236例急性期布魯氏菌病患者流行病學(xué)特征和臨床分析

孫婧 鄧雪梅 李秀桃

呼和浩特呼和浩特市第二醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031

布魯氏菌病(Brucellosis)簡稱布病,是由布魯氏菌引起的一種人畜共患病,我國當(dāng)前布病疫情出現(xiàn)上升趨勢,特別是非傳統(tǒng)疫區(qū)出現(xiàn)的布病疫情尤其容易被誤診和忽視[1]。布魯氏菌病可以由牛、羊、豬感染人所導(dǎo)致,羊感染人導(dǎo)致的情況要稍多見,最常見于在羊分娩的時候,由分娩的體液傳染給人。布魯氏菌感染人之后,可以造成亞臨床的感染,也會造成急性或者亞急性的感染。出現(xiàn)的癥狀大多是發(fā)熱,發(fā)熱的時間比較長,可以持續(xù)兩三個星期,之后體溫恢復(fù)正常,恢復(fù)正常達(dá)到數(shù)天或者兩周左右的時間再次發(fā)熱,呈波浪型,所以叫做波狀熱,還可以伴隨著明顯的大汗淋漓,在熱退的時候,一般是在夜間或者凌晨的時候出現(xiàn)；部分患者也可以出現(xiàn)游走性的大關(guān)節(jié)的劇烈的疼痛感,這是比較有特征的臨床表現(xiàn),還可以出現(xiàn)肝脾腫大以及淋巴結(jié)腫大,進(jìn)行相關(guān)的檢查可以進(jìn)行確定。診斷這個疾病,可以通過虎紅平板試驗、相關(guān)的特異性抗體等。作者通過對236例診斷明確的急性期布魯氏菌病患者的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷治療及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析,以幫助臨床醫(yī)師提高布病認(rèn)識和診治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集呼和浩特市第二醫(yī)院2014年1月ˉ2018年12月住院治療的236例急性期布魯氏菌病患者,并隨訪1年,所有患者均符合《布魯氏菌病診療指南(試行)》[2]急性期確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法,分析急性期布魯氏菌病流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷方法及治療效果。

1.3 治療方法 在236例急性期布魯氏菌病患者中,有177例接受多西環(huán)素聯(lián)合利福平8周,56例接受多西環(huán)素聯(lián)合三代頭孢8周,1例嬰兒給予妥布霉素2周,2例兒童給予復(fù)方新諾明聯(lián)合利福平6周。

1.4 療效判定 依據(jù)《布魯氏菌病防治手冊》進(jìn)行療效判定

1.5 統(tǒng)計方法 全部數(shù)據(jù)錄入Excel2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共收集236例急性期布魯氏菌病患者臨床資料,其中男:女≈3:1,41ˉ60歲為高峰年齡,農(nóng)民、牧民、養(yǎng)殖者所占比例最高,所有患者均有明確流行病學(xué)史,1例出生7天嬰兒母親為布病患者,2例患者家庭成員中有布病患者,是共同生活環(huán)境、生活習(xí)慣導(dǎo)致發(fā)病還是人與人密切接觸可傳播本病尚待進(jìn)一步觀察研究。發(fā)病季節(jié)以5、6、7月為高峰,與動物繁殖及疾病潛伏期有關(guān)系。

2.2 臨床癥狀和體征 236例急性期布病患者中以發(fā)熱203例、頭痛153例、畏寒146例癥狀為多,體溫波動于37.5～41.5℃,典型波狀熱22例,肌肉關(guān)節(jié)痛125例、乏力122例、多汗93例、游走性關(guān)節(jié)痛75例。如表所示1。

表1 臨床癥狀分析(n/%)

2.3 實驗室檢查 所有患者布魯菌試管凝集實驗均為陽性,腎功能、心肌酶基本正常。紅細(xì)胞沉降率增快、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、C反應(yīng)蛋白升高、降鈣素原升高較為常見。

2.4 影像學(xué)檢查 以脾大、肝彌漫性病變或脂肪肝較為常見。

2.5 治療效果及預(yù)后 236例急性期布病患者經(jīng)1個療程的規(guī)范抗菌治療,停藥1年后隨訪,遠(yuǎn)期治愈208人,治愈率88.1%。

3 討 論

3.1 布魯氏菌病發(fā)病情況分析 布魯氏菌病是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病,屬自然疫源性疾病,人群對本病普遍易感,我院收治的236例急性期布病患者,以中年男性居多,這主要是由于中年男性是我國畜牧業(yè)的主要勞動力,工作時職業(yè)暴露的概率較大。通過詳細(xì)詢問,幾乎所有患者都有明確流行病學(xué)史,但是1例出生7天嬰兒母親為布病患者,說明布病可能通過羊水污染直接吸入、妊娠期間臍帶供血繼發(fā)感染、母乳喂養(yǎng)等因素感染[3],目前已有報道,人與人之間可以通過輸血、胎盤、骨髓移植等方式傳播[4]；但是2例患者家庭成員中有布病患者,并不是通過上述途徑傳播,是共同生活環(huán)境、生活習(xí)慣導(dǎo)致發(fā)病還是人與人密切接觸可傳播本病尚待進(jìn)一步觀察研究。

布魯氏菌病臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等[5ˉ6]。患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且無特異性,易漏診、誤診,因此,臨床醫(yī)師遇到發(fā)熱的患者,尤其是長期發(fā)熱伴多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛的患者時應(yīng)警惕布病的可能,從而減少漏診、誤診的發(fā)生。

3.2 布魯氏菌病的臨床治療 布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)多樣,侵犯多臟器,早期識別診斷,早期規(guī)范治療尤為重要。急性期治療不當(dāng)易發(fā)展至慢性化,嚴(yán)重?fù)p害人民群眾身體健康,加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床在治療布魯氏菌病患者一般是采用聯(lián)合的抗生素進(jìn)行治療,可以采用多西環(huán)素聯(lián)合利福平的方案,也可以采用多西環(huán)素聯(lián)合鏈霉素治療。本研究急性感染布病患者經(jīng)過1個療程(8周)的規(guī)范抗菌治療,停藥1年后隨訪,遠(yuǎn)期治愈率88.1%,沒有治愈的大多是發(fā)病時癥狀較重、多器官損傷的患者,故對于發(fā)病時癥狀較重、多器官損傷的患者,急性期應(yīng)予以延長療程的治療方案,以防止復(fù)發(fā)及慢性化。

多西環(huán)素是四環(huán)素類的抗生素,主要通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,起到控制細(xì)菌的效果,抗菌譜比較廣,既包括革蘭陽性細(xì)菌,也包括革蘭陰性細(xì)菌,此外,還包括支原體、衣原體、螺旋體等等很多種,遂在臨床上可以把多西環(huán)素用來治療敏感細(xì)菌所導(dǎo)致的多種多樣的感染,比如可以用來治療細(xì)菌感染所導(dǎo)致的鼠疫、霍亂、哺乳菌病。利福平是利福霉素類的一種抗生素,在臨床上具有非常強(qiáng)的抗菌作用,主要是針對于結(jié)核桿菌進(jìn)行有效的治療。臨床上經(jīng)常和鏈霉素等抗生素一同對于結(jié)核病進(jìn)行治療。另外,利福平也可以針對于腦膜炎,還有沙眼,進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛Ｍㄟ^利福平的治療,應(yīng)該注意其用量、用法,以防止患者出現(xiàn)相關(guān)的副作用。復(fù)方新諾明片屬于磺胺類的抗生素,是一種復(fù)方制劑,主要用來治療感染性疾病。可用于局部或全身的感染治療,比如:泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染,也可用于腸道感染。抗生素治療過程中,應(yīng)當(dāng)實施藥敏檢測,明確患者的耐藥性,結(jié)合實際情況選擇藥物治療。另外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者用藥,密切監(jiān)測用藥過程中存在的不良反應(yīng),并向患者講述不良反應(yīng),確保患者做好心理準(zhǔn)備,掌握不良反應(yīng)的應(yīng)對方案,改善治療效果。

3.2 布魯氏菌病的預(yù)防管理措施 臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)布魯氏菌病防控管理,詳細(xì)措施如下所示:(1)健康宣教:健康教育對預(yù)防傳染性疾病來說起到關(guān)鍵性作用。通過座談會的方式開展健康宣教活動,宣教內(nèi)容主要是先公眾普及關(guān)于傳染性疾病的相關(guān)知識以及具體的預(yù)防措施,是人們對傳染性疾病有全新的認(rèn)知[5]。在農(nóng)村和城市實施宣傳實踐工作,重點宣教對象應(yīng)為對傳染性疾病缺乏認(rèn)知度的人群,以及畜牧產(chǎn)品加工者、擠奶工、屠宰工等,要求其做好自我防護(hù)工作。(2)控制傳染源:傳染性疾病控制工作中,有效控制傳染源可以降低傳染性疾病對社會造成較大的影響,特別是針對流行性傳染性疾病而言。一旦發(fā)生流行性傳染性疾病開始傳播,應(yīng)首先上報疫情,并成立相關(guān)疫情應(yīng)急工作小組,已經(jīng)感染的患者應(yīng)立即隔離控制,并實施相關(guān)封閉性管理工作和治療。普查與感染者曾密切接觸的人群,并對高危疑似感染者進(jìn)行隔離觀察,在確保沒有發(fā)生感染才能解除隔離。(3)加強(qiáng)預(yù)防管理措施:建立健全傳染病預(yù)警與控制機(jī)制,建立完善且長效的傳染病的預(yù)警和控制機(jī)制,聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督體系共同制定急救計劃與救治計劃,確保傳染病在發(fā)生時能夠有效且及時的預(yù)防和控制。建立個人健康檔案,其內(nèi)容包括家族史、工作性質(zhì)、接觸者傳染暗病情況等,排查高危人員,制定專人進(jìn)行監(jiān)督,對于一般人群,定期體檢和管理。采用病例報告制度。若存在疑似流行性傳染病病例時,需及時上報給疾控部門,并將其送到專科機(jī)構(gòu)救治,實施隔離處理。

綜上,布魯氏菌病是臨床表現(xiàn)極不典型、累及全身的侵襲性傳染病,誤診率極高[1],臨床醫(yī)師應(yīng)提高診斷技術(shù)水平,減少漏診誤診。布魯菌凝集實驗敏感性高,容易操作,臨床工作中應(yīng)廣泛推廣,對于發(fā)病時癥狀較重、多器官損傷的患者,急性期應(yīng)予以延長療程的治療方案,以防止復(fù)發(fā)及慢性化。