針對性護理對NSCLC胸腔鏡手術(shù)患者自我效能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

趙文靜 韓永芳

濰坊益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500

近年來，人們受到多種因素的影響，如:大氣污染、接觸致癌物質(zhì)等，導(dǎo)致肺癌疾病患病率日漸提高。肺癌屬于常見癌癥，臨床表現(xiàn)以呼吸受阻、咳嗽為主，患病率較高，威脅患者生存質(zhì)量[1]。肺癌病種較多，以NSCLC最為常見，約占總比例8.5成。因NSCLC對化療敏感度低，故臨床大多開展外科手術(shù)切除治療，通過切除病變組織，提升患者的生存質(zhì)量。羅恒[2]表示，胸腔鏡為微創(chuàng)術(shù)式，通過微小攝像頭，與患者胸部作切口(微小)，具有安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，對患者快速康復(fù)有利，故胸腔鏡手術(shù)在胸、肺部疾病治療中廣泛使用。但是因腹腔鏡治療，伴有痛苦，故為提升治療效果，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)至關(guān)重要。針對性護理是新型護理方式之一，從綜合角度出發(fā)，分析患者具體情況，觀察患者的病癥狀態(tài)，給予個體化護理方案，具有輔助性治療目的，以穩(wěn)定病情，減輕病癥痛苦，強化治療效果。基于此，本研究以NSCLC腹腔鏡手術(shù)患者為例(2018年1月－2019年12月)，予以針對性護理，旨在探究對患者自我效能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，旨在為NSCLC臨床護理提供豐富內(nèi)容。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計126例NSCLC患者(2018年1月－2019年12月)，均行胸腔鏡手術(shù)治療，按計算機流水分組法，分成甲、乙2組，各63例。甲組:①性別:男35(55.56%)例，女28(44.44%)例；②年齡:最大72歲，最小30歲，平均(55.38±2.19)歲；③病理分期:Ⅰ期54(85.71%)例，Ⅱ期9(14.29%)例。乙組:①性別:男37(58.73%)例，女26(41.27%)例；②年齡:最大70歲，最小32歲，平均(56.43±2.36)歲；③病理分期:Ⅰ期55(87.30%)例，Ⅱ期8(12.70%)例。分析兩組臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，均衡可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理學(xué)確診NSCLC；(2)符合胸腔鏡手術(shù)指征；(3)患者自愿參與，并在知情書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心肺疾病；(2)其他惡性腫瘤；(3)中途退出研究。

1.2 方法 甲組(常規(guī)護理):營造溫馨舒適的病房環(huán)境，協(xié)助完成各項術(shù)前檢查，密切監(jiān)測患者病癥變化，還需對患者進行健康教育，并指導(dǎo)合理用藥和飲食，密切監(jiān)測患者生命體征等。

乙組(針對性護理):①病情評估:入院后，掌握患者基本資料及病情，方便制定針對性護理計劃。若患者出現(xiàn)惡心、厭食等反應(yīng)，需靜脈滴注加鹽酸甲氧氯普胺。同時，加強口腔護理，維持室內(nèi)通風(fēng)性、溫濕度良好，必要時指導(dǎo)喝牛奶、泡腳等措施，以提升患者睡眠質(zhì)量。②心理疏導(dǎo):術(shù)前:積極與患者交流溝通，介紹手術(shù)流程及相關(guān)事宜，并以康復(fù)病例舉例，消除患者負(fù)面情緒及解除疑慮，有助于治療信心的提升。術(shù)中:可適當(dāng)播放舒緩音樂，了解患者情緒、心理變化，給予非語言鼓勵(手勢、眼神等)，減輕情緒緊張狀態(tài)，以防不良應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后:建立社會支持系統(tǒng)，動員患者家屬、朋友探望，提高患者歸屬感和安全性，保證樂觀心態(tài)，提高治療、護理積極性和配合度。③疼痛護理:采取適宜鎮(zhèn)痛方式，如:痛感輕微者，以轉(zhuǎn)移疼痛注意力為主，如:談感興趣話題、觀看有趣視頻；痛感強烈者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛，減輕疼痛。另外，還需遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)，嚴(yán)控把控用藥時間及劑量，并且患者用藥時在旁陪護，以便及時處理不良反應(yīng)。④并發(fā)癥護理:指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，如:深呼吸、咳嗽、咳痰等，以提升肺部功能，提升肺流量。并及時清除口腔異物，以免呼吸道堵塞，痰液黏稠者，應(yīng)行霧化稀釋，隨后翻身叩背，促痰液排除。治療期間，協(xié)助維持深呼吸狀態(tài)，協(xié)助半坐位，維持良好呼吸頻率，以促進患者正常排痰。⑤生活指導(dǎo):追蹤患者日常生活，監(jiān)測患者病情變化程度，及時予以指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣，并制定針對性飲食計劃等。

1.3 觀察指標(biāo) 以自我效能、肺功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率為觀測指標(biāo)，以此評定針對性護理用于NSCLC胸腔鏡手術(shù)的臨床護理效果。

①自我效能:GSES(一般自我效能感)量表評定，總分10～40分之間，分?jǐn)?shù)高，表示自我效能感高。

②肺功能指標(biāo):FVC、FEV1、FEV1/FVC。

③生活質(zhì)量:FQOL－74量表評定，包括社會功能、心理功能等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量高。

④并發(fā)癥:肺不張、肺部水腫及肺部感染，并發(fā)癥率三項和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 自我效能、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量等定量資料(±s)t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等定性資料(%)x2檢驗；統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0對研究數(shù)據(jù)進行分析與比對，以0.05為比較參照(α＝0.05)，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)相比，較0.05小(P＜0.05)，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能對比 護理前，自我效能相比(P＞0.05)；護理后，兩組自我效能評分均提高，且乙組自我效能評分較甲組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我效能對比(±s，分)

表1 兩組患者自我效能對比(±s，分)

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值甲 組 63 20.19±2.93 27.18±2.84 13.597 0.000乙 組 63 20.07±2.86 32.87±2.77 25.517 0.000 t值 － 0.233 11.384 － －P值 － 0.816 0.000 － －

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較 經(jīng)護理后，肺功能指標(biāo)均降低，且乙組低于甲組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較(±s)

組別 時間 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)甲組(n＝63) 護理前 1.45±0.21 48.53±5.48 60.43±5.49護 理 后 1.70±0.22 54.13±5.43 75.02±5.33乙組(n＝63) 護理前 1.52±0.23 48.49±5.53 60.58±5.52護 理 后 1.96±0.36 65.59±5.54 81.83±5.36 t/P 組 甲 組 、乙 組 護 理 前 1.784/0.077 0.041/0.968 0.153/0.879 t/P 值 甲 組 護 理 前 、護 理 后 6.524/＜0.001 5.762/＜0.001 15.134/＜0.001 t/P值乙組護理前護理后 8.175/＜0.001 17.339/＜0.001 21.921/＜0.001 t/P 值 甲 組 、乙 組 護 理 后 4.891/＜0.001 11.726/＜0.001 7.151/＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較 經(jīng)護理后，生活質(zhì)量提升，且乙組高于甲組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較(±s，分)

組別 時間 社會功能 心理功能 軀體功能 生活狀態(tài)甲組(n＝63) 護理前 23.43±0.54 20.43±0.56 31.56±0.57 9.87±2.12護 理 后 28.89±0.15 25.69±0.12 40.31±1.26 15.43±1.49乙組(n＝63) 護理前 23.49±0.58 20.52±0.62 31.49±0.62 10.12±2.08護 理 后 31.55±0.61 35.56±0.59 47.61±1.35 19.59±0.76 t/P 組 甲 組 、乙 組 護 理 前 0.601/0.549 0.855/0.394 0.660/0.511 0.668/0.505 t/P 值 甲 組 護 理 前 、護 理 后 77.327/＜0.001 72.899/＜0.001 50.220/＜0.001 17.031/＜0.001 t/P 值 乙 組 護 理 前 護 理 后 76.004/＜0.001 139.481/＜0.001 86.128/＜0.001 33.943/＜0.001 t/P 值 甲 組 、乙 組 護 理 后 33.610/＜0.001 130.117/＜0.001 31.337/＜0.001 19.741/＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 乙組并發(fā)癥發(fā)生率較甲組低(4.76%＜17.46%)(x2＝5.143，P＝0.023)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

NSCLC為常見肺部腫瘤，是一種腺體及支氣管黏膜惡性腫瘤，發(fā)病率較高，病發(fā)早期患者多表現(xiàn)為刺激性咳嗽等癥狀，威脅患者身心健康的同時，影響患者的生命質(zhì)量。為減輕疾病對患者的不良影響，臨床倡導(dǎo)對患者外科手術(shù)治療。雖可行外科手術(shù)切除病灶，但因創(chuàng)傷大，患者遭受痛苦大，故較難獲得的治療效果[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)治療屬于較為新穎的胸部外科手術(shù)治療方式，通過微型電視胸腔鏡對患者進行手術(shù)操作，憑借微創(chuàng)、出血量少、痛苦小等優(yōu)勢，能促進患者早日康復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)已廣泛用于NSCLC臨床治療中。但腹腔鏡手術(shù)仍歸屬侵入性操作，仍會使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，若并發(fā)癥嚴(yán)重，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果。而且手術(shù)是一種較強烈應(yīng)激源，患者常伴有較劇烈的排斥感，干擾患者治療依從性和病情恢復(fù)效果。因此，需輔以優(yōu)質(zhì)且合理護理干預(yù)提高臨床治療效果，提高NSCLC患者的預(yù)后能力。

針對性護理屬新型護理措施，由常規(guī)護理基礎(chǔ)上演變而來，臨床應(yīng)用中重點分析患者基本情況，觀察病情變化，以便確定護理方案，從而顯著提升患者自我效能[4]。相比于常規(guī)護理，針對性護理紛紛具有全面性、具體性，是以患者具體病情、治療方式等展開的護理服務(wù)，不僅關(guān)注患者的基礎(chǔ)生理護理，而且還關(guān)注患者心理護理，幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，減輕心理壓力，進而提升康復(fù)信心，促進患者康復(fù)進程。本研究中，以常規(guī)護理作對照(甲組)，乙組接受針對性護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同甲組患者的自我效能、肺功能、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率相比，乙組患者改善明顯(P＜0.05)。可見:與常規(guī)護理相比，應(yīng)用針對性護理，能夠較好的提高患者自我效能，改善患者的肺功能，提高患者生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因:臨床傳統(tǒng)護理，側(cè)重病情的改善程度，但未充分關(guān)注患者身心狀態(tài)及生活狀態(tài)，故較難獲得較為理想的護理效果。而針對性護理中，除予以患者基礎(chǔ)護理外，還添加個性化護理。首先護士向患者介紹疾病情況，使患者做好治療心理準(zhǔn)備以及提高康復(fù)信心，在加深疾病認(rèn)知的同時以平靜心態(tài)面對，不斷提高對醫(yī)護人員的信賴感，從而積極配合治療和護理工作，為后續(xù)治療工作的順利進行奠定良好基礎(chǔ)，有利于預(yù)后效果的改善[5]。此外，針對性護理中還做好疼痛護理、并發(fā)癥、生活指導(dǎo)等工作，予以針對性鎮(zhèn)痛計劃、針對性排痰方式，有助于患者肺功能改善和免疫功能提升，很大程度上提升總體護理效果，從而達到滿足的康復(fù)護理效果。為NSCLC患者治療環(huán)境及恢復(fù)環(huán)節(jié)做出保證，確保患者能在后期用藥時積極配合，有效促進患者病情恢復(fù)。

綜上所述，針對性護理用于NSCLC胸腔鏡手術(shù)患者具有時效性，能夠明顯提高患者自我效能，提高患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者早日康復(fù)，推薦使用。將在今后的工作中繼續(xù)探究NACLC胸腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用針對性護理的其他作用，力在為臨床護理工作提供更豐富的參考依據(jù)。