子宮疤痕妊娠的經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷效果分析

杜晶晶 崔愛俊

山東省青島西海岸新區人民醫院,山東 青島 266400

子宮疤痕妊娠是一種十分特殊的妊娠情況,是患者在經過剖宮產后,在子宮留下瘢痕,而再次妊娠時,受精卵著床在子宮瘢痕位置上[1]。這種情況會導致患者出現子宮穿孔、早產、大出血等嚴重情況,對患者的生命安全會產生嚴重的威脅[1]。當前,隨著科學技術的快速進步,臨床醫學也有著十分顯著的發展,根據臨床統計顯示,隨著產婦選擇剖宮產作為分娩方式的案例不斷增多,發現瘢痕子宮妊娠的案例數量也在逐漸增多。子宮疤痕妊娠通常是產婦在進行剖宮產手術后,沒有進行有效的避孕措施下出現再次妊娠,在剖宮產手術后,子宮的切口位置通常會出現瘢痕,而再次妊娠的受精卵著床位置處于之前剖宮產手術的切口處。子宮疤痕妊娠對產婦有著較大的傷害性,因此對子宮疤痕妊娠進行及時的診斷和干預。當前,在臨床醫學上主要通過超聲技術對子宮疤痕妊娠進行診斷。超聲檢測技術具有檢測時間短、操作方便簡單等優勢,超聲檢測技術具有較長的歷史,價格相對合理。超聲技術具有極高的空間分辨率,能夠重復對患者進行使用,此外超聲檢測對患者無傷害,同時具有良好的實時性。而在子宮疤痕妊娠的超聲檢測診斷中,主要分為經陰道超聲檢測以及經腹部超聲檢測兩種方法。根據臨床醫學統計顯示:兩種超聲檢測技術具有較高的應用價值,其中經腹部超聲檢測是直接在患者腹部進行掃描檢測,因此掃描范圍更大、且檢測過程中無痛苦、操作簡單。但是由于經腹部超聲檢測時,設備探頭頻率相對較低,因此部分患者由于肥胖、存在胃腸道疾病、膀胱空虛等情況會出現診斷失誤,出現誤診或漏診。而經陰道超聲檢測操作簡單方便,是將設備探頭經陰道伸入到患者子宮內進行檢測,因此在診斷過程中患者會存在一定的不適感,但是經陰道檢測的掃描視野更大,同時能更準確的診斷出現早期宮外孕情況。此外,經陰道超聲檢測的能夠更加清晰的檢測出患者腹部內的臟器情況,不會由于患者肥胖、胃腸道疾病等情況受到不利影響。根據臨床研究分析,經陰道超聲檢測對于子宮疤痕妊娠的實際效果更為明顯,具有更高的臨床價值。因此,本文將選擇2018年6月到2020年11月期間我院收取的100例子宮疤痕妊娠疑似患者作為研究對象,針對經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2018年6月ˉ2020年11月。研究對象為我院收取的100例子宮疤痕妊娠疑似患者,活檢病理診斷后確診陽性數量為54例,陰性數量為46例。經過病理診斷確認,在54例患者中孕囊型子宮疤痕妊娠數量為:22例、宮腔型子宮疤痕妊娠數量為:18例、團塊型子宮疤痕妊娠數量為:14例。

1.2 方法 為患者進行經腹超聲檢查以及經陰道超聲檢查。經腹超聲檢查:告知患者運用正確的體位,使用超聲設備探頭在患者腹部進行掃描。

經陰道超聲檢查:指導患者檢查前排空膀胱,然后在探頭上涂抹耦合劑,再使用避孕套進行包裹,將探頭置入患者陰道中進行掃描。

檢查圖像由2名檢查醫師進行閱片評估,在取得一致結果后給出檢查報告。

1.3 觀察指標 收集不同檢測方法的準確度、特異度、靈敏度、超聲圖像、不同檢測工作舒適度以及患者滿意度等數據。(1)準確率:(檢測陽性患者數量＋檢測陰性患者數量)/診斷患者數量。(2)特異度:檢測陰性患者數量/診斷確診中陰性患者數量。(3)靈敏度:檢測陽性患者數量/診斷確診中陽性患者數量。(4)超聲圖像類型包括:孕囊型、宮腔型、團塊型。(5)舒適度:使用我院自制量表收集數據,評分0分～100分。十分舒適:90分～100分。一般舒適:60分～90分。不舒適:0分～60分。患者舒適度:十分舒適＋一般舒適。(6)滿意度:患者對檢測滿意度采用自制調查問卷收集數據。調查問卷分數為0分～100分。十分滿意:評分＞90分。基本滿意:評分90分～60分。不滿意:評分＜60分。滿意度＝(十分滿意＋基本滿意)/病例數*100.00%。

1.4 統計學方法 通過SPSS21.0軟件處理各項檢測數據。利用率(%)表示準確度、特異度、靈敏度以及不同檢測工作舒適度等的計數數據,通過X2檢驗。數據判定標準:P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩種檢測方式結果數據 患者經腹超聲檢查數據:陰性數量35例,誤診數量11例。陽性數量41例,誤診數量13例。患者經陰道超聲檢查數據:陰性數量45例,誤診數量1例。陽性數量52例,誤診數量2例。表1為兩種檢測方式結果數據。

表1 兩種檢測方式結果數據

2.2 兩種檢測工作準確度、靈敏度、特異度數據 經陰道超聲檢查在準確度、靈敏度、特異度等方面數據高于經腹超聲檢查,經陰道超聲檢查準確度:97/100(97.00%),經腹超聲檢查準確度:76/100(76.00%),數據差異存在統計學意義(P＜0.05)。表2為兩種檢測工作準確度、靈敏度、特異度數據。

表2 兩種檢測工作準確度、靈敏度、特異度數據

2.3 患者超聲圖像特征數據 對經腹超聲檢查與經陰道超聲檢查的超聲圖像特征數據差異不存在統計學意義(P＞0.05)。表3為患者超聲圖像特征數據。

表3 患者超聲圖像特征數據

2.4 患者舒適度數據 患者對經陰道超聲檢查舒適度:91.00%(91例)。患者對經腹超聲檢查舒適度:99.00%(99例)。患者對經腹超聲檢查舒適度高于經陰道超聲檢查,數據差異存在統計學意義(P＜0.05)。表4為患者舒適度數據。

表4 患者舒適度數據

2.5 患者滿意度數據 患者對經陰道超聲檢查滿意度:94.00%(94例)。患者對經腹超聲檢查滿意度:96.00%(96例),數據差異不存在統計學意義(P＞0.05)。表5為患者滿意度數據。

表5 患者滿意度數據

3 討 論

子宮疤痕妊娠是一種十分特殊的妊娠情況,需要及早診斷并予以治療[3]。隨著超聲技術在臨床醫學中應用逐漸廣泛,其技術也更為成熟[4]。

產婦出現出現子宮疤痕妊娠的因素主要受剖宮產手術影響,此外還有其他婦科手術也會導致產婦出現子宮疤痕妊娠。例如,肌壁間肌瘤剝除手術、子宮成形手術、子宮修復手術等。根據臨床醫學統計數據顯示:發生子宮疤痕妊娠的產婦有超過55.00%是由于剖宮產手術造成。通過案例分析顯示:當前子宮疤痕妊娠患者的數量正在不斷增加。子宮疤痕妊娠對于產婦的危險性也在進一步增加。子宮疤痕妊娠后產婦會出現許多嚴重的并發癥,進而造成產婦大出血、胎盤前置、子宮破裂等情況。此外,在為產婦予以引產手術的過程中也會出現不同程度的不良反應,例如子宮感染、子宮創傷等情況。這些并發癥和不良反應普遍預后效果低。同時,與子宮疤痕妊娠產婦相比,子宮疤痕妊娠產婦引產手術的操作情況更加危險,出現的不良反應也更為嚴重。大部分出現子宮疤痕妊娠的產婦距離之前剖宮產手術的時間較短,因此子宮切口位置未能徹底愈合,而再次妊娠的受精卵在著床時如果出現在剖宮產切口位置會導致產婦進行引產術的過程中出現危險。而超聲檢查具有無創、無痛、無副作用等優勢[5ˉ6]。

經腹部為子宮疤痕妊娠產婦進行超聲檢測時需要提前讓產婦憋尿,進而保證產婦膀胱充盈,而這會增加產婦的檢查時間。此外,經腹部超聲檢測技術通常時只可以檢測出產婦妊娠中期階段的情況,對于部分妊娠時間較短的子宮疤痕妊娠產婦會有一定幾率出現誤診或者漏診的情況。同時,部分產婦由于身體肥胖或者出現其他胃腸道疾病時,經腹部超聲檢測的結果也有可能出現誤診不。但是對子宮疤痕妊娠產婦進行經腹部超聲檢測時具有較高的特異性,產婦不適感低,可以進行反復操作。而經陰道超聲檢測能夠將探頭伸入的到產婦子宮內。因此在檢測過程中受到的干擾因素較少,此外使用的探頭分辨率更高,所以可以在針對子宮疤痕妊娠的檢測中能夠獲得更高的準確性。根據本文數據顯示:經陰道超聲檢查在準確度、靈敏度、特異度等方面數據高于經腹超聲檢查,經陰道超聲檢查準確度:97/100(97.00%),經腹超聲檢查準確度:76/100(76.00%)。而患者對經腹超聲檢查舒適度高于經陰道超聲檢查。此外,對經腹超聲檢查與經陰道超聲檢查的超聲圖像特征數據差異不存在統計學意義。在檢查過程中,經腹超聲準確率相對較低,主要是由于患者妊娠期間腹部會堆積較多脂肪進行對檢查造成干擾,而經陰道進行檢查可以直接將探頭深入到子宮當中進行檢查,受外部因素干擾小,檢查時掃描范圍更廣,因此準確率更高,但是由于需要進入到患者體內進行檢測因此舒適度相對較低。根據本文數據顯示:患者對經陰道超聲檢查以及經腹超聲檢查的滿意度基本相同,數據不存在統計學意義。

綜上所述,在針對子宮疤痕妊娠的診斷中,通過經腹超聲檢查的舒適度更高,而經陰道彩色多普勒超聲能夠獲得更高的準確性,因此推薦使用經陰道彩色多普勒超聲進行檢查。