。（2）中醫癥狀評分：包括腰脊酸痛、神疲乏力、浮腫納呆、尿頻、夜尿增多等方面，根據各項中醫癥狀的嚴重程度采取0 ～3 計分制，總0 ～15 分，評分越高表明患者臨床癥狀越重。（3）臨床療效：參照2022 版《中藥新藥臨床研究指導原則》指定參考標準。顯效為患者24 h 尿蛋白定量減少達到40%以上，腎功能指標SCr 升高但小于原有基礎的50%；有效為患者24 h 尿蛋白定量減少不到40%；無效為24 h 尿蛋白定量、腎功能指標SCr等無明顯改善或是隱隱還有加重的趨勢。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組中醫癥狀評分比較結果

治療后實驗組腰脊酸痛、神疲乏力、浮腫納呆、尿頻、夜尿增多等中醫癥狀評分低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較（±s，分）

2.2 兩組腎功能指標比較結果

治療前兩組腎功能指標對比，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組24 h 尿蛋白排泄量、UAER、SCr、BUN 較治療前相比改善顯著，且實驗組各項腎功能指標低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者治療前后腎功能指標比較結果

表3（續）

2.3 兩組臨床療效比較結果

治療后，實驗組臨床總有效率（94.12%）高于參照組（70.59%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者臨床療效比較結果[n（%）]

3.討論

慢性腎小球腎炎臨床表現常見的有蛋白尿、尿沉渣鏡檢紅細胞增多、水腫、血壓異常增高、腎功能受損等，病情遷延，最終可導致腎功能衰竭，因此對于本病患者而言，其生命安全受到較為嚴重的威脅。西醫認為，慢性腎小球腎炎的發病機制大多數情況下屬于免疫介導炎癥，但亦有一些免疫與炎癥之外的因素在該病發生、進展之中也起到重要作用。慢性腎小球腎炎病理類型具有多樣性，但無論哪種病理類型的慢性腎小球腎炎，發展到晚期后均可存在不同程度的腎小球硬化，并伴有腎小管萎縮和間質的纖維化，腎臟體積變小，腎皮質較正常人變薄。西醫治療上常應用免疫抑制藥物和糖皮質激素等，可在一定時間內控制病情，但此類細胞毒藥物對機體正常細胞可造成不可逆損害，并且長期用藥效果難以保障。長期應用糖皮質激素還很容易造成棘手的骨質疏松、胃腸道不良反應等，對于小兒，還會影響其生長發育。中醫認為，慢性腎小球腎炎發病機制以脾腎氣虛為主，脾腎氣虛慢性腎小球腎炎也是慢性腎小球腎炎當中的主要分型，概由于脾腎氣虛，邪毒侵犯并淤積于腎臟，長此以往導致腎臟受損。對于脾腎氣虛慢性腎小球腎炎，目前臨床尚缺乏特效治療藥物，中醫采取益腎健牌、利濕消腫等治法，對病情的進展可形成有效的控制。

中醫藥在治療慢性腎小球腎炎上具有一定的優勢。程玲等研究探討健脾益腎湯與中醫溫補脾腎法在慢性腎小球腎炎中的效果分析，發現健脾益腎湯或中醫溫補脾腎法聯合西醫療法可提高慢性腎小球腎炎患者的治愈率，改善患者腎功能，提升生活質量。鄒永艷等在研究加味二仙湯對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎療效時發現，加味二仙湯聯合西醫常規治療慢性腎小球腎炎時，療效顯著，治療效果樂觀；也驗證了中醫藥在慢性腎小球腎炎治療上的優勢。

健脾益腎湯源自《馬蓮湘方》，其組方藥物中，黃芪能補氣益氣、行氣化水；黨參可補中益氣、健脾養血，《本草正義》認為黨參健脾運而不燥，養血而不滋膩，能夠鼓舞清陽、補益中氣，而無剛燥之弊；炒白術有健脾益氣、燥濕利水功效；酒萸肉具有較強的滋補肝腎，收斂固澀功效；山藥有健脾、除濕、補氣、固腎功效；茯苓可利水滲濕、健脾寧心；澤瀉、石葦善能利水通絡；生山楂、丹參能活血通絡行水；甘草能補脾益氣、清熱解毒，并能調和諸藥。諸藥合用，共奏益腎健脾、利濕消腫之效。

本研究以西安市未央區中醫醫院中醫科68 例慢性腎小球腎炎患者，隨機分為參照組和實驗組，參照組予常規控制血壓、降尿蛋白、抗凝、糖皮質激素藥等治療；實驗組予健脾益腎湯治療聯合西醫常規療法。從本文結果來看，治療2 個月后，實驗組中醫癥狀評分（腰脊酸痛、神疲乏力、浮腫納呆、尿頻、夜尿增多）、腎功能指標（24 h 尿蛋白排泄量、UAER、Scr、BUN）均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），實驗組臨床總有效率（94.12%）高于參照組（70.59%），差異有統計學意義（＜0.05），提示健脾益腎湯可顯著改善慢性腎小球腎炎患者中醫癥狀，改善腎功能，同時也驗證了中醫藥對于慢性腎小球腎炎的臨床療效，值得臨床應用。

綜上所述，健脾益腎湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎臨床效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善腎功能，值得臨床應用。