急診呼吸機對重癥急性左心心力衰竭患者的臨床效果分析

陳全濤 王嫣

山東省濟寧市兗州區人民醫院,山東 濟寧 272100

急性左心心力衰竭指因心肌損害、左室前后負荷過重等造成的以急性心肌收縮能力下降、左室舒張末期壓力增高等為主要特征的臨床癥候群,患者主要表現為呼吸困難、喘息心悸等[1ˉ2]。重癥急性左心心力衰竭為危重急癥,具有病情變化快、病死率較高等特點,一旦被確診,需盡早進行積極規范治療,以期控制病情進展,挽救患者生命[3]。本次研究納入本院2年內(2018年6月ˉ2020年6月)收治74例重癥急性左心心力衰竭患者進行平行對照研究,比較不同治療方案臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入山東省濟寧市兗州區人民醫院2年內(2018年6月ˉ2020年6月)收治74例重癥急性左心心力衰竭患者進行平行對照研究,以治療方案不同分組,37例/組,記作對比組、研究組,一般資料分別為:男20例、女17例,年齡41～75歲,均值數(58.17±10.42)歲；男19例、女18例,年齡42～75歲,均值數(58.43±10.38)歲；2組一般資料比較(P＞0.05),研究可行。

納入標準:(1)納入患者經臨床癥狀、體征以及X線胸片和心電圖等檢查被確診為重癥急性左心心力衰竭；(2)對研究相關內容、目的等完全知情,自愿簽訂協議書；(3)研究向醫院倫理委員會報備且在通過審核批準后開展。

排除標準:(1)臨床資料缺失明顯者；(2)合并自身免疫性疾病等其他嚴重疾病者；(3)中途脫落等未完成隨訪研究者。

1.2 方法 對比組(急診常規治療):協助患者取坐位或半坐位,雙腿下垂,減少靜脈回流,及時給予供氧,糾正低氧血癥,迅速建立靜脈通道,密切監測血壓、心電等,根據患者實際情況給予硫酸嗎啡(用藥劑量:5～10mg,給藥方式:皮下或肌肉注射、靜脈滴注)、洋地黃制劑(用藥劑量:0.4～0.6mg西地蘭,給藥方式:靜脈注射)、利尿劑(用藥劑量:20～40mg呋塞米,給藥方式:靜脈注射)、血管擴張藥(用藥劑量:0.5mg硝酸甘油,給藥方式:舌下含服)、氨茶堿(用藥劑量:250mg,給藥方式:靜脈滴注)、腎上腺皮質激素(用藥劑量:10～20mg地塞米松,給藥方式:靜脈滴注)等藥物治療。

研究組(聯合呼吸機輔助治療):經口、鼻氣管插管連接呼吸機,設置呼吸機參數,包括頻率(4～100/min)、潮氣量(100～2000ml)、壓力(0～100cm H2O)、呼吸比(1:10～4:1),期間加強患者體征變化監測。

1.3 觀察指標 (1)觀察分析臨床效果,顯效:呼吸困難、喘息心悸等相關癥狀緩解良好,心功能改善≥2級；有效:相關癥狀緩解明顯,心功能改善≥1級；無效:不符合顯效、有效判定標準。(2)觀察分析血壓及呼吸頻率,包括平均動脈壓、呼吸頻率,于治療前后分別監測。(3)觀察分析心功能指標,包括心率、左心室射血分數、血清N末端B型腦鈉肽前體,于治療前后分別監測。

1.4 統計學分析 SPSS 24.0軟件進行統計學分析,計量資料(±s),t檢驗,計數資料(n,%),X2檢驗,P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果 研究組綜合有效率97.30%高于對比組83.78%(P＜0.05),見表1。

表1 臨床效果(n,%)

2.2 血壓及呼吸頻率 治療前,兩組平均動脈壓、呼吸頻率無差異(P＞0.05),治療后,研究組平均動脈壓、呼吸頻率均低于對比組(P＜0.05),詳細見下。

治療前,對比組37例:平均動脈壓(138.96±12.47)mm Hg、呼吸頻率(45.24±8.66)次/min,研究組37例:平均動脈壓(138.41±12.56)mm Hg、呼吸頻率(45.64±8.51)次/min；t＝0.189/0.200,p＝0.851/0.842。

治療后,對比組37例:平均動脈壓(114.55±10.36)mm Hg、呼吸頻率(42.24±5.66)次/min,研究組37例:平均動脈壓(101.79±7.31)mm Hg、呼吸頻率(38.55±6.26)次/min；t＝6.121/2.660,p＝0.000/0.010。

2.3 血氣指標 治療前,2組p H值、氧分壓、二氧化碳分壓等血氣指標水平無差異(P＞0.05),治療后,研究組p H值、氧分壓高于對比組,二氧化碳分壓低于對比組(P＜0.05),詳細見下。

治療前,對比組37例:p H 值(7.18±0.15)、氧分壓(53.45±3.29)mm Hg、二氧化碳分壓(66.74±8.68)mm Hg；研究組37例:p H 值(7.21±0.16)、氧分壓(53.29±3.26)mm Hg、二氧化碳分壓(66.81±8.59)mm Hg；t＝0.485/1.187/0.498,p＝0.326/0.948/0.652。

治療后,對比組37例:p H 值(7.20±0.15)、氧分壓(80.32±4.56)mm Hg、二氧化碳分壓(51.36±7.44)mm Hg；研究組37例:p H 值(7.27±0.14)、氧分壓(85.35±5.52)mm Hg、二氧化碳分壓(46.33±6.29)mm Hg；t＝2.075/4.273/4.189,p＝0.042/0.000/0.000。

2.4 心功能指標 治療前,2組心率、左心室射血分數、血清N末端B型腦鈉肽前體水平無差異(P＞0.05),治療后,研究組心率、血清N末端B型腦鈉肽前體水平低于對比組,左心室射血分數高于對比組(P＜0.05),詳細見下。

治療前,對比組37例:心率(152.35±10.14)次/min、左心室射血分數(36.46±6.77)%、血清 N 末端B型腦鈉肽前體(1785.45±525.61)mg/L；研究組37例:心率(151.98±10.26)次/min、左心室射血分數(36.51±6.43)%、血清N末端B型腦鈉肽前體(1781.22±526.37)mg/L；t＝0.279/0.985/0.862,p＝0.085/0.733/0.896。

治療后:對比組37例:心率(124.44±6.56)次/min、左心室射血分數(40.29±7.11)%、血清 N 末端B型腦鈉肽前體(1421.28±417.83)mg/L；研究組37例:心率(110.18±5.23)次/min、左心室射血分數(45.35±7.28)%、血清N末端B型腦鈉肽前體(1205.38±306.77)mg/L；t＝10.339/12.457/12.863,p＝0.000/0.000/0.000。

3 討 論

急性左心心力衰竭是臨床常見心臟綜合征,病因包括心肌梗死、瓣膜性急性反流以及心律失常等[4]。流行病學顯示,Framingham地區對5192例男女隨訪20年,得知急性左心心力衰竭發病率在2.5%～3.7%之間,近年來,受高血壓、心臟病等基礎性疾病發病率持續上升影響,急性左心心力衰竭患病率呈不斷增高狀態,重癥急性左心心力衰竭患者數量隨之增多[5ˉ7]。國內相關調查研究指出,心力衰竭屬于嚴重疾病,患者5年存活率和惡性腫瘤相當,如果為重癥心力衰竭,患者平均年病死率甚至高達40%～50%左右,對患者生命安全威脅極大,由此可見,對于重癥急性左心心力衰竭患者需及時給予積極規范治療,以期挽救患者生命、控制病情進展,改善預后結局[8ˉ10]。傳統臨床治療重癥急性左心心力衰竭患者以一般治療聯合藥物治療為主,雖然也可取得一定效果,但是,多項研究、臨床實踐均證實,氧療、藥物治療等急診常規治療措施對于輕癥急性左心心力衰竭效果相對良好,于重癥急性左心心力衰竭患者而言,效果并不佳[11]。

本次研究:研究組綜合有效率97.30%高于對比組83.78%(P＜0.05)；治療前,兩組平均動脈壓、呼吸頻率無差異(P＞0.05),治療后,研究組平均動脈壓、呼吸頻率均低于對比組(P＜0.05)；治療前,2組p H值、氧分壓、二氧化碳分壓等血氣指標水平無差異(P＞0.05),治療后,研究組p H值、氧分壓高于對比組,二氧化碳分壓低于對比組(P＜0.05)；治療前,2組心率、左心室射血分數、血清N末端B型腦鈉肽前體水平無差異(P＞0.05),治療后,研究組心率、血清N末端B型腦鈉肽前體水平低于對比組,左心室射血分數高于對比組(P＜0.05)；結果說明對于重癥急性左心心力衰竭患者,聯合呼吸機輔助治療,可取得理想效果,分析原因在于呼吸機作為一項可以人工替代自主通氣功能手段,不僅可以幫助控制正常生理呼吸,還能夠增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功能消耗,預防、治療呼吸衰竭[12]。但是,需要注意的是,呼吸機在使用期間可能會出現相關并發癥,因此,在應用期間需嚴格掌握適應癥、禁忌癥,加強體征、病情變化等監測,并進行詳細記錄,同時,做好呼吸機清理、維護,當符合自主呼吸與咳嗽有力、吞咽功能良好、血氣分析結果基本正常等拔管指征時,及時拔管。

綜上,在重癥急性左心心力衰竭患者臨床治療期間輔助呼吸機,可顯著提升臨床治療效果,且能夠更好改善血壓水平、呼吸頻率以及血氣指標和心功能,因此,呼吸機可作為輔助治療措施在急診重癥急性左心心力衰竭患者臨床治療期間推廣、應用。