血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用準(zhǔn)確性分析

高立峰 杜波

濰坊濰醫(yī)腫瘤醫(yī)院,山東 濰坊 261000

血常規(guī)檢查是臨床的重要、常規(guī)檢查項(xiàng)目,可以敏感的反應(yīng)機(jī)體內(nèi)的變化,從而協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行確診、治療以及對(duì)治療效果,預(yù)后的判斷。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,通過(guò)機(jī)器進(jìn)行全面檢測(cè),具有操作簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn),使得傳統(tǒng)的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查相對(duì)減少[1]。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),其細(xì)胞形態(tài)存在著較為明顯的多樣性,大多數(shù)患者應(yīng)用單純血細(xì)胞分析儀器,無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別其詳細(xì)的形態(tài)或者結(jié)構(gòu)。為此,如若深入分析疾病的病理基礎(chǔ),在檢驗(yàn)工作中僅應(yīng)用單純血細(xì)胞分析儀,難以滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床診療的需要[2]。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展,高科技醫(yī)療設(shè)備在臨床逐漸被應(yīng)用,特別是血液細(xì)胞分析儀,既可確保檢驗(yàn)操作流程,還可提高檢驗(yàn)工作效率,這對(duì)判定患者病情有著積極性影響,在臨床有著較高的應(yīng)用率。因此,本文主要研究在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,研究時(shí)間2020年6月ˉ2020年12月,住院血液檢測(cè)異常的患者篩選80例為研究對(duì)象,現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息 研究時(shí)間2020年6月ˉ2020年12月,住院血液檢測(cè)異常的患者篩選80例為研究組,年齡24～76歲,平均(59.11±3.62)歲；男性46例,女性34例。同期進(jìn)行健康體檢的健康人員100例為對(duì)照組,年齡24～79歲,平均(59.54±3.16)歲；男性55例,女性45例。兩組信息比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。選入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整；②患者本人對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書(shū)面文件自愿簽訂；③標(biāo)本符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；剔除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在意識(shí)障礙；②溝通障礙、聽(tīng)力障礙者；③存在惡性腫瘤疾病；④?chē)?yán)重傳染性疾病；⑤肝腎等器官功能障礙者。

1.2 方法 兩組受檢者均在我院接受血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn),在制作血液涂片操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》[3]進(jìn)行,同時(shí)全部操作嚴(yán)格按照無(wú)菌原則實(shí)施,采集血液樣本(空腹,2ml靜脈血液),將其制成血液涂片,彩筆劃線(xiàn)后,染色操作采用瑞氏染液涂片,待靜置后,緩沖液滴加,與染色中和完全后。靜置8min,室溫保持23℃,沖洗操作采用蒸餾水,待涂片干燥后,方能應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行觀(guān)察,并將觀(guān)察后的數(shù)據(jù)做詳細(xì)記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo),包括紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDWˉCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)。

比較兩組檢查陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次應(yīng)用SPSS21.0軟件,數(shù)量數(shù)據(jù)采用(%)體現(xiàn),X2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn),而計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表現(xiàn),并應(yīng)用t互比檢驗(yàn)；如P值＜0.05,則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo) 兩組檢查HCT、MCV、RDW ˉCV、MCHC、MCH指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜ 0.05。

表1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) HCT(%) MCV(%) RDWˉCV(%) MCHC(g/L) MCH(pg)對(duì) 照 組 100 39.55±1.97 85.17±2.41 15.03±4.95 365.35±27.11 30.0±2.2研 究 組 80 35.48±0.35 80.93±2.18 11.73±3.25 340.4±22.38 36.2±0.4 t 11.982 6.029 2.995 13.294 4.025 P 值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 比較兩組檢查陽(yáng)性率 研究組陽(yáng)性率9.50%(78/80),對(duì)照組檢查陽(yáng)性率16%(16/100),陽(yáng)性率數(shù)據(jù)比較有差異,P＜0.05。

3 討 論

血常規(guī)檢查是臨床主要常見(jiàn)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目,可以對(duì)機(jī)體的生理變化進(jìn)行反映。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步提高,儀器設(shè)備更新?lián)Q代,目前在血常規(guī)檢查中,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已經(jīng)成為主要的檢驗(yàn)方式。其特點(diǎn)具有快速、準(zhǔn)確、可靠、簡(jiǎn)單等,可以有效的提高力臨床的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰靶?已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的血涂片檢查。通過(guò)高科技技術(shù)對(duì)臨床檢驗(yàn)的便利與質(zhì)量有著積極性影響,還可減低檢驗(yàn)工作負(fù)荷量,有效縮短檢驗(yàn)時(shí)間,盡早對(duì)患者疾病進(jìn)行干預(yù),改善患者機(jī)體不適。由于受到細(xì)胞自身特性(復(fù)雜性或者多樣化形態(tài)),血細(xì)胞檢測(cè)儀檢查存在一定的缺陷,為此對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不利,只有通過(guò)人工檢驗(yàn)血細(xì)胞的形態(tài),方能確保檢測(cè)質(zhì)量符合要求,達(dá)到降低漏診和誤診概率的發(fā)生,為此單純血細(xì)胞自動(dòng)檢測(cè)分析儀仍需改進(jìn)[5]。就當(dāng)下,對(duì)疾病的鑒別、診斷、判斷病情程度的過(guò)程,通過(guò)血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn),主要針對(duì)血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn),內(nèi)容包括:正常或者異常血細(xì)胞形態(tài)層面,各種成分的含量數(shù)據(jù),在判定疾病嚴(yán)重時(shí),需對(duì)患者的血小板數(shù)量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白數(shù)據(jù)、白細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值、平均細(xì)胞體積、紅細(xì)胞壓積、寄生蟲(chóng)、病毒單位數(shù)量等,利用血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行分析,可對(duì)患者貧血、發(fā)熱、凝血功能障礙及原因不詳出現(xiàn)等情況進(jìn)行診斷,在一定程度上能夠降低診療難度,提升工作效率[6]。這對(duì)臨床診治疾病有著積極性影響。故血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用具有可行性和較高的應(yīng)用價(jià)值。

血涂片檢查是最早的血常規(guī)檢查方式,采用血涂片人工檢查方式進(jìn)操作。血液樣本采集后,將其制作成圖片,然后通過(guò)顯微鏡下對(duì)細(xì)胞的形態(tài)變化而進(jìn)行診斷。以往將人工鏡檢作為血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8],利用顯微鏡來(lái)觀(guān)察外周血內(nèi)細(xì)胞分布情況、數(shù)量以及形態(tài)等,此外學(xué)細(xì)胞形態(tài)學(xué)具有相對(duì)獨(dú)立性,從樣本的采集→涂片制備→染色→鏡檢都必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,以此來(lái)保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。血涂片由于檢查需要大量的人工工作,且樣本在采集后1h內(nèi)將檢查完成。因此對(duì)于急性、大量的血常規(guī)篩查工作適用性不強(qiáng)。但是血涂片檢查的準(zhǔn)確率較高,血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與血液細(xì)胞形態(tài)變化有直接的關(guān)系,為此可免受因檢測(cè)樣本產(chǎn)生的干擾,為臨床診療提供更加的準(zhǔn)確信息,故血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是任何檢驗(yàn)工作不能夠替代的,故發(fā)揮著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。但,血細(xì)胞分析儀存在自身問(wèn)題,細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)存在多樣化特征,而且細(xì)胞較為復(fù)雜,導(dǎo)致檢驗(yàn)儀器無(wú)法精確識(shí)別具體形態(tài)與結(jié)構(gòu),對(duì)疾病病理基礎(chǔ)進(jìn)行研究時(shí),單純依靠血細(xì)胞分析儀無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求,在此情況下需通過(guò)人工顯微鏡檢查,再根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合,進(jìn)而保證疾病診斷準(zhǔn)確性[10]。

所謂HCT是容積全血中紅細(xì)胞所占百分比,對(duì)貧血及分類(lèi)診斷有著較高的應(yīng)用價(jià)值；而MCV為機(jī)體單個(gè)紅細(xì)胞平均體積,在小細(xì)胞性貧血中較為常見(jiàn)的為MCV降低,若指標(biāo)升高則多為大細(xì)胞性貧血；RDWˉ CV是指紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù),外周血中紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)是同通過(guò)反應(yīng)紅細(xì)胞分布寬度來(lái)體現(xiàn),反映紅細(xì)胞體積大小則通過(guò)紅細(xì)胞體積分布寬度來(lái)體現(xiàn),故對(duì)于貧血患者而言具有重要的診斷意義。通過(guò)計(jì)算血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)算結(jié)果、紅細(xì)胞比積得出MCHC結(jié)果,對(duì)貧血疾病的鑒別非常重要。本次研究結(jié)果顯示,兩組檢查HCT、MCV、RDWˉCV、MCHC、MCH指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。兩組檢查陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。說(shuō)明臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較高,在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用,提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

雖然通過(guò)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)能夠了解患者的疾病類(lèi)型,對(duì)后續(xù)治療方向具有指導(dǎo)意義,但細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)要求嚴(yán)苛,所有檢驗(yàn)人員必須具有較高的綜合水平和技術(shù),由于人體細(xì)胞的種類(lèi)繁多,其檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到患者個(gè)體存在差異性,而且血細(xì)胞種類(lèi)、血細(xì)胞含量與形態(tài)等方面有所區(qū)別,為此在檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)時(shí),應(yīng)將綜合患者臨床特征,進(jìn)而有效判定患者病情,對(duì)患者的疾病康復(fù)有積極的意義。對(duì)于不同體質(zhì)之間的區(qū)別,血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)因多種因素的影響下,呈現(xiàn)不同的形態(tài)。而不同的血細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化后,自動(dòng)檢測(cè)儀難以明確[11]。基于此,血細(xì)胞檢驗(yàn)工作人員,需要不斷提升自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,不斷加強(qiáng)相關(guān)疾病的學(xué)習(xí),明確細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果,改善診斷結(jié)果。

有相關(guān)研究者認(rèn)為[12]:外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值高,應(yīng)用中不僅能夠直觀(guān)的區(qū)分和識(shí)別血細(xì)胞形態(tài)變化情況,且能夠提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率。此外,在臨床診療中具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值[6]。有相關(guān)研究者在文中指出:將96例參與血常規(guī)檢驗(yàn)的患者平均分為兩組,其中一組實(shí)施血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué),另一組為血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)＋自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,比較不同檢驗(yàn)方法的結(jié)果(細(xì)胞檢驗(yàn)值、陽(yáng)性率),結(jié)論是血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)＋自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高優(yōu)于血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué),且能夠?yàn)榕R床診斷提供依據(jù)[7]。雖然血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)準(zhǔn)確性高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,但是各有各的優(yōu)缺點(diǎn),為此根據(jù)臨床診療需求,選擇適宜患者的檢驗(yàn)方法,必要時(shí)兩者聯(lián)合應(yīng)用,可提升血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

綜上所述,在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷,檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高,不僅能夠明確患者的病癥分型,亦對(duì)某些疾病具有輔助診斷的重要意義,故有助于患者的康復(fù),值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。