個性化音樂在小兒術后疼痛管理中的應用效果觀察

丁志三 朱平 韋紅

目前，臨床常見的小兒手術種類有闌尾炎切除術、腹股溝疝切除術等。由于年齡較小，小兒對麻醉、手術、疼痛的耐受性均較差，圍術期疼痛感嚴重，嚴重影響康復[1]。研究證實，術后疼痛引發的應激反應，會促進腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等促炎因子釋放，增加切口感染等并發癥發生率[2]。故如何減輕小兒手術患者術后疼痛感對促進機體康復、預防并發癥發生具有重要意義。有研究表明：音樂干預有助于穩定患者情緒，提高機體疼痛閾值，緩解疼痛感，改善心肌供氧以及血液循環[3,4]?；诖?，為進一步探究小兒手術患者術后疼痛管理中個性化音樂的干預效果，本文選定住院治療的100例小兒手術患者，分組予以不同護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2020年7月至2021年4月住院治療的100例小兒手術患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據“護理方法不同”分組，觀察組50例，男37例，女13例；年齡4～7歲，平均年齡(5.14±0.24)歲；體重12.9～49.6 kg，平均(30.52±5.17)kg；手術類型：闌尾炎切除術24例，腹股溝疝切除術26例；麻醉醫師協會(ASA)分級：均為Ⅰ級。參照組50例，男36例，女14例；年齡3～8歲，平均年齡(5.19±0.21)歲；體重13.2～50.1 kg，平均(30.96±5.11)kg；手術類型：闌尾炎切除術25例，腹股溝疝切除術25例；ASA分級：均為Ⅰ級。2組性別比、手術類型、年齡、ASA分級、體重等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：年齡≤12歲；均滿足麻醉、手術指征；病歷資料完整、齊全；意識清醒、對答切題；家屬均知情，已同意參與此項研究。(2)排除標準：合并凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；重大臟器功能障礙、衰竭者；中途從此項研究退出者；合并遺傳性、先天性疾病者；合并嚴重營養不良者；合并急慢性感染性疾病者；存在認知、心理障礙者。

1.3 方法

1.3.1 參照組采納常規護理：護士加強對患兒心率、血壓、呼吸等生命體征監測，督促其完善術前常規檢查，例如血常規、尿常規、心電圖、生化檢查等，遵醫囑予以抗炎等對癥處理，保證病房干凈、整潔、通風良好、溫濕度適宜，溫度控制在23～25℃，濕度控制在55%～60%，飲食以易消化、高纖維、高蛋白、高維生素為主，禁食刺激、辛辣、冰冷、油膩的食物，少吃豆漿、牛奶等容易產氣的食物，期間護士加強病房巡視，一旦發現任何異常，應及時告知主治醫師，并配合對癥處理。

1.3.2 觀察組在參照組基礎上采納個性化音樂干預：①背景音樂+影像：選擇可視音樂，將美妙的音樂、豐富多彩的動畫巧妙的結合在一起，例如兒童喜歡的動畫片插曲、音樂故事、兒歌等，音樂強度控制在45～60 dB，貫穿于圍術期輸液治療的始終。②個性音樂：對于有一定認知能力的患兒，護理人員為其提供10條左右歌曲，也可以是自然界的鳥鳴叫聲，供其哼唱、聆聽、選擇等，音樂強度控制在25～45 dB，根據患兒的個體反應，及時更換曲目，音樂播放期間盡量控制環境的噪音，避免環境雜音加重患兒心理負性情緒。

1.4 觀察指標及評價標準 2組護理效果均在護理3 d 后評價，觀察指標包括：(1)Wong-Baker評分：無痛計0分，有一定疼痛計2分，輕度疼痛計4分，明顯疼痛計6分，嚴重疼痛計8分，劇烈疼痛計10分，疼痛程度、分值呈正相關性[5]。量表Cronbach’s α是0.857，信效度良好。(2)血清炎性因子：抽取患者3 ml空腹靜脈血，以5 cm離心半徑、3 000 r/min離心速率離心處理10 min，分離血清，置于-20℃環境，以ELISA法檢測TNF-α、白細胞介素-6(IL-6)，所有的血液樣品必須在采集后的2 h內完成檢測。(3)并發癥發生率：統計敷料撕脫、切口感染、切口滲血發生率。(4)家屬滿意度：主管護士向患兒家屬發放醫院自制的滿意度量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好?？偡?00分，>80分非常滿意，60～80分是本滿意，<60分不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/50×100%。

2 結果

2.1 2組Wong-Baker評分比較 護理前2組Wong-Baker評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組Wong-Baker評分低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 Wong-Baker評分比較 n=50,分,

2.2 2組血清炎性因子比較 護理前2組血清TNF-α、IL-6因子比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組血清TNF-α、IL-6因子均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 血清炎性因子比較

2.3 2組并發癥發生率比較 觀察組發生切口滲血1例，并發癥發生率為2.00%，參照組敷料撕脫2例，切口感染3例，切口滲血4例，并發癥發生率為18.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較 n=50,例(%)

2.4 2組家屬滿意度比較 觀察組非常滿意20例，基本滿意28例，不滿意2例，家屬滿意度為96.00%，參照組非常滿意15例，基本滿意25例，不滿意10例，家屬滿意度為80.00%(P<0.05)。見表4。

表4 2組家屬滿意度比較 n=50,例(%)

3 討論

手術雖然是目前臨床治療諸多兒科疾病的主要手段，但治療給患兒帶來的強烈心理刺激、生理創傷是導致患兒出現生理、心理應激反應的重要原因[6,7]。由于患兒的年齡較小，身體各項功能發育不完善，不能清楚、準確的表達自身不適，就診治療期間容易出現強烈的負性情緒，例如恐懼、緊張等，對疼痛的自我控制能力較差，對家屬的依賴性較強，一定程度上嚴重影響了手術治療效果，不利于機體康復[8,9]。近年來，臨床有研究證實：疼痛的發生于中樞、外周神經系統炎性細胞因子釋放有關，持續性的疼痛感，會促進TNF-α、IL-6等炎性介質釋放[10]。由此可知，術后科學、有效的疼痛管理，對于抑制炎性介質釋放，預防切口感染等并發癥發生具有重要意義。

臨床常規具有局限性、盲目性、單一性，護士將重點放在疾病觀察、治療方面，并未采取針對性的疼痛干預，不能有效緩解術后疼痛感，整體干預效果不盡如人意[11]。隨著我國醫學模式的發展，生物-心理-社會學模式逐漸深入臨床，與此同時，臨床護理工作也取得了極大的進展，個性化音樂干預作為一種多元化的護理干預手段，在多個國家應用、盛行，并取得了一定的成效[12,13]。臨床有研究顯示：音樂干預可減輕對患者內分泌、心血管、呼吸系統的影響，減輕術后應激反應，抑制皮質醇等應激物質釋放[14]。本研究對兩種不同的護理模式展開對比，結果顯示：觀察組護理后Wong-Baker評分低于參照組(P<0.05)。表明個性化音樂干預在減輕小兒手術患者術后疼痛感方面效果顯著。分析如下：兒童由于年齡較小，對外界陌生環境的認知能力、適應能力均較差，容易出現哭鬧，降低機體疼痛閾值。個性化音樂干預為患兒提供其喜愛、熟悉的音樂，讓患兒產生一種親切感，緩解由于疾病本身、手術創傷、陌生治療環境而引發的恐懼心理，降低交感神經的興奮性，維持情緒穩定，一定程度上提高了機體對疼痛癥狀的耐受能力，有效緩解了術后疼痛感[15]。

有研究顯示，疼痛癥狀會刺激機體釋放大量的炎性介質，導致異常性疼痛或痛覺過敏[16]。由此可知，對于手術患者而言，疼痛癥狀與炎性反應是一種互為因果的關系，良好的鎮痛護理有助于減輕炎性反應。本研究顯示：觀察組護理后血清TNF-α、IL-6因子均低于參照組，觀察組并發癥發生率(2.00%)低于參照組(18.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。表明個性化音樂干預對小兒手術患者術后炎性因子釋放可起到一定的抑制作用，可有效減少切口感染等并發癥。分析如下：音樂作為一種人類共同的語言，也是一種交流形式，可幫助患者遠離焦慮、疼痛等不良刺激[17,18]。個性化音樂干預分散了患兒住院期間的注意力，轉移其對疼痛的關注，減少躁動、哭鬧等肢體不配合行為，刺激腦垂體釋放啡肽，降低機體對疼痛的敏感性，提高對疼痛的耐受性，減輕疼痛感，抑制TNF-α、IL-6等炎性介質釋放，減輕炎性反應，對切口感染等并發癥具有良好的預防效果。

本研究顯示，觀察組家屬滿意度)高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明個性化音樂干預有助于構建和諧、良好的護患關系。

綜上所述，小兒手術患者術后疼痛管理中進行個性化音樂干預，可有效減輕患者疼痛感及炎性反應，降低并發癥發生率，提高家屬滿意度。