循證護理在腹壁切口子宮內膜異位癥患者中的效果

宋俊紅 魏自芳

淄博市沂源縣人民醫院,山東 淄博 256100

據相關資料統計,我國每年約有3%至10%左右的女性罹患子宮內膜異位癥,而且發病率與患者年齡呈現為正比關聯[1]。臨床認為該病的影響因素包含子宮肌瘤、不孕癥以及子宮內膜癌等,發病后癥狀常見于月經失調、腹痛以及生殖系統炎癥等[2]。腹壁切口是該病的好發部位,近年受剖宮產率影響,腹部切口子宮內膜異位癥患者大幅度增加,多以手術進行治療,不可避免會損傷患者機體,因此在患者治療期間積極探討并落實有效的護理方案對患者預后有重要影響。本次以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手術治療的46例腹壁切口子宮內膜異位癥患者開展循證護理,通過對比同期接受基礎護理的患者發現,循證護理臨床應用的成效顯著,因此將具體研究內容報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手術治療的92例腹壁切口子宮內膜異位癥患者為病例,納入標準:①影像學、實驗室檢查符合腹壁切口子宮內膜異位癥診斷標準者；②本人與家屬均了解并授權本研究者；排除標準:①臟器官功能受損嚴重者；②凝血系統功能障礙者；③溝通障礙、精神疾病者等；本研究為醫學倫理委員會審核批準；以隨機動態數字表為劃分對照組、觀察組的依據,各46例；對照組年齡為22ˉ39(32.23±5.73)歲,病程為0.7ˉ2(1.25±1.00)年；觀察組年齡為22ˉ40(32.49±6.94)歲,病程為0.6ˉ2(1.21±1.02)年；以兩組患者一般資料比對,組間不可見統計學性差異(P＞0.05),研究有可行性。

1.2 方法 對照組行基礎護理:患者入院后遵醫囑指導其使用鎮痛藥物,做好病情監護工作,在制定具體治療方案后,就病情、手術等內容對患者進行宣教,提高其認知水平以及治療依從性；做好手術準備工作,術前6h告知患者禁食水、術前1h常規使用抗生素；術后做好切口護理與飲食指導工作。

觀察組行循證護理:①擬定循證護理計劃。護士長通過文獻檢索以及結合既往臨床經驗、患者具體需求,明確護理需要預防的問題、針對性處理方案等,并對護士進行宣教,提高其護理能力,確保護理方案可以貫徹落實。②實施循證護理。密切觀察切口情況,例如是否滲液、滲液性質等,并做詳細記錄,判斷患者的康復情況,若發生切口水腫、愈合延遲等,認為有感染先兆,需分析具體原因,例如剖宮產切口過大、自護管理不當、電凝損傷、肥胖等,繼而遵醫囑妥善處理,例如術前做好皮膚準備工作,個體化備皮并做好清潔工作,尤其是一些腹部無褶皺、平坦的患者；保證藥物、敷料使用合理；對于肥胖者需做好皮下引流與相關管理護理；觀察患者疼痛情況,若患者疼痛不耐受,可遵醫囑進行鎮痛,日?？芍笇Щ颊咛峁┯^察喜好的書籍、視頻等方式轉移疼痛注意力,此外還可以通過耳穴按壓方式緩解疼痛,單次單穴按壓40次,4次/d,雙耳交替進行,按壓力度以患者產生熱、酸、麻、脹感為準[3]；定期更換敷料,保證切口清潔干燥,若敷料污染則需立即更換；明確患者心理需求,為其提供對應的安撫舉措,講解既往治療成功案例,避免患者過度憂慮等；若患者存在早醒、入睡困難、醒后難以再次入睡等睡眠障礙問題,需及時明確誘因為何,例如心理壓力過大、慢性疼痛、陌生環境等,繼而為患者提供針對性健康宣教,告知其睡眠狀態對疾病預后的影響性,同時也告知家屬為患者攜帶一些家庭用品布設病房,以緩解患者對住院環境的陌生感,同時還要給予患者足夠的陪伴,以緩解患者的睡眠障礙；指導患者的日常生活,糾正不良習慣[4]；綜上可提高患者機體免疫力、護理依從性,有利于護理工作充分發揮其能效,促進患者康復。

1.3 觀察指標 ①術后康復指標:術后首次排氣時間、下床活動時間、首次排便時間、出院時間以及疼痛評分(參考VAS量表,10分制,越低越好)。

②并發癥發生率情況:切口愈合不良、睡眠障礙、消化道癥狀、心率過快等。

③護理滿意度:兩組患者出院前均通過匿名投票的方式對護理服務進行非常滿意、滿意、不滿意的評價,(非常滿意＋滿意)/總例數×100%＝滿意度。

1.4 統計學方法 通過SPSS19.0軟件統計本次研究中兩組患者產生的正態分布的計量資料(Mean±SD)與計量資料(%),前者樣本比值通過t進行檢驗,后者樣本比值通過卡方進行檢驗,概率P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后康復指標對比 觀察組的術后首次排氣時間、下床活動時間、首次排便時間、出院時間均早于對照組,疼痛評分低于對照組(P＜0.05)。如表1:

表1 兩組術后康復指標對比

2.2 兩組并發癥情況對比 觀察組46例患者中有1例發生睡眠障礙,1例出現消化道癥狀,并發癥占比為4.35%；而對照組46例患者中,有5例發生睡眠障礙,2例切口愈合不良,4例消化道癥狀,2例心率過快,并發癥占比為28.26%；組間差值具有統計學意義(P＜0.05)。如表2:

表2 兩組并發癥情況對比

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組患者的非常滿意、滿意占比共計97.83%,明顯高于對照組的84.78%,數據組間差異可見統計學意義(P＜0.05)。如表3:

表3 兩組護理滿意度對比

3 討 論

腹壁切口子宮內膜異位癥屬于剖宮產并發癥,發病原因常見于患者接受剖宮產手術期間,一些微小的子宮內膜碎片在子宮內膜之外散落并發生種植所致[5],罹患該病之后對患者腹壁切口處進行觸診可發現明顯的腫塊、硬結,且普遍與患者的月經存在密切的關聯性,即月經前、月經時,腫塊體積會明顯擴增,所造成的疼痛感也會加劇,月經后腫塊體積會有所縮減,同時疼痛感也會降低；同時患者也往往合并大便墜脹、月經過多、經期延長、膀胱癥狀等[6]；雖然腹壁切口子宮內膜異位癥屬于良性疾病,但若不及時治療會嚴重干擾患者的正常生活。不過該病臨床發生率相對較少,多集中于30歲左右群體,一般經過治療可得到較好的預后效果,但若受到內異癥高復發風險、開腹術創傷等因素的影響,患者仍不可避免有切口感染、消化道癥狀等并發癥風險[7]。因此在患者術后為其提供具有較好可行性的護理服務十分重要。本次以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手術治療的92例腹壁切口子宮內膜異位癥患者為研究病例,以循證護理對照基礎護理,結果發現,觀察組的術后首次排氣時間、下床活動時間、首次排便時間、出院時間均早于對照組,疼痛評分低于對照組(P＜0.05)；觀察組4.35%的患者有并發癥,低于對照組的28.26%(P＜0.05)。原因分析,循證護理要求護理人員通過檢索既往資料、分析患者個體情況(健康需求、治療需求、手術方法等)以及結合自身既往經驗等方式,分析患者住院期間可能存在的風險因素,并以此為基礎制定具有針對性的護理方案,最后將所指定的護理方案在日常期間貫徹落實,相對比基礎護理,循證護理更注重患者的個體性,護理人員會結合不同患者的具體患病情況,在常規護理的基礎上為其提供進一步的精細化護理,從而達到幫助患者緩解、消除負面情緒以及機體疼痛感的目的,例如在本次研究中,護理人員日常不僅需要做好患者切口的觀察工作,準確記錄康復情況,同時還要分析患者出現不良事件的可能性誘因,然后遵醫囑為患者提供針對性治療,以保證患者可以順利康復；日常還需要做好對患者的健康宣教、自我護理指導工作,以幫助患者糾正不良心理狀態,確保其可以積極配合治療、護理工作,同時提高患者自我護理能力,例如皮下引流的肥胖患者需掌握引流管護理方案,以保證引流暢通等,有利于減少患者日常生活中的風險隱患,為其康復奠定較好的基礎條件[8]；此外,受病情影響,患者不可避免會承受較大的身心負荷,從而滋生不良情況,影響其睡眠質量,對此,護理人員需要明確患者心理需求,講解既往治療成功案例,幫助患者樹立治療信心,避免患者過度憂慮等；針對睡眠障礙患者提供針對性健康宣教,告知其睡眠狀態對疾病預后的影響性,同時還要叮囑家屬給予患者足夠的陪伴,通過有效的情感支持幫助患者緩解睡眠障礙[9]；最后,護理人員還要在患者的日常生活中貫徹落實護理服務,幫助患者培養成健康的生活習慣。由此可見,循證護理模式下,護理內容也更具有針對性、有效性,可以幫助患者盡可能規避潛在風險,實現早期康復[10],也正由此,在本次研究中另對比兩組患者的護理滿意度發現,觀察組患者的非常滿意、滿意占比共計97.83%,明顯高于對照組的84.78%(P＜0.05),可見該護理模式有助于降低護患糾紛風險,對醫院的可持續發展也有較好的助益。

綜上所述,腹壁子宮切口內膜異位癥患者接受循證護理,可有效幫助患者緩解疼痛、促進康復,且并發癥較少,可為患者預后提供較好的安全保障；此外還有利于提高患者的護理滿意度,降低護患糾紛風險。