體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸在足月新生兒初次足底采血中的應(yīng)用

梁海燕，謝嘉賢，李 嬋

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院 廣東廣州 510030)

新生兒足底血篩查用于新生兒常見遺傳代謝性疾病的初篩，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的[1-2]。新生兒足底血采集時(shí)間應(yīng)在出生48 h、充分哺乳后進(jìn)行為宜，但對其他因素如早產(chǎn)、體重過低等情況導(dǎo)致未能及時(shí)采集足底血的新生兒，最遲采集時(shí)間不宜超過出生后20 d[3]。新生兒會通過哭鬧及軀體動作行為表達(dá)對疼痛的感知，在采血時(shí)會哭鬧不止難以配合，在常規(guī)采血時(shí)護(hù)士會通過聲音安撫或者肢體撫觸來安慰患兒，但仍會導(dǎo)致二次穿刺、穿刺時(shí)間延長及采集血標(biāo)本不符合要求等情況，同時(shí)新生兒在采集足底血后會出現(xiàn)出血、瘀斑、血腫等不良反應(yīng)，從而造成痛苦[4]。體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理為新生兒足底血采集過程中新生兒哭鬧不配合等影響護(hù)理操作實(shí)施的情況提供具體的指導(dǎo)措施，在采血過程中能夠緩解患兒煩躁情緒和肢體反應(yīng)，通過溫柔撫觸和非營養(yǎng)性吸吮配合促使新生兒安靜，縮短采血時(shí)間，提高穿刺有效率同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。2020年2月1日～2021年1月1日，我們對76例進(jìn)行初次足底血采集的足月新生兒，采用體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期進(jìn)行初次足底采血的149例足月兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國《母嬰保健法》規(guī)定，符合足月新生兒足底血采集標(biāo)準(zhǔn)者；②生命體征穩(wěn)定者；③出生48 h后且喂養(yǎng)充足者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用抗生素、鎮(zhèn)靜藥物或其他會影響檢查結(jié)果的藥物者；②伴有其他危急癥狀和病癥者。按照床位順序?qū)螖?shù)76例作為觀察組，雙數(shù)73例作為對照組。觀察組男37例、女39例，出生時(shí)間 48～72(60.21±10.41)h；對照組男36例、女37例，出生時(shí)間49～74(60.87±10.72)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用足月新生兒初次足底采血常規(guī)體位和安撫方法，具體內(nèi)容如下：在采血前充足喂養(yǎng)新生兒，使其取仰臥位，護(hù)士在旁邊采取聲音安慰或其他玩具使新生兒情緒穩(wěn)定，護(hù)士充分與新生兒互動，然后將新生兒放在采血臺上，一手協(xié)助控制新生兒肢體，充分暴露穿刺側(cè)足底，同時(shí)可以用右手輕輕按摩采血部位，待足底血管自然充盈后選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣處為采血點(diǎn)，消毒后采血，使血滴自然滲透濾紙，且確保血斑無污染、無滲血。采血后護(hù)士應(yīng)輕壓穿刺處皮膚以不出血為宜，并觀察穿刺處皮膚情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理模式，具體措施如下。①穿刺前體位準(zhǔn)備：1名護(hù)士一手置于新生兒臀部，另一手放置于新生兒頸部在確保抱姿穩(wěn)定安全的前提下，使其處于直立位協(xié)助采血護(hù)士進(jìn)行操作；可以在嬰兒床旁進(jìn)行，2名護(hù)士配合進(jìn)行，1名護(hù)士取半坐臥位將新生兒放在雙腿上，一手固定手臂，暴露采血側(cè)足底；另1名護(hù)士進(jìn)行采血，對處于睡眠狀態(tài)者可以在采血側(cè)足部下墊一軟枕，取頭低足高位采血，通過不同體位指導(dǎo)為足底血采集進(jìn)行前期充分的準(zhǔn)備工作，常規(guī)采血將新生兒放置在采血臺上易造成恐懼心理誘發(fā)分離焦慮，加重新生兒哭鬧和肢體動作不利于正常穿刺[6]。采用上述不同體位可以使新生兒在自己較熟悉環(huán)境中，有利于放松增強(qiáng)安全感，同時(shí)采取直立位促進(jìn)新生兒進(jìn)食后排出胃內(nèi)空氣，促進(jìn)生理舒適能緩解哭鬧情緒；另外，護(hù)士注意采血姿勢和手法，操作時(shí)應(yīng)一手輕輕按摩后固定采血側(cè)的足部，避免動作粗暴引起新生兒不適導(dǎo)致其哭鬧，固定新生兒采血側(cè)足部時(shí)注意避免用力加壓引起肢體抗拒行為，采取斜刺進(jìn)針法，進(jìn)針角度為40°～45°。②及時(shí)撫慰：因新生兒對疼痛存在一定的感知力，所以在穿刺時(shí)護(hù)士注意對新生兒進(jìn)行有技巧的撫慰，增強(qiáng)舒適，采用非營養(yǎng)性吸吮方法緩解痛苦，準(zhǔn)備穿刺時(shí)及穿刺5 min護(hù)士將符合要求的安撫奶嘴或牙膠放于新生兒口中使其自主吸吮，提高安全感，轉(zhuǎn)移新生兒對疼痛的注意力促進(jìn)采血操作順利實(shí)施。③撫觸：在采血前護(hù)士為新生兒準(zhǔn)備溫水進(jìn)行沐浴，將水溫控制在40 ℃，室內(nèi)溫度設(shè)置在26～28 ℃，使用溫和不含刺激成分的洗護(hù)用品洗浴。使用輕柔的話語與新生兒溝通，對新生兒微笑、溫柔地?fù)嵊|身體，在洗浴結(jié)束后及時(shí)保暖，在清潔雙手后涂抹按摩油進(jìn)行撫觸，在此過程中注意動作輕柔，按照從上至下、從前到后的順序分別對新生兒額頭、顏面部、前胸部(避開乳頭)、腹部、雙下肢、背部進(jìn)行撫觸，同時(shí)護(hù)士清潔雙手后輕輕按摩足底，或者使用柔和且刺激性小的毛巾按摩足底。通過上述方式改善新生兒足底血液循環(huán)，促使足底毛細(xì)血管自然充盈，通過按摩撫觸促進(jìn)新生兒放松，提高其愉悅感，從而減少采集足底血時(shí)新生兒哭鬧和家屬焦慮，促進(jìn)此項(xiàng)操作的順利實(shí)施。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①疼痛評估：采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)[7]評估兩組疼痛情況，該量表采用0～2分3級評分法，通過對面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、手臂、腿和覺醒狀態(tài)等所呈現(xiàn)的表現(xiàn)進(jìn)行評分，得分0～7分，分值越高表示新生兒疼痛水平越高。②穿刺效果：采用采血信息卡(統(tǒng)一由廣州市新生兒篩查中心提供)判定兩組首次穿刺成功率，首次穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)[8]：一次需采集直徑約為8 mm的3個血斑，計(jì)算首次穿刺成功率。③采血時(shí)間：在采血過程中，1名護(hù)士使用計(jì)時(shí)器統(tǒng)計(jì)兩組采血所用時(shí)間。④足底血采集不良反應(yīng)發(fā)生率[9]：通過記錄出血、血腫及瘀斑出現(xiàn)次數(shù)，計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIRS評分、采血操作時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組NIRS評分、采血操作時(shí)間比較

2.2 兩組首次穿刺成功情況比較 見表2。

表2 兩組首次穿刺成功情況比較

2.3 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

足月新生兒足底血采集對新生兒遺傳代謝性疾病的初篩有重要意義，因此對足月新生兒進(jìn)行足底血的采集和檢查尤為重要[10]。但在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士為新生兒采集足底血時(shí)，新生兒因疼痛刺激而表現(xiàn)明顯的全身應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為聲嘶力竭的哭鬧、面色通紅、四肢掙扎、精神煩躁等[11]。對新生兒大腦組織的研究發(fā)現(xiàn)，由于新生兒大腦皮層組織發(fā)育尚未完善，加之神經(jīng)髓質(zhì)還未發(fā)育完全，從而導(dǎo)致新生兒在遭受疼痛后會出現(xiàn)全身性“泛化反應(yīng)”，使新生兒出現(xiàn)緊張、躁動等情緒，導(dǎo)致采血工作無法順利進(jìn)行[12]。其他有關(guān)疼痛對新生兒的不良影響研究顯示，長期、持久的疼痛刺激可影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。在采血過程中護(hù)士干預(yù)措施欠缺，新生兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其他關(guān)于護(hù)理干預(yù)對采集新生兒足底血的護(hù)理研究表明，當(dāng)護(hù)士對新生兒采血時(shí)采取一定的措施，可以提高新生兒應(yīng)激水平[13]。體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理模式，通過采取不同體位進(jìn)行斜刺進(jìn)針法，配合非營養(yǎng)性吸吮同時(shí)采血前對新生兒進(jìn)行撫觸有助于放松，促進(jìn)護(hù)士對足底血的采集工作順利進(jìn)行，減輕新生兒疼痛，提高護(hù)士首次穿刺成功率，還能縮短采血時(shí)間提高工作效率，同時(shí)有助于降低采血不良反應(yīng)發(fā)生率，故在足月新生兒足底血采集工作中應(yīng)用體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸的綜合護(hù)理模式。

體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理，有助于減輕足月新生兒足底采血疼痛，并縮短采血時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIRS評分低于對照組(P<0.01)，采血操作時(shí)間短于對照組(P<0.05)，說明該模式有助于緩解足月新生兒足底采血時(shí)的疼痛刺激，縮短采血時(shí)間。胡曉靜等[14]關(guān)于不同體位對新生兒刺激反應(yīng)的研究顯示，由于新生兒在子宮內(nèi)中長期處于胎兒頭部俯屈，四肢屈曲交叉于在胸腹前的體位，而本研究中護(hù)士或家屬將新生兒環(huán)抱在胸前，容易使新生兒有充足的安全感，可以降低因新生兒仰臥位導(dǎo)致末梢血量少而反復(fù)用力擠壓或拍打靜脈血管所致哭鬧，同時(shí)縮短穿刺后止血時(shí)間，減輕新生兒痛苦，增強(qiáng)安全感和舒適度。

體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理，有助于提高足月新生兒足底采血的首次穿刺成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次穿刺成功率高于對照組(P<0.01)，說明體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理能提高采血首次成功率。通過對新生兒采取舒適的體位增強(qiáng)其安全感和舒適度，可以使新生兒在采血過程中減少哭鬧和掙扎，有助于護(hù)士采血時(shí)保持平和的心態(tài)，促進(jìn)護(hù)士操作順利進(jìn)行，同時(shí)新生兒在安靜情況下護(hù)士更能保持平常心，按照采血規(guī)范進(jìn)行操作，有助于提高首次穿刺成功率。

體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理，有助于減少足月新生兒足底血采集的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采集不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，說明體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護(hù)理可以減少新生兒足底血采集的不良反應(yīng)。據(jù)關(guān)于體位變化對新生兒采血過程中的刺激表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，采血時(shí)取直立位進(jìn)行可以降低新生兒在此過程中的哭鬧、肢體行為等刺激表現(xiàn)，說明不同體位變化有助于采血過程順利進(jìn)行，與本研究觀點(diǎn)一致。通過穿刺前護(hù)士對新生兒足部進(jìn)行溫柔的撫觸，有效緩解新生兒疼痛，有助于使新生兒放松，加快足底血液循環(huán)進(jìn)而使毛細(xì)血管自然充盈，加之輕柔的語言安慰。采用斜刺進(jìn)針法，規(guī)范進(jìn)針角度和深度能有效改善穿刺處出血不良反應(yīng)，減輕皮下瘀斑血腫的形成[15]。

綜上所述，在足月新生兒足底血采集過程中采取體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸，可以促進(jìn)新生兒放松利于配合，緩解穿刺時(shí)造成的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，通過體位變化和非營養(yǎng)性吸吮使新生兒減少哭鬧，有助于護(hù)士采血工作的順利進(jìn)行，從而提高首次穿刺成功率，確保采血規(guī)范順利實(shí)施可以明顯減少采血后出現(xiàn)出血、瘀斑及血腫等不良反應(yīng)。