補肺活血膠囊聯合西藥常規治療職業性塵肺病的臨床療效觀察

張淑娟

泰安市中心醫院分院,山東 泰安 271000

職業性塵肺病是一種常見的職業病,具有常見性和多發性,患者一旦患病將會呈現漸進性的發展特點,即便在患病期間患者避免粉塵作業,其肺部纖維化進程也不會停止,無法逆轉。患者若被確診為職業性塵肺病后會出現多樣化的臨床癥狀,例如咳嗽不止、呼吸急促或呼吸困難、痰液較多等,隨著病情的不斷加重,患者可能會出現發燒低熱、咳嗽出血、胸部沉悶或疼痛等,對于正常的呼吸功能與肺部功能帶來嚴重的負面作用,不僅會使得患者的生存質量大大降低,同時還會使得患者的生存質量受到影響,甚至帶來生命威脅。一旦進展到中晚期,職業性塵肺病患者將會并發多種并發癥,如:肺結核、肺氣腫、自發性氣胸及肺源性心臟病等,會導致患者肺癌,而進展到中晚期將會導致患者死于呼吸衰竭[1]。

目前,臨床上對于塵肺病的治療僅僅局限于臨床表現和并發癥的治療,而針對、有效的治療方法并沒有被提出。在現階段的塵肺病臨床治療中,主要是應用西醫藥物治療,盡管西醫藥物治療的方法較為簡便,并且可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但是長期的治療效果與預期期望效果差距較大,使得患者的藥物治療依從性逐漸降低,導致最終治療效果不佳。而在職業性塵肺病的治療中應用中醫治療與西醫治療相結合是目前主要推廣的治療方案之一,盡管該治療方案應用率并不高,但是大量臨床資料證明可起到較好的治療效果,應用傳統的中醫藥劑治療與西醫藥物治療相結合,可有效減輕患者的臨床癥狀,從而起到益氣活血、改善肺部功能的臨床效果。

近年來,經研究結果顯示,補肺活血膠囊的應用,可以有效改善患者肺心病、支氣管哮喘及慢阻肺等癥狀,具體研究結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2020年一年期間到我院接受治療的職業性塵肺病患者,共70例,臨床上根據拋硬幣方法進行分組研究,分為單純組和聯合組(n＝35例)。

單純組男29例,女6例,年齡40到74歲,平均數(48.54±5.71)歲。聯合組男28例,女7例,年齡40到78歲,平均數(48.76±5.24)歲。

納入標準:①經檢查,符合職業性塵肺病的診斷標準；②年齡在50歲以上；③患者均自愿參與并簽署同意書,配合研究。排除標準:①合并神經、血液、神經、內分泌系統等疾病；②患有精神病；③孕產期；④存在氣胸、肺結核及胸腔積液等其他肺部疾病；⑤存在免疫系統疾病；⑥同時接受其他治療,影響整體療效。2組患者資料可比,P＞0.05。

1.2 治療方法 單純組行西藥常規治療,給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑、漢防己甲素片及福多司坦等常規西藥治療,并在此基礎上進行健康指導及供氧治療。

聯合組在此基礎上加以補肺活血膠囊治療。每天用補肺活血膠囊1.4g,每天3次,一個療程90d。在治療過程中若出現氣胸、肺感染及慢阻肺等急性加重的患者,則需要根據患者的具體情況給予后續的針對性治療。西藥治療方法與單純組相同。

1.3 臨床觀察指標 對照兩組治療前后的肺部功能改善情況及動脈血氧飽和度(Sa O2)以及臨床治療總有效率情況。

評估肺部功能的觀察指標包括:第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%以及肺活量(FVC)。

臨床療效觀察指標包括:經治療后患者的臨床癥狀有較為明顯的緩解,咳嗽以及呼吸困難等癥狀完全消失,并且患者的痰液細菌學檢查、血氣分析檢查、血常規檢查等數據指標均處于正常范圍,肺部體征完全消失,肺部X線檢查情況有較為明顯的改善,為顯效；經治療后患者的臨床癥狀有所緩解,并且患者的痰液細菌學檢查、血氣分析檢查、血常規檢查等數據指標接近正常范圍值或者較治療前有顯著的改善,肺部體征情況有所改善,為有效；經治療后患者的臨床癥狀沒有顯著緩解,各項檢查指標最終結果均不符合有效標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析,計量資料采用均數±平均數(±s)表示,采用t檢驗,以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療總有效率 對單純組與聯合組兩種患者的臨床療效情況加以統計分析,具體如下:

聯合組:經治療后,20例患者顯效,14例患者有效,1例患者無效；

單純組:經治療后,15例患者顯效,11例患者有效,9例患者無效。

綜上所述,聯合組患者的臨床治療總有效率為97.14%(34/35),單純組患者的臨床治療總有效率為74.29%(26/35),聯合組患者的治療效果相對較好,并且療效差異較為顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能改善情況及動脈血氧飽和度 兩組治療前的肺部功能改善情況及動脈血氧飽和度并無明顯差異,治療后聯合組的各項指標均優于單純組,P＜0.05。見表1:

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況及動脈血氧飽和度比對[(±s)]

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況及動脈血氧飽和度比對[(±s)]

分組 例數 FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯 合 組 35 2.11±0.47 3.56±0.74 84.73±6.56 94.78±6.57 2.41±0.35 3.51±0.74 495.32±50.64 560.54±46.62單 純 組 35 2.21±0.35 2.74±0.64 84.11±7.03 90.21±7.75 2.34±0.46 2.73±0.61 487.41±51.04 526.71±47.13 T 值 1.010 4.958 0.381 2.661 0.716 4.812 0.651 3.019 P 值 0.316 0.000 0.704 0.010 0.476 0.000 0.517 0.004

3 討 論

塵肺病全稱為肺塵埃沉著病,是發病率相對較高的職業性疾病,患有塵肺病的患者在發病后病程發展速度較快、對身體危害程度較高,不但治療難度較高,并且在臨床治療后出現傷殘的可能性較大。具體而言,塵肺病不僅具有較為顯著的職業特點,在現階段該疾病具有以下特征:第一,患病群體的分布范圍較廣。隨著我國工業化進程的不斷加快,許多行業都會帶來職業性塵肺病,其中以能源產業為主,但因能源產業的分布范圍相對較廣,在全國各地都有相關工廠,因此導致職業性塵肺病患者群體的范圍分布具有廣泛性；第二,該疾病的發病率逐年上升速度較快,這與我國快速發展的工業產業是分不開的,相關產業的職工在工作過程中需要長時間面對含量較高的職業性粉塵,隨著工作時間的加長,會導致該疾病的發病率較高。第三,該疾病的臨床診治率相對較低。目前在高粉塵含量的工作環境中長期工作的工作人員往往沒有較高的知識水平,對于職業性塵肺病也沒有較為正確的認知,在出現塵肺病的早期臨床癥狀,例如咳嗽不止或者咳痰等癥狀時也不加以重視,部分患者在長達十幾年甚至幾十年的工作中都不了解相關疾病知識,這導致該疾病的臨床診治率相對較低,患者往往在病情嚴重時才到醫院就診。

通過相關醫學研究調查可知,塵肺病的高發群體為礦塵密切接觸相關職業人群,主要發病機制為個體長時間吸入含有二氧化硅的生產粉塵,導致身體內部的組織纖維病變。在我國的職業病相關文件中明確指出的職業性塵肺病可達十余種,如果患者所工作的環境具有較高的粉塵含量,并且接觸的時間較長,那么肺部器官內部的粉塵蓄積量會相對較多,由此可知,粉塵含量越多的工作環境會導致塵肺病患者的發病時間越短,并且塵肺病的病情越嚴重。若患者的肺部或者支氣管內長期含有二氧化硅,則可能患有肺感染、肺癌等多樣化的并發癥。患有塵肺病的患者在臨床上可能會出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸部疼痛等癥狀,如果沒有及時就診治療,不但會對患者的呼吸功能產生嚴重的不良影響,并且還會給消化系統帶來負擔,嚴重影響患者的身心健康狀態甚至帶來生命危險。

在目前塵肺病的臨床治療過程中,主要的治療原則為讓患者遠離帶有粉塵污染的環境,以患者的實際病情進行對癥治療并嚴格預防并發癥,但是其中的首選治療方式是應用藥物治療,從而改善患者的氣道炎癥、抑制炎癥因子釋放,一定程度上改善患者的呼吸道功能。

中醫認為,根據塵肺疾病易于反復發作的特點,歸集為“咳嗽”、“肺萎”、“肺脹”的范圍,體質類型具體分為氣虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、平和質以及濕熱質,其中,氣虛證比較普遍。補肺活血膠囊是臨床上常用的一種中藥制劑,主要是由赤芍、黃芪、補骨脂組成。赤芍具有通血脈、清熱涼血、散瘀止痛的功效；黃芪是補氣藥,具有益氣固表、補肺健脾的功效；補骨脂具有溫腎助陽、溫脾止瀉以及納氣平喘的功效[2]。

對于塵肺病患者來說,由于金石之末受損,并沉積于肺內,導致患者肺氣受損,肺部功能下降,具體表現出咳嗽、哮喘、呼吸困難等臨床癥狀,若不及時治療將會嚴重危害患者呼吸系統,甚至危及患者生命安全[3]。赤芍、黃芪和補骨脂三味藥劑聯合服用,可以達到補肺固腎以及益氣活血的治療效果。現代醫學研究表明,補肺活血膠囊的應用,可以有效減少患者肺組織中炎性因子的分泌以及減輕大鼠PM2.5誘導所致的肺炎癥狀,進而達到改善患者肺炎性損傷及纖維化樣變的效果[4]。

經研究,聯合組患者的臨床治療總有效率高于單純組患者,并且治療后聯合組的各項指標均優于單純組,P＜0.05。因此可見,采取補肺活血膠囊的治療,可以改善職業性塵肺病患者的肺通氣功能及其他臨床癥狀,使患者呼吸更加暢通,最終達到更加理想的治療效果。

綜上所述,對職業性塵肺病患者來說,在常規用藥治療的基礎上加用補肺活血膠囊,對于改善患者的肺通氣功能以及提高血液中攜氧能力的效果十分顯著,可有效改善職業性塵肺病病患者的臨床癥狀,促進患者的呼吸功能恢復,可在該疾病的臨床治療中繼續深入研究并推廣應用。