垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術的療效及并發癥分析

[摘要]目的：探究垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術的治療效果，分析術后并發癥發生情況。方法：2018年1月-2021年3月對92例乳房肥大患者采取垂直切口內側蒂式乳房縮小術進行治療，根據術前設計，去除表皮，保留真皮、腺體組織蒂，切除畫線區域內，即乳房下極部分皮膚、腺體組織，內側帶真皮腺體蒂向上旋轉，固定于新位置;乳房下部腺體“U”形切除，然后向內上方縫合固定于胸壁，分層縫合。結果：本組92例（184側）患者，術中切除腺體重量376～830 g，術后切口均一期愈合，患者主觀癥狀均完全消失，乳頭乳暈血運及感覺良好，乳房位置自然、外形豐滿;溫哥華瘢痕評分0～6分，平均（3.67±1.02）分;患者滿意度為96.74%（89/92）。術后，患者左右側鎖乳線、左右側胸乳線、過乳頭胸圍和乳暈直徑等均較術前有明顯改善，生活質量水平較術前明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪6～12個月，3例患者手術切口感染，經常規治療后恢復;1例右側乳暈切口上緣瘢痕增生，經瘢痕切除縫合;3例脂肪液化，經清創引流、局部換藥后自行愈合。結論：垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術操作安全，術后切口瘢痕較小，能明顯修復患者乳頭乳暈位移，改善患者生活質量，且術后并發癥較少，具有良好的治療效果。

[關鍵詞]乳房肥大;乳房縮小整形術;垂直切口;內側蒂式;療效;并發癥

[中圖分類號]R655.8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0043-04

Analysis of Curative Effect and Complications of Medial Pedicle Reduction Mammaplasty with Vertical Incision

TANG Hongmei

（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the therapeutic effect of medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision， and analyze postoperative complications. Methods? This study included 92 patients with breast hypertrophy who were treated with medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision between January 2018 and March 2021. According to the preoperative design， the areola epidermis of medial nipple was removed， some glandular tissue pedicle was retained， and the dermal pedicle of medial gland was rotated upwards and fixed in a new position after some skin and glandular tissues of lower breast were removed. The lower breast gland was removed in a V shape， and then sutured inward and upward to fix it to the chest wall with suture in layers. Results? In this group of 92 patients （184 sides）， the weight of the gland removed during the operation was 376-830 g， the incision healed in one stage， the subjective symptoms of the patients disappeared completely， the nipple areola blood supply and feeling were good， the breast position was natural and the shape was plump. The Vancouver scar score was 0-6， with an average of （3.67±1.02）. The patient satisfaction was 96.74%（89/92）. After operation， the patients' left and right breast locking line， left and right breast milk line， nipple chest circumference and areola diameter were significantly improved compared with those before operation， and the quality of life was significantly improved compared with those before operation， the differences were statistically significant（P<0.05）. The patients were followed up for 6-12 months. 3 cases of surgical incision infection recovered after regular treatment. One case had scar hyperplasia on the upper edge of the right areola incision， which was resected and sutured by scar. 3 cases of fat liquefaction healed by debridement and drainage and local dressing change. Conclusion? Medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision is safe to operate， with small scar. It can significantly repair nipple and areola displacement， and improve the patients’ quality of life， with fewer postoperative complications and good therapeutic effects.

Key words： breast hypertrophy; reduction mammaplasty; vertical incision; medial pedicle; curative effect; complication

乳房肥大癥是一種常見的乳房畸形，臨床以乳房體積過度增大為主要癥狀，是常見的乳房疾病[1]。該疾病在成人、兒童群體中均可發病，對于成年女性來說，盡管總體患病率較低，但乳房異常發育不僅影響其形體美，也會給患者的生活、工作等造成不便，嚴重影響其身心健康[2-3]。乳房縮小整形術是臨床治療乳房肥大的有效方式，能明顯恢復患者乳房形態，但術中采用的倒T形切口會在乳腺下皺襞遺留明顯的手術瘢痕，不易為年輕女性接受[4-5]。2018年1月-2021年3月，蘇州大學附屬第二醫院整形美容外科采用垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術對92例乳房肥大患者進行治療，效果較滿意。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年1月-2021年3月筆者醫院收治的乳房肥大患者92例（184側），年齡28～47歲，平均（37.82±3.67）歲;已婚79例，未婚13例;Elsdhy乳房肥大分度：輕度19例，中度63例，重度10例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①臨床檢查符合乳房肥大的診斷標準;②女性，年齡≥18歲，均為雙側發病;③均接受垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術;④患者知情同意，均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①因惡性疾病導致的乳房肥大者;②對手術藥物過敏，不耐受手術者;③合并重要臟器功能障礙者;④以往行乳房手術者。

1.3 手術方法

1.3.1 術前設計：患者取站立位，依次標記乳房下皺襞中線、乳房正中垂線。①新乳頭位置確定：于乳房下皺襞中線與乳房表面中線交點處標記為新乳頭位置，以其上方2.0 cm，內、外側方3.0 cm，以弧線連接似穹窿狀為新乳暈;②乳房皮膚切除范圍：分別向內上、外上推動乳房，標記乳房最低點與乳房正中垂線的交點，兩點即為乳房皮膚切除內外側界。標記乳房下皺襞正中點上方2～4 cm處，該定點與新乳暈弧線連接區域即為乳房皮膚切除范圍;③內側腺體真皮蒂確定：以原乳頭為中心畫直徑為4 cm、6 cm的同心圓，新乳暈弧線開口的內側點繞外周圓弧后與內側線連接，以上區域去表皮后即為內側腺體真皮蒂，通常保留內側蒂寬約4 cm。

1.3.2 術中操作：①患者全身麻醉，取仰臥位，將乳房向上提起，使用手術巾扎緊乳房基底，于內上蒂區域真皮層注射0.25%利多卡因腫脹麻醉液（含少量腎上腺素），其余手術區域皮下注射0.25%利多卡因麻醉液;②根據術前設計，沿畫線切開皮膚、皮下組織，按設計線去除紅色虛線區域表皮，保留1～3 cm厚的腺體組織蒂，形成真皮腺體蒂，以保證乳頭乳暈血供;③術中仔細操作，切除乳房下方部分皮膚、腺體組織及乳頭乳暈下部分腺體組織;④將內側腺體真皮蒂向上旋轉乳頭乳暈縫合固定于胸大肌筋膜上，下部腺體“U”形切除，重塑乳房腺體形態，達到內收腺體和上提乳房下皺襞的效果;⑤自上下兩端分層縫合皮下、皮膚，垂直切口皮下縫合后采用單橋皮內縫合;術中放置負壓引流管，乳房下部加壓固定，常規包扎;術后常規用藥，10 d后拆線，連續佩戴彈力乳罩1個月。

1.4 評價指標：所有患者均術后隨訪6～12個月，分別對術后乳房主觀癥狀、感覺、形態及瘢痕情況進行評估，測量乳房相關指標，記錄術后恢復情況，對患者生活質量及自身滿意度進行評價。①瘢痕情況采用溫哥華瘢痕評定量表進行評定，該量表總分為15分，分值越高，表明瘢痕越嚴重[6];②手術前后測量左鎖乳線、右鎖乳線、左胸乳線、右胸乳線、過乳頭胸圍和乳暈直徑等;③記錄術后手術切口感染、血腫、血清腫、乳頭乳暈部分或完全壞死、瘢痕增生、脂肪液化等情況;④生活質量采用SF-36量表進行評定，該量表包括軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度共12項條目，除軀體疼痛外，其他維度評分均采用正向評分。根據公式最終得分=（各維度實際得分-該維度最低分）/最高分與最低分之差×100%，計算出患者最終得分，分值越高，表明患者生活質量越高[7];⑤根據患者術前、術后照片及乳房相關數據和患者的主觀感受，制定患者滿意度評分標準。總分為0～10分，0～3分為不滿意，4～7分為基本滿意，8～10分為非常滿意。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以（xˉ±s）表示，手術前后比較行配對t檢驗;計數資料以例表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 一般情況：本組共92例（184側）患者，術中切除腺體重量376～830 g，平均（615.48±102.76）g;術后切口均一期愈合，患者主觀癥狀均完全消失，乳頭乳暈血運及感覺良好，乳房位置自然、外形豐滿;溫哥華瘢痕評分為0～6分，平均（3.67±1.02）分。典型病例圖片見圖1～3。

2.2 手術前后乳房相關指標測量結果比較：術后左右側鎖乳線、左右側胸乳線、過乳頭胸圍和乳暈直徑均較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 術后恢復情況：術后，3例（3.26%）患者手術切口感染，經常規治療后恢復;1例（1.09%）右側乳暈切口上緣瘢痕增生，長約4 cm，術后8個月行瘢痕切除縫合，效果滿意;3例（3.26%）脂肪液化，經清創引流、局部換藥后自行愈合;未發生血腫、血清腫、乳頭乳暈部分或完全壞死等情況。

2.4 手術前后生活質量評分及患者滿意度情況：所有患者術后均完成隨訪，隨訪6～12個月，平均6.18個月。其中，患者不滿意3例（3.26%），基本滿意35例（38.04%），非常滿意54例（58.70%）。術后，患者軀體功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康和總體健康評分均較術前明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

乳房肥大可導致女性乳房肥大和下垂，可見于生理性肥胖以及病理性疾病，常常導致患者出現胸部壓迫、頸肩部酸痛，甚至出現頸椎關節炎、乳腺炎、乳房下部皮炎甚至糜爛等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[8]。手術是當前治療乳房肥大唯一有效的方法，乳房縮小整形術作為常見的乳房整形外科手術，可選擇的術式較多。自Lejour[9]報道了垂直切口乳房成形術以來，大量臨床研究發現該術式具有乳房塑形較好、組織切除量較大、術中血運可靠、術后瘢痕較小等優點，但關于這種術式的并發癥也不斷被報道。因此，尋找更為安全、可靠的術式是保證患者乳房塑形良好、降低術后并發癥的關鍵。

本研究采用垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術對92例乳房肥大患者進行治療，所有患者術后切口均一期愈合，主觀癥狀均完全消失，乳房位置自然、外形豐滿，手術瘢痕不明顯;術后乳房相關測量指標均較術前明顯改善，表明該術式在乳房肥大治療方面有良好的乳房塑形效果，能明顯修復患者乳頭乳暈位移，且術后切口瘢痕較小。乳房的血供主要由胸廓內動脈、胸外側動脈、肋間動脈構成，其中胸廓內動脈穿支穿過胸大肌經乳腺及皮下組織供應乳房內側及中央部分血供;而乳房橫膈血管網在第5肋水平將乳房分為頭側和尾側，對乳腺及乳頭乳暈區血供起著重要作用[10-11]。臨床認為，在乳房縮小整形術蒂與切口的選擇中，應注意避免損傷乳房淺層的血管網，以保證皮瓣的血運[12]。當前，乳房縮小整形術有很多可供選擇的蒂，如下蒂法、上蒂法、雙蒂法等。下蒂法雖然能減少上提時蒂的彎曲折疊，降低對乳頭乳暈復合體的血運影響，但該術式難以充分切除乳房下極組織，患者術后易出現下極形態不佳，下極膨出等癥狀;上蒂法能提供較強的乳頭乳暈血供，但由于蒂本身的組織量較多，術中切除組織有限[13]。本研究采用的術式在內側腺體真皮蒂確定方面進行改進，將乳頭乳暈蒂設計在新乳暈內側，縮短了真皮蒂旋轉至新乳頭乳暈位置的距離，可有效避免蒂部及乳頭乳暈張力對乳房血運的影響，保證乳頭乳暈良好血運[14];同時，內側蒂可有效保護肋間神經前皮支，使乳房感覺功能維持良好狀態。此外，該術式在乳房下皺襞處無明顯瘢痕，能最大限度滿足患者對乳房美觀的需求，術后乳房外形較好。

分析患者術后并發癥、生活質量及滿意度可知，患者術后并發癥較少，經對癥治療后均自行恢復;患者術后生活質量均較術前明顯提升，且對手術滿意度較高，表明垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術安全性較高，有利于患者生活質量的改善。李明森等[15]應用垂直切口內側蒂式巨乳縮小術對6例乳房肥大患者進行治療，也取得良好療效，患者均無乳頭乳暈壞死及感覺喪失，僅有1例患者因皮下修剪過薄導致切口皮緣壞死，常規換藥后愈合。垂直切口內側蒂式乳房縮小術可充分切除乳房下部乳腺組織，保證了乳頭乳暈復合體周圍血管網的完整性，避免乳頭乳暈壞死;內側腺體真皮蒂縫合固定于胸大肌筋膜上，可使乳房凸起、飽滿的同時，避免術后乳房下垂及瘢痕的增寬[16]。

綜上所述，垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術操作安全，術后切口瘢痕較小，能明顯修復患者乳頭乳暈位移，改善患者生活質量，且術后并發癥較少，具有良好的治療效果。

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[收稿日期]2021-10-29

本文引用格式：唐紅梅.垂直切口內側蒂式乳房縮小整形術的療效及并發癥分析[J].中國美容醫學，2022，31（4）：43-46.