眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及其相關(guān)因素調(diào)查

王豪冬 吳瑞臻 石勤

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院,上海 200031

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritional risk)是因營養(yǎng)有關(guān)因素對(duì)患者臨床結(jié)局產(chǎn)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)。不是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。[1]目前,對(duì)于眼科患者營養(yǎng)篩查和評(píng)估的研究有限,由于眼科床位周轉(zhuǎn)率快、眼科術(shù)后幾乎不影響進(jìn)食等,導(dǎo)致眼科患者的營養(yǎng)狀況被忽視。[2]我院眼科設(shè)七個(gè)三級(jí)學(xué)科,分別是玻璃體視網(wǎng)膜疾病、白內(nèi)障與晶體疾病、青光眼及神經(jīng)疾病、視光學(xué)、眼表疾病、眼眶及腫瘤、小兒眼科與斜視。本次的調(diào)查對(duì)象,眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病包括視網(wǎng)膜脫落、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑裂孔、黃斑前膜、眼內(nèi)炎癥、眼外傷、眼內(nèi)腫瘤 等。筆者對(duì)2019年3月18日ˉ2019年3月28日入院的111例眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者進(jìn)行了調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者111例,其中男性60例,占54.1%；女性51例,占45.9%；平均年齡54.59歲。教育程度:初中及以下63例占56.8%,高中/中專/高職22例占19.8%,大專15例占13.5%,本科及以上10例占9.0%。職業(yè):退休51例占45.9%,企事業(yè)單位人員、工人和農(nóng)民各11例各占9.9%,無業(yè)10例占9.0%,學(xué)生3例占2.7%,其他職業(yè)14例占12.6%。吸煙史36例占32.4%。飲酒史29例占26.1%。平均身高165.44±7.77cm,平均體重64.72±10.76kg,BMI平均值為23.5±2.83kg/m2。

1.2 調(diào)查方法 使用問卷:NRS 2002和PGˉSGA。筆者應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表并根據(jù)石漢平、李薇 等所著[3]簡化。小腿圍(calf circumference,CC):用同一軟尺繞小腿腓腸肌一周所測(cè)得,精度是0.1cm。問卷內(nèi)容逐條輸入,建立EXCEl數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 26軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用X2檢驗(yàn),組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果分別與相關(guān)因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)NRS2002評(píng)分和PGˉSGA評(píng)分調(diào)查111例眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者,入院時(shí)NRS 2002平均得分為0.49±0.851,0～2分者為106例占95.5%,≥3分者為5例,占4.5%；PGˉSGA平均得分為0.40±0.778,0～1分者為107例占96.4%,2～3分者為2例,占1.8%；4～8分者為2例,占1.8%。

2.2 各種職業(yè)眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比較 方差分析顯示,各種職業(yè)PGˉSGA評(píng)分之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F＝5.235,P＝0.000),其中最高為學(xué)生(2.0±2.646),最低為企事業(yè)單位人員(0.00±0.00),見圖1。

圖1 各種職業(yè)PG-SGA評(píng)分均值分布圖

2.3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),NRS 2002評(píng)分與年齡呈正相關(guān)(r＝0.264,P＝0.005),即年齡越大,NRS 2002評(píng)分越高；與BMI呈負(fù)相關(guān)(r＝ˉ 0.371,P＝0.000),即體重指數(shù)越高,NRS 2002評(píng)分越低；與小腿圍呈負(fù)相關(guān)(r＝ˉ0.382,P＝0.000),即小腿圍越大,NRS 2002評(píng)分越低。PGˉSGA評(píng)分與年齡呈正相關(guān)(r＝0.212,P＝0.026),即年齡越大,PGˉSGA評(píng)分越高；與BMI呈負(fù)相關(guān)(r＝ˉ0.259,P＝0.006),即體重指數(shù)越高,PGˉSGA評(píng)分越低；與小腿圍呈負(fù)相關(guān)(r＝ˉ0.309,P＝0.003),即小腿圍越大,PGˉSGA評(píng)分越低。見 表1。在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估相關(guān)問題中,BMI偏低和近1月內(nèi)進(jìn)食量少是相對(duì)較多的相關(guān)問題,分別占4.5%和3.6%。

表1 皮爾遜相關(guān)性表

3 討 論

眼科專科醫(yī)院因患者住院時(shí)間短、床位周轉(zhuǎn)率高,病種單一且大多數(shù)不影響正常經(jīng)口進(jìn)食,導(dǎo)致臨床上需要實(shí)行營養(yǎng)治療的病例和種類較少,臨床營養(yǎng)工作開展困難。[4]通常眼科住院患者的眼病臨床癥狀明顯,解決病癥是醫(yī)護(hù)人員的首要目標(biāo),患者的營養(yǎng)狀況常被忽視,從而得不到及時(shí)的營養(yǎng)干預(yù)。通過營養(yǎng)篩查工具能盡早發(fā)現(xiàn)眼科住院患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況,了解影響營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素,并及時(shí)給予合理、全面而有效的營養(yǎng)干預(yù),在提高病人的免疫力和抗病能力、減少感染并發(fā)癥的發(fā)生、降低危重病人的病死率、縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用和提高患者對(duì)自身營養(yǎng)狀況的認(rèn)識(shí) 等有積極作用。[5]

NRS 2002是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具,由營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡評(píng)分三方面組成。目前,NRS2002的信度和效度已得到驗(yàn)證,歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)將NRS 2002評(píng)分≥3分作為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的界限。NRS2002和PGˉSGA的結(jié)果均顯示被調(diào)查眼科住院患者人群的營養(yǎng)狀況良好,調(diào)查結(jié)果可能因被調(diào)查患者的人群組成、疾病嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。

分析結(jié)果顯示,不同職業(yè)的眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)PGˉSGA評(píng)分結(jié)果是存在差異的,學(xué)生PGˉSGA評(píng)分≥2分發(fā)生率最高,為66.6%,與其他職業(yè)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。企事業(yè)單位人員發(fā)生率最低,為0%。此結(jié)果可能與企事業(yè)單位人員對(duì)于營養(yǎng)知識(shí)掌握較好有關(guān)。有調(diào)查顯示,機(jī)關(guān)事業(yè)單位群體對(duì)營養(yǎng)知識(shí)有一定的了解,在經(jīng)濟(jì)上有穩(wěn)定收入。相較其他職業(yè),對(duì)營養(yǎng)態(tài)度最積極,很關(guān)注自身及家庭成員的營養(yǎng)狀況。[7]眼科住院患者營養(yǎng)知識(shí)水平普遍不理想,但有積極良好的態(tài)度,對(duì)營養(yǎng)知識(shí)有需求。[8]學(xué)生對(duì)營養(yǎng)知識(shí)掌握較好、態(tài)度積極,但是其飲食行為仍難以改善。[9]提示營養(yǎng)知識(shí)掌握較好,不等于有良好營養(yǎng)狀況。

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析顯示,NRS 2002和PGˉ SGA評(píng)分分別與年齡呈正相關(guān),即年齡越大,NRS 2002和PGˉSGA評(píng)分越高,可能與年齡大、疾病嚴(yán)重程度高和對(duì)疾病的耐受能力差有關(guān),也可能與本次被調(diào)查對(duì)象多為老年人有關(guān)。與BMI呈負(fù)相關(guān),即BMI越低,NRS 2002和PGˉSGA評(píng)分越高,此與李鵬[10]的研究結(jié)果類似。與小腿圍呈負(fù)相關(guān),即小腿圍越小,NRS 2002和PGˉSGA評(píng)分越高。小腿圍是評(píng)估肌蛋白儲(chǔ)存和耗損的有效營養(yǎng)指標(biāo)之一。

在NRS2002中,存在營養(yǎng)狀況受損情況患者占4.5%,主要是因?yàn)锽MI＜18.5kg/m2。提示生活中定期監(jiān)測(cè)和維持體重對(duì)減輕患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重要性；在PG ˉSGA相關(guān)問題中,患者主訴主要是近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)食情況減少。臨床上,由于眼科疾病導(dǎo)致的進(jìn)食障礙的情況很少見,本次調(diào)查中,患者主要是由于患者疾病導(dǎo)致的情緒問題,表現(xiàn)為擔(dān)憂和緊張,因此,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo),必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)性治療。[11]

綜上所述,NRS 2002和PGˉSGA是快速篩查和評(píng)估眼科玻璃體視網(wǎng)膜患者營養(yǎng)狀況的工具。調(diào)查顯示,不同職業(yè)患者的營養(yǎng)狀況存在顯著差異,可能與疾病的特點(diǎn)和患者生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。與年齡等因素呈顯著正相關(guān)；與小腿圍、BMI等因素呈顯著負(fù)相關(guān)。BMI偏低和近1月內(nèi)進(jìn)食量少是主要問題,因此,應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)教育鼓勵(lì)進(jìn)食、制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、定期監(jiān)測(cè)體重 等,從而減輕眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

展望:是否有更高效地進(jìn)行眼科營養(yǎng)篩查工作；探討如何簡化眼科營養(yǎng)篩查和評(píng)估工作；對(duì)沒有條件開展全面普及性營養(yǎng)篩查的科室,是否可以考慮參考BMI和小腿圍代替NRS 2002和PGˉSGA；小腿圍不僅局限地用于老年人群的營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià),而是廣泛地用于各人群的營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)等。