乳頭內陷使用護奶罩矯正對促進母乳喂養成功的影響觀察

楊謳 于白梅

母乳喂養有非常多的好處，如有利于產后恢復、預防乳腺疾病等，對于新生兒而言，母乳中含有很多有效物質，對其生長發育有促進作用。現階段，大部分產科都提供產后護理服務，如早接觸、新生兒喂養指導等，實現24 h母嬰同室，提高了母乳喂養率，但是還尚未達到100%[1]，這不但和產婦主觀因素有關，還受到乳頭扁平、凹陷、產婦疾病等因素的影響。母乳中抗體豐富，能夠使新生兒抵抗力增強，含有的牛磺酸對腦部發育有利，并且母乳中各種營養物質比例和新生兒的需求量比較接近。不僅如此，母乳喂養過程中，垂體受到刺激后，增加泌乳素、催產素的分泌量，兩種物質可加快子宮復舊速度，降低產后出血風險，還可預防卵巢癌、乳腺癌等女性腫瘤。在母乳喂養的過程中，母嬰互動可增進感情，但是對于乳頭內陷的產婦而言，嬰兒含接乳頭吸吮乳汁的難度較大，經常因饑餓而產生哭鬧行為，產婦也出現乳房脹痛等不適癥狀，護奶罩是哺乳期女性用品，其對于乳頭內陷的產婦而言，在很大程度上推進了母乳喂養的順利進行[2]。本文對乳頭內陷使用護奶罩矯正，對母乳喂養成功率的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015至2018年分娩且出現乳頭內陷現象的產婦中選出120例。采取“數字隨機表分組法”，將120例產婦分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組年齡21～34歲，平均(26.20±2.11)歲；孕周37～41周，平均(39.25±1.12)周；乳頭內陷分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型31例，Ⅲ型5例；分娩方式：自然分娩34例，剖宮產26例；受教育水平：小學+初中10例，高中+中專36例，大專及以上14例。對照組年齡20～35歲，平均(26.31±2.20)歲；孕周37～41岣，平均(39.14±1.35)周；乳頭內陷分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型32例，Ⅲ型5例；分娩方式：自然分娩35例，剖宮產25例；受教育水平：小學+初中11例，高中+中專37例，大專及以上12例。2組乳頭內陷產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[3]：①符合乳頭內陷診斷標準；②為兩側乳頭內陷或單側乳頭內陷；③單胎足月妊娠；④知情此次研究內容并簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標準[4]：①多次流產；②孕晚期出現胎位不正問題；③存在羊水過多、胎盤早剝、前置胎盤等圍產期問題；④屬于早產或先兆流產；⑤合并中度、重度妊娠期疾病；⑥接受乳房整形手術；⑦因腫瘤或炎癥引起的乳頭內陷；⑧存在母乳喂養禁忌證；⑨產后母嬰不同室；⑩產后3 d內出院。

1.3 方法 為2組產婦提供常規產科護理措施：(1)知識宣教：產前將本科室自制的《母乳喂養知識手冊》發放的產婦手中，耐心并詳細介紹母乳喂養的各種好處、方法、注意事項、常用輔助工具等，強調母乳喂養對產后身形恢復、疾病預防的有效性，介紹關于乳頭內陷的知識，如發生原因、不良后果、矯正方法等，強調此癥狀的可矯正性，減輕產婦擔憂情緒；(2)產后母嬰基礎護理：娩出胎兒后，0.5 h內實現母嬰接觸，引導新生兒主動吸吮乳頭，提高吸吮反射能力，刺激乳汁分泌，同時培養母子感情；(3)吸吮干預：存在乳房脹痛癥狀的產婦，利用電動吸乳器吸乳，首先按摩雙側乳暈，再快速吸乳8 min左右，之后再減慢速度；(4)乳房按摩：將溫度適宜的毛巾鋪蓋在乳房上，利用食指、中指以及無名指進行旋轉式按摩，由外至內，控制力度，利用促乳精油來刺激乳汁分泌；(5)飲食干預：提供個人月子餐，食物盡量多樣化，控制脂肪攝入量，多吃新鮮蔬果，豆類食品、牛奶、瘦肉、魚肉、雞肉等有促乳汁分泌作用的食物可多吃。

1.3.1 對照組：常規產科護理+普通奶瓶奶嘴矯正。先將奶嘴清洗干凈并消毒，放在乳暈和乳頭位置，引導新生兒吸吮，借助吸吮力牽拉乳頭。

1.3.2 觀察組：常規產科護理+護奶罩矯正。先洗凈并消毒護奶罩，再將其根部與產婦乳暈、乳頭緊貼，引導新生兒去吸吮護奶罩乳頭位置，利用吸吮力牽拉乳頭。2組均在發現乳頭突出并且成形后停止矯正。

1.4 觀察指標 (1)比較2組母乳喂養成功率。母乳喂養成功標準：新生兒每次母乳喂養后，都可>2 h持續處于睡眠狀態，大便正常。(2)統計2組泌乳情況，包括泌乳始動時間和產后第1～3天的乳汁分泌量。(3)利用《視覺模擬評分法》(visual analog scoring，VAS)[5]評估產婦乳房疼痛程度，分值區間為0～10分，越接近10分，表示越疼痛。(4)入院時、出院時，通過問卷調查的方式來測評產婦對母乳喂養知識的掌握程度，測評項目包括乳頭內陷矯正方法、母乳喂養技能、母乳喂養好處3個，分值均為0～100分，根據產婦回答情況評分，分值越高表示對測評項目知識越了解。(5)持續隨訪6個月，統計6個月內純母乳喂養率。

2 結果

2.1 2組母乳喂養成功率比較 2組產后第1天母乳喂養成功率差異無統計學意義(P>0.05)，產后第2、3天，觀察組母乳喂養成功率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組母乳喂養成功率比較 n=60,例(%)

2.2 2組泌乳情況比較 觀察組產婦泌乳始動時間更早(P<0.05)，2組產后第1天的乳汁分泌量差異無統計學意義(P>0.05)，產后第2、3天，觀察組產婦乳汁分泌量更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組泌乳情況比較

2.3 2組乳房疼痛情況比較 觀察組產后第1、2、3天乳房疼痛評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組乳房疼痛評分比較 n=60,分,

2.4 2組母乳喂養知識比較 2組產婦入院時的母乳喂養知識各項目評分差異無統計學意義(P>0.05)，出院時，觀察組產婦乳頭內陷矯正方法、母乳喂養技能以及母乳喂養好處測評得分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組母乳喂養知識測評結果比較 n=60,分,

2.5 2組純母乳喂養率比較 觀察組產婦產后1、3、6個月的純母乳喂養率均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組純母乳喂養率比較 n=60,例(%)

3 討論

乳房動脈系統由內外部、深部動脈分支以及乳房腺體前方2組血管網組成，乳腺中腺葉在15～20個[6]，每個腺葉由多個腺小葉組成，乳管、腺葉都以乳頭作為中心，呈放射狀排列，胎盤剝離后，開始分泌出乳腺腺泡[7]，在新生兒的吸吮刺激下，分泌出乳汁，若是有乳頭內陷的情況，會導致新生兒不能含接住乳頭，影響乳汁分泌，導致乳汁淤積[8]，產生脹痛反應。

依照造成乳頭出現凹陷因素，可以分成繼發性與原發性，其中原發性的乳頭內陷主要是因為乳暈和乳頭平滑肌發育不健全，乳頭的下方沒有支撐性的組織導致，還可以被稱作是先天性的畸形。而繼發性質的乳頭內陷關鍵是因為不合理的束胸、乳腺疾病亦或是穿戴較為緊致的胸罩導致的。但是，母乳是一種純天然的營養食品，也是最適合嬰兒的一種食物，對嬰兒的生長發育十分重要。目前，世界衛生組織提倡嬰兒在出生之后6個月之內采用純母乳的方式進行喂養，但是最近幾年，在實際中受到各種因素的影響，有很大一部分產婦在生產之后缺乏相關知識的了解，導致母嬰喂養成功率達不到理想的標準，遇到母乳喂養困難的時候不能得到科學的指導，導致產婦對喂養失去信心，也有一部分產婦直接放棄了母乳喂養，特別是對于乳頭內陷產婦來講，這就需要積極探究矯正技術。

乳頭內陷的外觀表現是部分甚至全部乳頭都埋沒在乳暈平面以下，破壞乳房整體美觀的同時，容易導致大量油脂、污垢堆積在乳頭局部，引起炎癥、濕疹、感染等疾病[9]，乳頭內陷可分為先天性、后天性兩種，先天性是因乳頭下中胚層發育障礙導致[10]，后天性一般都是因手術、腫瘤、炎癥、外傷等因素所致，以瘢痕攣縮為主要體現，此外，青春期若是佩戴過緊的文胸，長期壓迫也容易導致乳頭內陷[11-13]。乳頭內陷有3個分型，Ⅰ型乳頭內陷用手就可拉出，并且長期維持凸出狀態，Ⅱ型乳頭內陷雖然能夠用手拉出，但是維持時間較短，很可能回縮，Ⅲ型乳頭內陷無法徒手拉出，3個分型的乳頭下纖維化程度從輕到重[14-17]。

而現階段，矯正手術、乳頭矯正器、牽拉和伸展練習是目前比較常用的幾種乳頭內陷矯正方法，矯正手術對需要母乳喂養的產婦而言不適用，乳頭矯正器可分為有創和無創兩種，無創式需要專人操作，有創式不適合產婦，乳頭伸展和牽拉練習也要在專人指導下進行[18-20]，否則會導致早產。利用奶瓶奶嘴來輔助母乳喂養也是一種方式，奶嘴外觀小巧，難以固定，需要用力按壓才可，但會影響乳汁外流的通暢程度，并且奶嘴設計了進氣口，容易吸入空氣引起新生兒腹脹[21,22]。隨著醫療技術的發展，發現護奶罩的應用優勢比較明顯，新生兒在吸吮護奶罩乳頭時，會形成負壓，借助負壓引力讓乳頭凸起，護奶罩的制作材料為硅膠，可形成保護層，使乳房脹痛減輕，并且其柔軟透明，與乳頭、乳暈類似[23-25]，色澤接近皮膚顏色，因此新生兒在吸吮時一般不會出現不適感，反復多次吸吮刺激，促進泌乳，多次借助護奶罩輔助喂養后，產婦的乳頭可恢復到凸起狀態，此時就可正常哺乳[26]。護奶罩在婦產科中的應用率越來越高，尤其適用于乳頭短小、內陷、扁平的產婦，可以預防新生兒直接吸吮而產生的乳頭破損現象，已經破損的乳頭，利用護奶罩輔助喂養可以避免破損加重[17]，護奶罩還經常應用在已長出乳牙的小兒母乳喂養中，可以避免乳頭被咬傷，使用護奶罩時，注意每次使用后都需要翻轉，用溫水清洗干凈[18]。

此次研究結果中，觀察組產婦產后第2天和第3天的母乳喂養成功率都更高，說明護奶罩矯正可以提高母乳喂養成功率。2組泌乳情況比較，觀察組更具優勢，可見護奶罩矯正內陷乳頭可以促進乳汁分泌并且提高分泌量。比較乳房疼痛評分，觀察組更低，乳汁正常分泌后，乳房脹痛癥狀可以緩解。2組產婦出院時母乳喂養知識測評分數比較，觀察組更高，可見觀察組產婦對母乳喂養知識更加了解。持續隨訪發現，觀察組中有更多的產婦堅持純母乳喂養，與認識到純母乳喂養好處、乳房健康、乳汁分泌足量等因素有關。

總之，乳頭內陷是婦產科經常出現的問題，影響乳汁分泌，誘發乳腺疾病，需要盡早處理，以免耽誤新生兒母乳喂養，本次研究證實，護奶罩矯正乳頭內陷可以提高母乳喂養成功率，效果非常顯著。