肝癌合并肝硬化患者行LH術后發生并發癥的危險因素分析

楊世揚，馬春峰

（河南省舞陽縣人民醫院 普外科，河南 舞陽 462400）

肝癌是一種臨床較為常見、發生于肝臟部位的惡性腫瘤，其早期無明顯癥狀，隨著病情的進展，將會出現乏力、發熱、肝區疼痛等癥狀。肝癌的發病多由機體肝硬化造成［1］。現階段，臨床治療肝癌合并肝硬化主要是采用腹腔鏡肝切除術（LH），該術式可緩解患者的臨床癥狀，且具有創傷小、恢復快等優點，但其在臨床應用中容易出現肝旁囊腫、腹腔積液等并發癥［2］。因此，臨床研究的重點即找尋關于肝癌合并肝硬化患者行LH術后發生并發癥的相關危險因素，以便進行及時有效的了解，并以此為依據采取相應措施，進而對患者進行防治，延長其生命。本文旨在探討肝癌合并肝硬化患者行LH 術后發生并發癥的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月至2020 年9 月河南省舞陽縣人民醫院收治的56 例肝癌合并肝硬化患者，所有患者均經影像學檢查確診、并行LH 治療。依據是否發生并發癥分為發生并發癥組15 例和未發生并發癥組41 例。診斷標準：兩組均參照《2010 年美國肝病學會肝細胞癌臨床指南更新版解讀》［3］中的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②非精神疾病；③無嚴重心、腎等功能異常等。排除標準：①合并腦腫瘤；②有凝血功能障礙；③有嚴重基礎疾病等。

1.2 方法

兩組患者均使用4 孔法。首先對患者進行全身麻醉及氣管插管，使用影像學檢查方法進行探查腹腔，并將術中的超聲檢查結果結合，以便明確腫瘤的詳細情況，從而對肝表面的預切除線進行確定。是否采用肝門阻斷主要是根據腫瘤體積、術中出血等情況決定，若需實施肝門阻斷，將采用全入肝血流阻斷法（Pringle 法）。對肝實質使用超聲刀進行離斷，然后對較為粗大的管道結構進行結扎，最后縫合創面。手術切緣范圍≥1 cm，手術結束后，留置1 根腹腔引流管于肝創面旁。

1.3 觀察指標

①單因素分析：主要包括性別、年齡、美國麻醉醫師學會（ASA）分級、肝功能（Child-Pugh）分級、埃德蒙森分級（Edmonson）、吲哚氰綠15分鐘滯留率（ICGR15）、肝硬化程度、手術出血量、術后剩余肝臟體積/總肝臟體積（FLV/TLV）、肝切除方法、肝門阻斷、術者經驗等資料。其中，ASA 分級共6 級，分級越高表明體質狀況越差；Child-Pugh 分級共3 個等級，分級越高表明肝臟儲備能力越差；Edmonson 分級共4 級，分級越高表明惡性程度越重；ICGR15：予以患者靛氰綠進行側臂靜脈注射，15 min 后取3 mL 靜脈血離心（以3 000 r/min 離心15 min）分離血清，以分光光度計檢測。②多因素Logistic 回歸分析：采用多因素非條件Logistic 回歸分析將單因素分析中差異有統計學意義的變量篩選為獨立危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；危險因素的分析用多因素非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝癌合并肝硬化患者行LH 術后發生并發癥的單因素分析

發生并發癥組ASA 分級（Ⅲ級）、Child-Pugh分級（B 級）、ICGR15（＞20%）、肝硬化程度（重度）的患者占比均高于未發生并發癥組，而FLV/TLV（≥50%）、有術者經驗的患者占比低于未發生并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝癌合并肝硬化患者行LH 術后發生并發癥的單因素分析 ［n(%)］

2.2 肝癌合并肝硬化患者行LH 術后發生并發癥的多因素Logistic 回歸分析

以患者術后發生并發癥為因變量，將單因素分析中比較有差異的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic 回歸模型，結果顯示ASA 分級（Ⅲ級）、ICGR15（＞20%）、肝硬化程度（重度）均為肝癌合并肝硬化患者行LH 術后發生并發癥的危險因素（=3.274、5.129 和3.666,P＜0.05），而FLV/TLV（≥50%）、有術者經驗均為肝癌合并肝硬化患者行LH 術后發生并發癥的保護因素（=0.249,0.282,P＜0.05）。見表2。

表2 肝癌合并肝硬化患者行LH 術后發生并發癥的多因素Logistic 回歸分析參數

3 討論

肝硬化主要是由病毒感染、原發疾病等致病因素引起的一系列較為嚴重的肝功能損傷。若患者未能得到及時有效的治療，病情將進一步發展、引發肝癌。肝癌合并肝硬化發病較為隱匿，且病情進展快［4］。近些年肝癌合并肝硬化的發病率呈逐年升高趨勢。LH 主要是應用腹腔鏡及電視影像學實施的一系列專業手術操作，其可通過對肝臟患處進行切除，達到控制患者病情進展的作用，但其在臨床應用中具有并發癥較多、手術難度較大等局限性。因此，若能確定肝癌合并肝硬化患者行LH 后發生并發癥的相關危險因素，便可對患者實施及時有效的預防、治療等相關措施。本研究選取56 例行LH 的肝癌合并肝硬化患者，并對其術后發生并發癥的相關因素進行探討。

單因素結果顯示，發生并發癥組中ASA 分級（Ⅲ級）、Child-Pugh 分級（B 級）、ICGR15（＞20%）、肝硬化程度（重度）的患者占比均高于未發生并發癥組，FLV/TLV（≥50%）、有術者經驗的患者占比均低于未發生并發癥組，比較有差異，與李賢杰等［5］研究結果基本相符。分析原因可能在于ASA 分級可用于反映患者實施手術的危險性情況，其分級越高表明患者手術安全性越低，且在圍手術期的死亡率越高；Child-Pugh 分級越高提示患者的肝臟儲備能力有所下降，進而發生并發癥的可能性增加；ICGR15 水平可用于反映患者實施手術的耐受性情況，其水平＞20%時，患者的手術耐受性較差，且術后容易發生肝功能衰竭；重度肝硬化患者的肝代償能力較差，容易造成肝、腎、凝血等功能嚴重損傷，且于術后已發生諸多并發癥；FLV/TLV 是指術后肝臟體積與術前肝臟體積的比值，其水平越高表明患者的肝臟損傷越輕，且手術的安全性越高。手術經驗豐富的醫師可在術中進行較為精細操作及妥善應對術中出現的問題，且可多保留患者的正常肝組織，減少并發癥的發生。本研究中多因素非條件Logistic 回歸分析結果顯示，ASA 分級（Ⅲ級）、ICGR15（＞20%）、肝硬化程度（重度）均為肝癌合并肝硬化患者行LH 后發生并發癥發生并發癥的危險因素，而FLV/TLV（≥50%）、有術者經驗均為肝癌合并肝硬化患者行LH 術后發生并發癥的保護因素，與李四橋等［6］研究結果基本相符。

綜上所述，ASA 分級（Ⅲ級）、ICGR15（＞20%）、肝硬化程度（重度）均為肝癌合并肝硬化患者行LH 后發生并發癥發生并發癥的危險因素，而FLV/TLV（≥50%）、有術者經驗均為其保護因素。因此，臨床可采取相應措施預防患者發生并發癥，有效改善其肝功能，值得臨床推廣應用。