宮縮乏力性產后出血聯合應用益母草注射液、縮宮素和米索前列醇治療的效果

李書芬

山東省德州市陵城區婦幼保健院,山東 德州 253500

產后出血(PPH)是臨床常見產科并發癥之一,指產后24h內產婦陰道出血量≥500ml,患者以陰道流血為主要表現,可引起失血性休克,進而提高病死率。PPH誘發因素較多,子宮收縮乏力是最主要病因,產后出血病因中占比高達70～80%[1]。相較于陰道分娩,剖宮產產婦產后出血發生率更高,且發病危急,需及早止血。藥物是臨床治療宮縮乏力性PPH的常用手段之一,常用藥種類較多,如縮宮素、米索前列醇等,但由于以上藥物發揮藥效時間較短,且易受到其他因素影響,尤其是個體差異因素,進而對治療效果產生影響[2]。由此,探尋一種安全、有效的治療方案,以促進患者預后改善,意義重大。近年來,益母草注射液已被廣泛應用于臨床,對宮縮乏力性PPH療效顯著,但其對患者凝血功能影響,尚缺乏系統性研究。故本次選取2017年6月ˉ 2020年5月我院收治的78例宮縮乏力性PPH患者,目的 研究宮縮乏力性PPH應用米索前列醇、縮宮素與益母草注射液聯合治療的效果,報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月ˉ2020年5月我院收治的78例宮縮乏力性PPH患者為研究對象,納入標準:(1)均經臨床確診為宮縮乏力性產后出血；(2)臨床資料均完整；(3)簽署同意書；(4)經醫學倫理委員會批準。排除標準:(1)對本研究藥物過敏者；(2)中途退出者；(3)合并精神系統疾病者；(4)合并血液功能障礙者；(5)胎盤滯留者；(6)軟產道裂傷者。按隨機數字表法分為兩組,各39例。入組病例中,對照組年齡21歲ˉ35歲,平均年齡為(25.62±2.14)歲；孕周39周ˉ41周,平均孕周為(39.84±0.17)周；分娩方式:自然分娩28例,剖宮產11例。觀察組年齡36歲ˉ69歲,平均年齡為(52.44±4.32)歲；孕周39周ˉ41周,平均孕周為(39.75±0.24)周；分娩方式:自然分娩30例,剖宮產9例。兩組資料比較,P＞0.05。

1.2 方法 對照組行縮宮素(生產單位:上海上藥第一生化藥業有限公司；批準文號:國藥準字H31020863；規格:1ml:5單位)聯合米索前列醇(生產單位:武漢九瓏人福藥業有限責任公司；批準文號:國藥準字H20073696；規格:0.2mg)治療,于胎盤娩出后對患者宮底進行按壓,陰道出血多,且宮體柔軟,給予劑量為20U縮宮素治療,靜脈注射給藥；經直腸給藥米索前列醇,劑量為200μg/次,將碘仿紗布填塞于宮腔內,24h后取出。觀察組在對照組基礎上加用益母草注射液(生產單位:成都第一制藥有限公司；批準文號:國藥準字Z51021448),劑量為2m L/次,靜脈滴注給藥,每日2次。所有患者均持續治療10d。

1.3 觀察指標 ①治療效果:治療后1個月評估患者療效,子宮明顯收縮,患者陰道出血量明顯減少為顯效；子宮收縮良好,患者陰道出血量有所減少為有效；患者陰道出血量未見減少甚至增加,子宮收縮未見改善為無效。總有效率＝(顯效＋有效)例數/樣本數×100%。

②產后出血量:產后2h、產后12h及產后24h,記錄患者出血量。

③不良反應:記錄患者血壓升高、惡心嘔吐、心律失常及面部潮紅發生情況。

④凝血功能:治療前、治療后1d,采用RACˉ120型全自動凝血分析儀測定凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時間(APTT)。

1.4 統計學分析 數據經SPSS19.0軟件分析,計量、計數資料分別經t、X2檢驗,P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比 治療總有效率比較,觀察組(94.87%)高于對照組(71.79%),差異顯著(P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組產后出血量對比 產后2h、12h及24h出血 量比較,觀察組均低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組產后出血量比較(±s,m L)

表2 兩組產后出血量比較(±s,m L)

產后24h對 照 組 (n＝39) 220.34±25.42 270.16±28.36 314.29±30.15觀 察 組 (n＝39) 173.17±20.06 201.55±23.47 249.26±20.17 t 7.844 10.036 9.654 P 0.000 0.000 0.000組別 產后2h 產后12h

2.3 兩組不良反應對比 不良反應發生率比較,觀察組(2.56%)低于對照組(23.07%),差異顯著(P＜0.05),見表3。

表3 兩組不良反應比較

2.4 兩組凝血功能對比 兩組治療前PT、APTT及FIB水平比較,均未見明顯差異(P＞0.05)；與對照組比較,觀察組治療后PT、APTT水平均更高,FIB水平更低(P＜0.05),見表4。

表4 兩組凝血功能指標比較(±s)

表4 兩組凝血功能指標比較(±s)

FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對 照 組 (n＝39) 11.87±1.12 12.04±1.22 35.23±3.22 35.48±3.21 5.66±1.65 5.52±1.06觀 察 組 (n＝39) 11.95±1.06 12.68±1.33 35.19±3.34 36.99±3.24 5.64±1.54 5.04±1.01 t 0.323 2.214 0.053 2.067 0.055 2.047 P 0.746 0.029 0.957 0.042 0.956 0.044組別 PT(s) APTT(s)

3 討 論

PPH在我國發病率較高,是分娩期嚴重并發癥之一,也是我國產婦死亡的一個重要原因。宮縮乏力性PPH是最為常見的PPH類型,其發病機制在于,人體子宮肌收縮功能于胎盤娩出后受到損傷,胎盤附著于子宮壁的血竇開放,進而引起陰道出血。同時,妊娠可使得宮腔壓力上升,針對足月妊娠者,胎盤中血流速度為600ml/min,而胎盤一旦娩出,子宮肌纖維發生收縮,可壓迫螺旋動脈,促使血栓形成,導致產后出血發生[3]。此外,子宮動脈壞死、動脈粥樣硬化和子宮動脈變形等均可引起宮縮乏力性產后出血。因此,在宮縮乏力產程中,應盡量避免使用鎮靜類、鎮痛類和解除痙攣類藥物,以避免誘發產后出血。目前,臨床多采取藥物治療該疾病,以改善子宮收縮韌性,起到止血作用。

米索前列醇、縮宮素及益母草注射液均是治療宮縮乏力性PPH的常用藥,本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組治療總有效率更高,產后2h、12h及24h出血量均更少,治療后PT、APTT水平均更高,FIB水平更低,且不良反應發生率更低,提示藥物聯合治療宮縮乏力性PPH,可提高臨床療效,減少患者產后出血量,以促進子宮收縮,改善患者凝血功能,不良反應少。分析原因,縮宮素主要成分是垂體后葉素,可直接作用于子宮收縮肌,以促進子宮收縮力提高,確保子宮長時間保持收縮狀態。其次,縮宮素用藥后可對子宮平滑肌產生刺激作用,以促進其收縮,達到減少圍術期出血量的目的[4]。但既往研究證實,縮宮素作用時間較短,無法長時間發揮藥效,使得臨床用藥具有局限性[5]。米索前列醇是一種前列腺素衍生物,具有促進子宮收縮作用,而前列腺素是鈣離子的一個重要載體,用藥后可提高細胞內鈣離子濃度,以延長藥效時間[6]。其次,米索前列醇用藥后,藥物可與鈣離子結合,對子宮收縮產生刺激,以彌補縮宮素作用時間短的不足,但起效較為緩慢[7]。益母草注射液是近年來臨床治療宮縮乏力性PPH的一種藥物,益母草是其主要成分,具有縮宮、調經等功效,藥理功能包括止血調宮、活血化瘀和祛瘀生新等[8]。其次,益母草注射液用藥后,不僅可提高子宮收縮力度,還可提高其頻率及幅度,靜脈注射給藥后0.5min即可對子宮產生刺激,且不會對血液產生影響,且可改善人體凝血功能[9]。藥物聯合治療可發揮協同作用,益母草可糾正血液流變學,以避免血栓形成,且聯合治療不會對機體造成損傷,進而減少不良反應[10]。

綜上所述,宮縮乏力性PPH應用米索前列醇與縮宮素聯合益母草注射液治療,可提高臨床療效,減少患者產后出血量。