農村基本公共衛生服務背景下高血壓患者患病的影響因素調查報告

孫艷

濟南市長清區文昌街道辦事處社區衛生服務中心,山東 濟南 250399

心血管病死亡占我國城鄉居民總死亡原因首位,而高血壓(眩暈)(hypertension)是該病主要的死亡原因之一[1]。還有研究顯示,高血壓很大程度上會導致老年性癡呆[2]。因為年齡越大,造成高血壓的可能越大,且高血壓發病率年輕化趨勢明顯[3]。在高血壓發病上,男性高于女性,城市比農村更容易發生高血壓[4]。高血壓是我們時代最沉重的慢性病負擔,控制影響患病率升高的因素可減少疾病發生幾率[5]。而國內高血壓病患者中高血壓控制率并不高,因此,以社區為基礎,規范化治療與管理我國人群高血壓發病的重要危險因素,這點很關鍵[6]。對此,本研究2019年4月ˉ2020年11月基于農村基本公共衛生服務,主要分析高血壓患者患病的危險因素,現將該項試驗的主要情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對此次研究,挑選2019年4月ˉ2020年11月農村基本公共衛生服務背景下100例高血壓患者患病,并回顧性分析其臨床資料。納入標準:①經X線、心電圖確診高血壓病者；②年齡18周歲以上,性別不限者；③神志清楚,能正確回答問話者；④無重性精神疾病者；⑤自愿參加研究,參加本項目隨訪觀察者。排除標準:①系統或器官嚴重疾病者；②認知障礙或語音障礙、不配合與合作者；③合并惡性腫瘤者；④嚴重精神病或其他疾病。全部患者中,男女比例為1:1；年齡區間50ˉ77歲之間,均值大致為(60.54±2.03)歲。輕度高血壓收縮壓(SBP)140至159mm Hg間、舒張壓(DBP)90至99mm Hg間50例,中度高血壓收縮壓(SBP)160至179mm Hg間、舒張壓(DBP)100至109mm Hg間30例,重度高血壓收縮壓(SBP)180mm Hg及其以上、舒張壓(DBP)110mm Hg及其以上20例。高血壓病第一期60例,高血壓病第二期30例,高血壓病第三期10例。

1.2 方法 對象應用分層整群抽樣分層抽樣(stratified sampling)方法,選取鄉村調查,在一項入戶抽樣調查中,先隨機抽取居委會1～2個,調查15歲及其以上人口,共計100人。接受調查對象中社區衛生服務機構為轄區內所有其建立健康檔案。受調查對象已確診為高血壓患者。對暴發高血壓進行流行病學調查表設計,對調查人員進行培訓考核及其管理,逐戶調查、逐人登記、不留空白。內容包括:(1)可能與高血壓相關的因素,包括口味、吸煙飲酒、體重、精神因素等。(2)一般情況,血壓情況,疾病治療情況。

1.3 評價標準 患病的影響因素及血壓分析

1干預前后高血壓患病包括吸煙飲酒、體重正常與否、口味和精神因素等在內主要危險因素對比。

②采用美國太空實驗室生產90207型血壓分析儀分析兩組收縮壓(Systolic pressure,SBP)、舒張壓(diastolicbloodpressure,DBP),其中收縮壓、舒張壓正常水平分別為≥140 mm Hg、≥90 mm Hg。

1.4 統計學分析 此研究相關研究資料采用SPSS19.0.0軟件包,進行錄入、整理。以均數和標準差加減形式描述計量資料的聚散程度,對出現的計數資料通過%表示,描述性分析采用t檢驗和χ2檢驗。若P＜0.05則組間比較顯著性差異。

2 結 果

2.1 高血壓(眩暈)患病影響因素分析 影響因素中精神因素對比有明顯差異(P＜0.05)。影響因素中口味比較差異有統計學意義(P＜0.05)。其他危險因素對比差異性較小(P＞0.05)。

表1 高血壓患病主要危險因素對比(%)

2.2 兩組干預前后收縮壓及舒張壓變化分析 干預后SBP及DBP水平和干預前比明顯較低(P＜0.05)。見下表2:

表2 兩組干預前后SBP及DBP水平對比(±s,mm Hg)

表2 兩組干預前后SBP及DBP水平對比(±s,mm Hg)

生活行為SBP DBP干 預 前 140.30±16.29 85.13±9.87干 預 后 136.16±12.07 81.81±7.71 t 2.042 2.651 P 0.042 0.009

3 討 論

近年來,農村高血壓(hypertension)(中醫病名眩暈)患病率呈逐年上升趨勢。高血壓的現狀,隨著有效測量技術和全民健康防病意識的提高,我國高血壓患者高血壓病人知曉率、治療率和控制率均得到顯著提升,在國內社區人群對高血壓病相關知識了解情況當中,加強高血壓知識宣教,開展高血壓病知識講座,高血壓病的知識程度較高。但和發達國家相比,國民高血壓病知識的知曉及控制等情況均較低,工業基礎薄弱、經濟欠發達的農村地區。農村經濟發展滯后,制約經濟發展,而所有社區都開展了大量高血壓教育工作,但對疾病知曉情況并不樂觀,這可能和居民健康素養水平普遍偏低有一定關系。城市居民高血壓慢性病患病率高于農村,而農村地區高血壓患病率并不低[7]。高血壓患病率隨年齡增加呈顯著升高的趨勢,35歲以上患病率亦呈現迅猛的上升趨勢[8]。引發高血壓的一系列危險因素非常多,年齡:通常年齡比較大的人是高血壓發病的高危人群。食鹽:攝入食鹽多,這是高血壓發病率高的一個主要原因之一,食鹽單日攝入量2g以內,隨著每日食鹽攝入量增多,高血壓發病率也越來越高。體重:肥胖者更易發生高血壓。遺傳:由于遺傳病基因導致得高血壓。環境與職業:工作場所噪音大,工作過于緊張,容易發生高血壓,城市中的高壓發病率高于農村。未能夠遵照醫囑長期規律用藥,飲食結構混亂,不注意作息[9]。為此,在治療高血壓過程中,要注意這些危險因素的發生,有效控制危險因素發生幾率。

結果顯示,農村居民高血壓患病的重要危險因素為吸煙飲酒、超重和肥胖、嗜咸和精神因素等。其余因素對比差異較小(P＞0.05)。其中,吸煙飲酒、嗜咸、精神因素是可以改變的因素。調查結果顯示,經農村基本公共衛生服務后,農村居民高血壓治療率控制率均高于干預前,表明農村居民高血壓防治成效。干預后SBP及DBP水平比干預前明顯較低(P＜0.05)。

研究表明,高血壓管理是農村基本公共衛生服務項目,高血壓患者對基本公共衛生服務項目中管理服務對象著力做好高血壓防控,防止和減少心腦血管并發癥的發生的有效舉措[10]。基本公衛服務高血壓項目管理并非僅是醫療行為,針對不同患者的個性化預防、干預和治療有機地結合為一體,通過對高血壓患者的規范化管理,培養患者健康的生活行為方式,挖掘溫藏的社區醫務人員人文關懷,減少不必要的醫患矛盾,高患者的依從性,大幅度提高高血壓的知曉率和控制率同時,并進一步改變不良的生活習慣,預防和減少高血壓的相關危險因素減少了并發癥的發生,改善身體健康狀況,提升生活質量[11]。針對該病患者給予一定衛生干預,提高廣大群眾對高血壓病的認識和重視,加強慢性病如高血壓、消渴病、中風等常見病、多發病的健康教育指導,增加患者依從性,改善生活方式,調暢情緒、合理用藥的形式與方法,提高對疾病知識的認知,才能夠有效控制患者血壓水平,減少并發癥發生幾率,對改善患者預后具有重要意義[10]。

綜上所述,針對高血壓(眩暈)患者分析得知,口味嗜咸和精神壓力是其重要致病危險因素,給予一定干預措施,一定程度上控制了患者血壓水平。