半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合刮痧法治療痰濕中阻型眩暈臨床觀察*

湯東

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院(北院),黑龍江 齊齊哈爾 161000

眩暈是現(xiàn)代人較為常見的癥狀,病因較多,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小腦出血,梅尼埃病,耳石癥等多種疾病均會伴有此類癥狀[1]。中醫(yī)從《素問》,《靈樞》就有相應(yīng)記載,后世醫(yī)家繼承發(fā)展創(chuàng)立了“風(fēng)火論”“痰論”“虛論”,結(jié)合現(xiàn)代人生活環(huán)境、飲食習(xí)慣,選用祛痰效果顯著的李東垣《脾胃論》半夏白術(shù)天麻湯并創(chuàng)新性的結(jié)合刮痧,治療效果顯著[2]。本項目用祛痰明顯的李東垣的半夏白術(shù)天麻湯創(chuàng)新結(jié)合刮痧治療,重視刮痧器具,穴位,手法的選擇。對于臨床常見的痰濕中阻的眩暈有良好的效果,減輕病人痛苦,提高生活質(zhì)量均有重要的社會意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自于齊齊市哈爾中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診80例眩暈患者,證型屬于痰濕中阻型。按照隨機對照的原則,將其分為兩組,治療組和對照組各40例,其中治療組40例中,男14例,女26例；年齡在30ˉ68歲之間,平均年齡(48.2±6.11)歲；病程在3 ˉ11年,平均為(4.72±1.17)年。對照組40例中,男17例,女23例,年齡在31ˉ66歲之間,平均年齡(49.0±6.23)歲；病程在3ˉ12年,平均為(4.68±1.20)年。兩組患者在性別,年齡,病程等一般情況均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準西醫(yī)診斷標準[3]:參考《西醫(yī)診斷學(xué)》教材相關(guān)標準。中醫(yī)證型判定標準[4]:參照汪受傳主編的《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)中醫(yī)診斷學(xué)》痰濕中阻有關(guān)標準。其主要臨床表現(xiàn)為體型肥胖,疲倦乏力,食欲較差,飲水少,舌苔白厚膩或黃厚膩,脈濡。

1.2.2 納入標準[5]①符合中醫(yī)眩暈診斷標準。②符合中醫(yī)痰濕中阻分型標準。③年齡在20ˉ70歲之間,性別不限。④近3個月未使用過相關(guān)治療眩暈的藥物。⑤患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準[6]①合并有心血管、肝、腎、腦和其他嚴重原發(fā)性疾病者,尤其是有腦部的器質(zhì)性病變。②其他中醫(yī)證型。③未按規(guī)定治療,無法判定療效或資料不全等影響療效者。④遺傳因素,如高血壓等。⑤妊娠期、哺乳期患者。⑥患有精神疾病者。⑦依從性差者。

1.3 治療方法 治療組:在口服李東垣半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合刮痧治療,每日兩次。方中藥物組成:半夏25克,白術(shù)20克,天麻15克,橘皮25克,黃柏(酒制)5克,干姜5克,生黃芪20克,茯苓15克,澤瀉15克,蒼術(shù)15克,炒神曲20克,大麥面25克。刮痧器具選用水牛角制的刮痧板,刮痧介質(zhì)選用正紅花油,選取督脈,足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線,第二側(cè)線用面刮法,選取四肢肘膝以下五腧穴所在位置用面刮法,重點刮祛痰的經(jīng)驗穴豐隆。而對照組治療單純給予倍他司汀片治療(生產(chǎn)廠家:河南中杰藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H41023380),每次2片,每日3次。兩組療程均為1個月,隨訪3個月。

1.4 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)眩暈的療效判定標準[7],治愈:無眩暈的癥狀表現(xiàn),不感到乏力,體重有所減輕。好轉(zhuǎn):眩暈癥狀減輕,不影響生活工作,不易感到乏力,體重有所減輕,食欲增加。無效:眩暈癥狀仍存在,影響工作生活,常疲倦乏力,體型仍肥胖,體重未見減少。

1.5 觀察指標對 比分析兩組的臨床治療效果、兩組治療前后癥狀評分、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。癥狀評分按照眩暈程度來計算,其中輕度2分,中度4分,重度6分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,當P＜0.05,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比分析治療組40例,治愈20例,好轉(zhuǎn)18例,無效2例,總有效率為95%；對照組40例,治愈12例,好轉(zhuǎn)16例,無效12例,總有效率為70%,兩組臨床效果比較差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組優(yōu)于對照組。如圖表1

表1 兩組臨床療效對比分析(例,%)

2.2 兩組治療前后癥狀評分對比分析 兩組治療前癥狀評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后癥狀評分均較治療前有所改善,且治療組優(yōu)于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),如圖表2

表 2 兩組治療前后癥狀評分對比分析

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率情況對比分析 治療組治療后復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.50%,對照組治療后復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為20.0%,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如圖表3

表3 兩組治療后復(fù)發(fā)率情況對比分析

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)情況對比分析 治療組40例患者,5例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中2例出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng),3例出現(xiàn)口干,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對照組40例患者,15例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中5例出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng),6例出現(xiàn)口干,3例出現(xiàn)皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5% 。兩組不良反應(yīng)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),如圖表4

表4 兩組不良反應(yīng)情況對比分析

3 討 論

眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙,常伴有客觀的平衡障礙,一般無意識障礙[8]。本病相當于西醫(yī)學(xué)的椎ˉ基底動脈循環(huán)障礙、梅尼埃病等,好發(fā)生于中老年人,主要是由于腦部供血不足,血流緩慢甚至不暢,表現(xiàn)為眩暈[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療多采用擴血管等藥物治療,治療過程中容易出現(xiàn)口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢等不良反應(yīng),且治療后容易復(fù)發(fā)[10]。

祖國醫(yī)學(xué)有三千多年歷史,對于眩暈有獨特的見解,認為眩暈發(fā)作主要病機為氣機升降失調(diào),病因在于痰濁內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò),引起氣血不暢,痰瘀互結(jié),阻于腦竅,腦府失養(yǎng),清陽不升,濁陰不降[11]。主要治療大法為祛痰除濕。筆者經(jīng)過多年的臨床實踐,對于本病的治療采用經(jīng)方半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合中醫(yī)特色療法刮痧,取得了滿意的臨床效果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就多次提及砭石的用法和砭術(shù)的功效。也有類似痧癥的記載,即因感受風(fēng)寒暑濕燥火六淫邪氣或疫戾穢濁出現(xiàn)的一種病癥,可出現(xiàn)痰濕中阻型眩暈的臨床表現(xiàn)。據(jù)考古觀察“痧”字來歷與沙有關(guān),一些人認為痧癥的致病物是“糞土沙穢”。痰濕中阻阻滯中焦氣血,瘀滯使痰濁穢濁之物不能外達,用刮痧對癥治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為痧癥是病毒,細菌侵害產(chǎn)生大量有毒物質(zhì),致使微循環(huán)不暢,機能紊亂。刮痧起到調(diào)暢氣機,活血通絡(luò)的作用。可見適用于痰濕中阻引起的眩暈。

半夏白術(shù)天麻湯對痰濕中阻所致的眩暈療效肯定,藥物組成為半夏,白術(shù),天麻,橘皮,黃柏,干姜,生黃芪,茯苓,澤瀉,蒼術(shù),炒神曲,大麥面。其中君藥半夏具有燥濕化痰等功效,天麻具有化痰熄風(fēng)等功效,兩者合用為治療風(fēng)痰眩暈首選用藥,白術(shù)具有健脾燥濕功效、茯苓具有健脾滲濕等功效,而在現(xiàn)代藥學(xué)中顯示[12],天麻具有預(yù)防血栓形成效果,對于缺氧、腦缺血所導(dǎo)致的損傷具有一定保護作用,半夏對血管性頭痛、眩暈具有顯著效果。

通過內(nèi)服湯藥結(jié)合刮痧外治法通過臨床觀察效果明顯。以眩暈(痰濕中阻)為研究對象,通過證候特點和中醫(yī)療效判定,最終達到為口服半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合刮痧療效評價提供依據(jù)的目的。《本草綱目》記載水牛角性寒,具有清熱,涼血,解毒的功效。刮痧介質(zhì)選用正紅花油,起到一定活血通絡(luò)的作用對痰濕中阻型眩暈有幫助。選取督脈,膀胱經(jīng)第一側(cè)線,第二側(cè)線采用面刮法,以及四肢肘膝以下進行面刮法,對于痰濁穢濁之物排出效果良好。經(jīng)驗穴豐隆具有活血通行,助脾運化痰濕功能。

本組研究結(jié)果顯示,治療組的總有效率為95%,對照組總有效率60%,治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前癥狀評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后癥狀評分均較治療前有所改善,且治療組優(yōu)于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異顯著(P＜0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述,半夏白術(shù)天麻湯與刮痧的結(jié)合治療痰濕中阻型眩暈效果顯著,值得臨床進一步推廣。