消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理中應(yīng)用品管圈活動的效果研究

管玲

山東省日照市五蓮縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東 日照 262300

對于醫(yī)院感染管理工作來講，消毒供應(yīng)室是其中非常重要的一個科室，其工作內(nèi)容主要包括對診療相關(guān)器械物品的清洗回收、分類消毒等。而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)方法也在逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而從開顱手術(shù)、開腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轱@微外科技術(shù)、心臟手術(shù)、器官移植等，各類手術(shù)的數(shù)量以及種類不斷增加，其功能也越來越多，例如顯微外科器械、外科手術(shù)器械、呼吸裝置等，不但能夠提升手術(shù)療效以及手術(shù)質(zhì)量，同時也能夠具有更加簡單方便的操作方法[1]。如此一來，相關(guān)手術(shù)器械的使用量也在隨之增長，這對消毒供應(yīng)室日常管理、供應(yīng)、消毒、滅菌以及維護(hù)等工作帶來更大調(diào)整，其工作質(zhì)量也將直接影響到手術(shù)進(jìn)程是否能夠順利開展，而且良好的手術(shù)器械管理可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，同時也能夠?qū)颊叩纳踩鸬接行ПＵ稀ａ槍@一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)將有效改善消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理，降低院內(nèi)感染率視為重點關(guān)注的話題，隨著臨床護(hù)理工作的不斷推進(jìn)，品管圈活動開始受到廣泛關(guān)注，并發(fā)揮出了較

多積極作用，該方法主要是通過建立品管圈活動小組，定期組織開展相關(guān)活動，并討論目前工作中存在的不足，以集思廣益的方式制定出改進(jìn)計劃，使得現(xiàn)階段工作中存在的問題能夠得到及時解決，最終產(chǎn)生的應(yīng)用效果較為理想。基于以上內(nèi)容，本文將針對品管圈活動的實施及應(yīng)用效果展開研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇35名2018年12月－2019年12月期間在本院消毒供應(yīng)室工作的人員作為研究對象。其中男性10名，女性25名，最大年齡為50周歲，最小年齡為21周歲，年齡均值為(38.02±5.77)周歲；按照職稱進(jìn)行劃分，包括13名護(hù)師、20名主管護(hù)師、2名副主任護(hù)師；根據(jù)學(xué)歷進(jìn)行劃分，包括10名中專及以下、19名大專、6名本科及以上。在本次研究工作開展期間，無人員變動情況。

1.2 方法 實施前，消毒供應(yīng)室針對手術(shù)器械采用常規(guī)管理方式。實施后，采用品管圈活動的方式，具體內(nèi)容如下:

(1)品管圈活動小組的成立。在此小組中，任命護(hù)士長為小組組長，其他護(hù)理人員為小組成員，在成立后，通過對品管圈活動進(jìn)行分析，抓住其中特點，并對手術(shù)器械管理相關(guān)工作內(nèi)容提出合理化建議。

(2)分析現(xiàn)階段存在的問題。針對2018年12月－2019年5月期間的工作記錄內(nèi)容進(jìn)行分析，將其中的問題進(jìn)行總結(jié)，大致原因分為以下幾點:第一，手術(shù)器械種類不斷豐富，但工作人員缺少良好認(rèn)知；第二，一些手術(shù)器械由于長期使用，出現(xiàn)零件故障及老化等問題；第三，工作人員責(zé)任心不足；第四，手術(shù)器械相關(guān)清洗消毒工作流程缺乏規(guī)范性。

(3)針對現(xiàn)存問題制定目標(biāo)。通過對本院消毒供應(yīng)室的具體情況進(jìn)行分析，設(shè)定器械包裝、清洗以及滅菌裝載的合格率分別為99%、98%和98%。

(4)實施過程。首先，針對相關(guān)工作人員實施專業(yè)技能培訓(xùn)，并制定出相關(guān)培訓(xùn)目標(biāo)以及內(nèi)容，重點關(guān)注個人防護(hù)、消毒隔離以及器械清洗等方面的內(nèi)容，使操作更為規(guī)范。其次，將處理流程加以規(guī)范。所有器械設(shè)備都需按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行實施和執(zhí)行。最后，采取彈性排班制。根據(jù)每日手術(shù)數(shù)量的不同，進(jìn)行工作人員的靈活安排。此外，所有人員需對滅菌時間進(jìn)行良好把控，從而保證手術(shù)器械在回收過程中具有更高的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察實施前后手術(shù)器械合格率。主要包括包裝、清洗以及滅菌裝載工作。同時在實施前后分別隨機(jī)選擇500件手術(shù)器械。

(2)觀察實施前后工作質(zhì)量考核情況。主要包括操作技能、專業(yè)知識以及規(guī)范要求，分值區(qū)間均在0－100分之間。

(3)觀察實施前后手術(shù)器械包缺陷發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果。主要包括物品包裝順序錯誤、器械缺失、特殊器械細(xì)小部件缺失、包裝松散、物品責(zé)任人登記不完整、小孔巾及棉球等缺失、包裝日期錯誤或未標(biāo)示。

(4)觀察實施前后滿意度情況。主要包括手術(shù)醫(yī)生滿意度以及科室護(hù)理滿意度，二者均應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷填寫的方式獲取，分值區(qū)間均在0分到100分之間，分值高，表明滿意度更高。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料主要涵蓋手術(shù)器械合格率、手術(shù)器械包缺陷發(fā)生率，應(yīng)用百分比的形式進(jìn)行描述，即“n，%”，組間差異行卡方檢驗，計量資料主要涵蓋工作質(zhì)量考核情況、滿意度情況，應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行描述，即“±s”，組間差異行t檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比實施前后手術(shù)器械合格率 各項合格率統(tǒng)計結(jié)果顯示，實施后包裝合格率、清洗合格率、滅菌裝載合格率均高于實施前(100.00%＞97.20%、98.40%＞92.60%、98.60%＞94.00%)，兩組數(shù)據(jù)之間差異性較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術(shù)器械合格率情況[(n)%]

2.2 對比實施前后工作質(zhì)量考核評分 各項工作質(zhì)量考核評分結(jié)果顯示，實施后操作技能、專業(yè)知識以及規(guī)范要求評分均高于實施前，組間數(shù)據(jù)差異性顯著，均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 工作質(zhì)量考核情況(分，±s)

表2 工作質(zhì)量考核情況(分，±s)

組別 例數(shù) 操作技能 專業(yè)知識 規(guī)范要求實 施 前 35 67.54±2.69 68.84±2.74 67.51±3.88實 施 后 35 86.95±2.74 87.21±2.28 86.82±3.57 t值 29.9058 30.4886 22.6670 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 對比實施前后手術(shù)器械包缺陷發(fā)生率 實施后手術(shù)器械包缺陷發(fā)生率低于實施前(8.57%＜45.71%)，組間統(tǒng)計學(xué)差異有意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 手術(shù)器械包缺陷發(fā)生率情況[(n)%]

2.4 對比實施前后滿意度評分 各項滿意度評分結(jié)果顯示，實施后手術(shù)醫(yī)生滿意度以及科室護(hù)理滿意度均高于實施前，數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計學(xué)差異有意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)詳見表4。

表4 滿意度評分統(tǒng)計情況(分，±s)

表4 滿意度評分統(tǒng)計情況(分，±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)醫(yī)生滿意度 科室護(hù)理滿意度實 施 前 35 94.54±2.69 93.89±2.56實 施 后 35 97.95±1.74 97.21±1.28 t值 6.2970 6.8624 P 值 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)器械的功能、種類也在不斷更新，這也對手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)效率提出了更高的要求。隨著手術(shù)器械的不斷增多，消毒、滅菌、供應(yīng)、維護(hù)的難度也在不斷增加，這也對消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量提出了更高的要求。消毒供應(yīng)室在醫(yī)院中屬于非常重要的一個科室，不但能夠為各診室提供醫(yī)療器械，同時也是污染物大量聚集的位置，因而為了避免發(fā)生院內(nèi)感染事件，需加強(qiáng)清洗消毒工作，但在實際工作中，仍然存在很多不足[2－3]。通過對問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，主要可包括五點內(nèi)容:其一，在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，手術(shù)器械種類也在逐漸增加，很多護(hù)理人員缺少對手術(shù)器械的足夠認(rèn)識，因而導(dǎo)致工作質(zhì)量問題的產(chǎn)生[4－5]。其二，手術(shù)器械換代更新速度較慢，一些器械存在嚴(yán)重老化的情況，致使零件出現(xiàn)滑絲，最終造成手術(shù)器械無法正常使用。其三，對于手術(shù)器械保養(yǎng)、清洗、滅菌等工作流程缺少標(biāo)準(zhǔn)化制度，繼而導(dǎo)致在清晰的過程中器械受到較大的沖擊力而出現(xiàn)損傷。其四，從業(yè)人員責(zé)任感不足，工作過程中缺少認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，最終造成消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理質(zhì)量受到影響。其五，從業(yè)人員缺少專業(yè)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，導(dǎo)致在工作過程中無法按照標(biāo)準(zhǔn)完成各項工作，進(jìn)一步降低手術(shù)器械管理質(zhì)量[6]。

目前在對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械實施傳統(tǒng)管理的過程中，主要是由護(hù)士長將相關(guān)人員工作中的不足予以提出，并囑其及時進(jìn)行改正，雖然產(chǎn)生一定的管理效果，但是整體上依然存在很多不足。與傳統(tǒng)常規(guī)管理方式相比，通過運(yùn)用品管圈活動方式能夠?qū)⒐ぷ鏖_展的重點內(nèi)容放在質(zhì)量改進(jìn)上，并調(diào)動全員積極參與其中，最終建立其良好科學(xué)的工作方法以及工作理念，使消毒供應(yīng)室的工作效率以及管理質(zhì)量都能夠得到良好有效的提升[7]。該方法在實施的過程中可以將質(zhì)量管理期間的不同環(huán)節(jié)展開深入完善，并在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下加以改進(jìn)，使不良事件發(fā)生率能夠顯著降低。同時在實施的過程中，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)ζ餍档谋O(jiān)管工作進(jìn)一步強(qiáng)化，并將老化器械及時更換，從而降低零部件脫落幾率，手術(shù)醫(yī)生滿意度進(jìn)一步提升，另外通過強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，可以使其對手術(shù)器械深入了解，對清洗、消毒、滅菌等工作流程有效掌握，從而提升其專業(yè)技能。此外，還可在品管圈活動實施過程中對特殊器械制定出相應(yīng)的清洗流程圖，繼而確保包裝流程更加規(guī)范。

本次研究結(jié)果顯示，與實施前相比，在實施品管圈活動之后，手術(shù)器械合格率(包裝合格率、清洗合格率、滅菌裝載合格率)均顯著更高，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異均有意義；其各項工作質(zhì)量(操作技能、專業(yè)知識以及規(guī)范要求)考核評分結(jié)果均顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；手術(shù)器械包缺陷發(fā)生率顯著更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；滿意度(手術(shù)醫(yī)生滿意度、科室護(hù)理滿意度)評分結(jié)果均較實施前顯著更優(yōu)，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。此外，通過運(yùn)用該方式，在小組成立后，組內(nèi)成員可根據(jù)自身實際工作經(jīng)驗將現(xiàn)實存在的問題積極提出，并采取分組討論的方法，集思廣益，將每個人的優(yōu)點充分發(fā)揮，因此在最大程度上提升合格率，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，具有重要意義。

綜上所述，通過運(yùn)用品管圈活動方式能夠?qū)ο竟?yīng)室手術(shù)器械管理工作產(chǎn)生積極影響，值得臨床進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。