細(xì)節(jié)管理在血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用研究

平金超

北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200

血液透析室是醫(yī)院重要的感染管理部門，且醫(yī)院感染管理質(zhì)量對(duì)血液透析患者而言關(guān)系到其安全；對(duì)醫(yī)院而言關(guān)系到整體的醫(yī)療質(zhì)量。為確保血液透析患者的生命安全，有效控制血液透析的醫(yī)院感染發(fā)生率，很有必要做好院內(nèi)感染管理工作。有研究表明患者接受血液透析治療期間給予其細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面效果相當(dāng)顯著[1]。因此，我院一共選擇了在我院治療的240例患者為觀察對(duì)象，具體的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選的研究對(duì)象均自愿參與本次研究，一共有240例患者入選，2019年12月之前未實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的為普通組(120例)，2020年1月后實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的為管理組(120例)。普通組女性、男性人數(shù)分別55例、65例；年齡最小的僅37歲，年齡最大不超過(guò)74歲，年齡中位數(shù)(53.51±2.63)歲；病程最少3個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)14年，平均數(shù)(5.62±1.68)年。管理組女性、男性人數(shù)分別54例、74例；年齡最小的僅39歲，年齡最大不超過(guò)76歲，年齡中位數(shù)(55.48±2.73)歲；病程最少4個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)11年，平均數(shù)(6.02±1.47)年。兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果差別不夠明顯，具有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組接受的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受細(xì)節(jié)管理，具體的護(hù)理方法如下:

(1)健全院內(nèi)感染管理體系:由感染科、科室感染管理小組以及感染管理委員會(huì)組成小組，明確各個(gè)小組成員。感染管理小組護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)透析室物體、空氣、機(jī)器表面和醫(yī)護(hù)人員手的病原菌微生物，之后做好相關(guān)記錄，做好詳細(xì)登記。定期對(duì)消毒劑進(jìn)行檢查，主要檢查濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn)、是否有消毒的效果；保持無(wú)菌物品是否與相關(guān)規(guī)范相符、是否和地面與墻壁保持有效距離，有無(wú)過(guò)期或破損，避免因保管不當(dāng)造成污染。

(2)落實(shí)手衛(wèi)生制度:在每個(gè)透析區(qū)的單元都配備了消毒擦手紙和非接觸式水龍頭，并將六步洗手圖粘貼在洗手池邊，并放置有消毒功能的洗手液，不定期考察醫(yī)護(hù)人員正確的洗手方法。每張透析床和每輛治療車上都配備快速手消毒液，嚴(yán)格要求每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后，都必須用該消毒液消毒，加強(qiáng)給予患者及其家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康教育，使其注意手衛(wèi)生。

(3)院內(nèi)感染管理質(zhì)量控制:醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)以季度為周期組織全體感染科的醫(yī)護(hù)人員召開(kāi)院感會(huì)議，定期對(duì)院內(nèi)感染工作存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，預(yù)防感染科存在的隱患，提出改進(jìn)策略。以醫(yī)院感染管理質(zhì)量要求為依據(jù)制定符合醫(yī)院血液透析科室實(shí)際情況的質(zhì)量考核檢查標(biāo)準(zhǔn)，科室加大考核和進(jìn)度力度，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，提出具體的整改期限，有效地落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制策略。

(4)加大患者用物管理:透析工作結(jié)束后及時(shí)消毒清潔透析單元；區(qū)分?jǐn)[放過(guò)渡透析區(qū)和普通區(qū)的治療車，避免醫(yī)護(hù)人員混用；患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員由每月更換改為每季度進(jìn)行更換。

(5)加強(qiáng)環(huán)境管理:保證透析室室內(nèi)整潔、空氣新鮮，每周大清掃1次，每日在透析間期通風(fēng)約2－3次；每班次患者透析期間使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；清掃地面和物表時(shí)用含氯消毒劑，尤其要注意清潔門把手、餐桌等高頻接觸表面。

(6)加強(qiáng)陪護(hù)管理:根據(jù)血液透析室的工作制度貫徹落實(shí)，禁止患者家屬陪護(hù)；若患者無(wú)法自理必須要人陪護(hù)，則要求陪護(hù)人員在進(jìn)入透析區(qū)之前更換好隔離衣和拖鞋，但是需要注意若陪護(hù)人員或工作人員有呼吸道疾病，則禁止進(jìn)入透析室。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)給患者及其家屬講解院內(nèi)感染有關(guān)的知識(shí)，確保其可以自覺(jué)維護(hù)透析區(qū)的秩序。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別從物品準(zhǔn)備、專業(yè)技能、安全質(zhì)量和儀器準(zhǔn)備四個(gè)方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，共100分，分?jǐn)?shù)高則意味著護(hù)理質(zhì)量更好[2]。

對(duì)一次穿刺成功率、住院率、留置導(dǎo)管感染率和內(nèi)瘺閉塞率等透析指標(biāo)進(jìn)行分析。

對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)高于90分為表示顯效；總分在120～89分之間表示為有效；總分在120分以下表示為無(wú)效[3]。

對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)高于90分為表示非常滿意；總分在120～89分之間表示基本滿意；分?jǐn)?shù)達(dá)不到120分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)的計(jì)算方法應(yīng)用SPSS23.0軟件，若為計(jì)數(shù)資料，則以n(%)的形式表示；若為計(jì)量資料，則以(±s)表示。以P＜0.05為判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的條件。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量 普通組和管理組兩組護(hù)理質(zhì)量比較，不僅管理組總分高于普通組，且物品準(zhǔn)備、專業(yè)技能、安全質(zhì)量和儀器準(zhǔn)備評(píng)分比較很顯然管理組更高，對(duì)比結(jié)果存在顯著性的差別，具有較高的應(yīng)用意義。具體指標(biāo)值可參考表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量(±s，分)

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量(±s，分)

組別 例數(shù) 物品準(zhǔn)備 專業(yè)技能 安全質(zhì)量 儀器準(zhǔn)備 總分普 通 組 120 14.52±2.61 16.73±2.53 17.23±2.63 20.63±1.27 69.52±4.35管 理 組 120 23.41±1.72 24.57±2.63 21.52±2.50 24.61±1.03 90.42±2.76 t值 － 6.73 5.84 3.72 6.83 9.84 P值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組透析指標(biāo) 普通組與管理組比較，一次穿刺成功率低于后一組、住院率高于后一組、留置導(dǎo)管感染率高于后一組、內(nèi)瘺閉塞率高于后一組，對(duì)比均有P＜0.05，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。具體數(shù)據(jù)可參考表2。

表2 比較兩組透析指標(biāo)[n，(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果 兩組護(hù)理效果比較，很顯然普通組組低于管理組(87.50%＜98.33%)，組間比較結(jié)果為P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用價(jià)值較高。具體的指標(biāo)值可參考表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果[n，(%)]

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度 兩組患者滿意度對(duì)比結(jié)果為普通組不如管理組，對(duì)比結(jié)果差異較為顯著，應(yīng)用價(jià)值極高。具體的指標(biāo)值可參考表4。

表4 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n，(%)]

3 討 論

臨床上針對(duì)慢性腎衰竭患者主要以血液透析治療為主，該方法在臨床上的應(yīng)用已有多年[5－6]。使用該方法有利于及時(shí)將體內(nèi)多余的水分清除，讓患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂以及代謝性酸中毒均得到有效的糾正，讓患者生命得以有效延長(zhǎng)，顯著提高患者的生活質(zhì)量。因?yàn)檠和肝鲋委煹臅r(shí)間較長(zhǎng)，且患者身體狀況不佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高。同時(shí)，該治療方法花費(fèi)較多，家屬和患者不良情緒比較明顯，糾紛發(fā)生率較高。

現(xiàn)代科學(xué)管理中護(hù)理管理工作是相當(dāng)重要的一部分，且工作的核心在于提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)學(xué)不斷改革背景下細(xì)節(jié)管理深入人心，越來(lái)越受到管理者的重視[7－8]。我院給予一部分患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，將患者作為護(hù)理工作中心，護(hù)理過(guò)程中從健全院內(nèi)感染管理體系，確保醫(yī)護(hù)人員在工作中有據(jù)可依；貫徹落實(shí)手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)患者及其家屬手衛(wèi)生方面的健康宣教，從源頭上降低院內(nèi)感染發(fā)生率；加強(qiáng)院內(nèi)感染管理質(zhì)量控制，定期組織會(huì)議總結(jié)院內(nèi)感染工作中存在的問(wèn)題完善透析室質(zhì)量考核檢查標(biāo)準(zhǔn)，加大考核力度，及時(shí)解決存在的問(wèn)題；做好感染區(qū)和普通區(qū)治療車的擺放；營(yíng)造舒適的、空氣清新的透析室環(huán)境，每日做好消毒工作；加強(qiáng)配合管理，禁止存在呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)者進(jìn)入透析室[9－11]。從結(jié)果可知，管理組的護(hù)理質(zhì)量很顯然要高于普通組，一次穿刺成功率更高，住院率、留置導(dǎo)管感染率和內(nèi)瘺閉塞率均比普通組高，總有效率高于普通組，滿意度高于普通組，對(duì)比均可以構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，患者接受血液透析治療時(shí)可給予細(xì)節(jié)管理，有效地預(yù)防和控制感染，整體護(hù)理質(zhì)量更高，患者更滿意，可進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。