改良全埋入式垂直褥式縫合對二次剖宮產(chǎn)后腹壁切口瘢痕及美觀度的影響

花靜靜 張靜

[摘要]目的：探究改良全埋入式垂直褥式縫合對二次剖宮產(chǎn)后腹壁切口瘢痕及美觀度的影響。方法：選擇2019年11月-2020年12月筆者醫(yī)院妊娠合并瘢痕子宮孕婦60例作為本次研究對象，均行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=30，給予傳統(tǒng)縫合）及觀察組（n=30，給予改良全埋入式垂直褥式縫合），兩組均給予相同的紅外線照射。比較兩組切口縫合時間、切口愈合時間、手術(shù)時間、術(shù)后美容效果，采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評估術(shù)后1周、1個月疼痛程度，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估術(shù)后1個月、6個月瘢痕嚴重程度，對比增生性瘢痕發(fā)生率。結(jié)果：兩組切口縫合時間、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組切口愈合時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組美容總有效率為90.00%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1周、1個月VAS評分均較對照組低，切口愈合等級情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1個月、6個月VSS評分較對照組低，且增生性瘢痕發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：改良全埋入式垂直褥式縫合聯(lián)合紅外線照射應用于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可促進切口愈合，降低增生性瘢痕發(fā)生率，提高美容效果。

[關(guān)鍵詞]全埋入式垂直褥式縫合;改良;紅外線照射;二次剖宮產(chǎn);腹壁切口瘢痕;美觀度;增生性瘢痕;切口愈合

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0068-03

Effect of Modified Fully Embedded Vertical Mattress Suture on Abdominal Incision Scar and Aesthetics after Secondary Cesarean Section

HUA Jingjing，ZHANG Jing

（Delivery Center，F(xiàn)uyang Women and Children's Hospital，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of modified fully embedded vertical mattress suture on abdominal wall incision scar and aesthetic degree after secondary cesarean section. Methods? 60 pregnant women with pregnancy complicated with uterine scar in our hospital from November 2019 to December 2020 were selected as the subjects of this study， all of whom underwent secondary cesarean section. They were divided into two groups by random number table method， respectively as the control group （n=30， conventional suture） and the observation group （n=30， modified fully embedded vertical mattress）， both groups were given the same infrared radiation. The incision suture time， incision healing time， operation time and postoperative cosmetic effect were compared between the two groups. The pain degree at 1 week and 1 month after operation was evaluated by Visual analogue scale （VAS）， the scar severity at 1 month and 6 months after operation was evaluated by Vancouver scar scale （VAS）， and the incidence of hypertrophic scar was compared. Results? There was no significant difference in incision suture time and operation time between the two groups （P>0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of cosmetology in the observation group was 90.00%， and that in the control group was 70.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 1 week and 1 month after operation was lower than those of the control group， and the grade of incision healing was better than those of the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group at 1 month and 6 months after operation was lower than those of the control group， and the incidence of hypertrophic scar was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? The application of modified fully embedded vertical mattress suture combined with infrared irradiation in the second cesarean section can promote the wound healing， reduce the incidence of hypertrophic scar and improve the cosmetic effect.

Key words： fully embedded vertical mattress suture; modified; infrared radiation; second cesarean section; abdominal incision scar; aesthetics; hypertrophic scar; incision healing

剖宮產(chǎn)既能緩解產(chǎn)婦陣痛的痛楚，又能解決高危妊娠問題，降低對母嬰安全的威脅，但是其不利于術(shù)后恢復。然而，由于多數(shù)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)認知不足，加上對自然分娩疼痛的恐懼，致使國內(nèi)剖宮產(chǎn)率日漸提高，而且隨著“二孩”、“三孩”政策實施，很多女性再次懷孕，因此妊娠合并瘢痕子宮發(fā)生率也隨之提高[1]。雖然首選自然分娩，但是由于多種原因不少產(chǎn)婦需要二次剖宮產(chǎn)。如果切口縫合不當，可能引起切口愈合不良，主要表現(xiàn)為增生性瘢痕。如何促進切口愈合，提高美觀程度，降低增生性瘢痕發(fā)生率是臨床亟需探究的重要課題。現(xiàn)階段，常見的縫合技術(shù)包括間斷垂直褥式縫合技術(shù)、改良垂直褥式縫合技術(shù)、吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合技術(shù)。傳統(tǒng)間斷縫合盡管能夠在切口對合方面取得理想效果，但是在縫線作用下可能存在瘢痕組織，降低美觀程度，影響產(chǎn)婦心理[2]。改良全埋入式垂直褥式縫合是一種新型縫合技術(shù)，能夠減少瘢痕寬度，由于創(chuàng)傷小、切口隱蔽、美容效果好等優(yōu)點受到廣大醫(yī)患認可，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用較多，然而術(shù)后仍然可能存在瘢痕問題[3]。紅外線局部照射能夠增強細胞線粒體中的細胞色素氧化酶活性，提高細胞代謝，增強免疫力，促進傷口愈合[4]。筆者醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦均給予紅外線局部照射，促進傷口愈合，本次選擇2019年11月-2020年12月筆者醫(yī)院妊娠合并子宮瘢痕孕婦60例為本次研究對象，主要研究改良全埋入式垂直褥式縫合聯(lián)合紅外線照射對二次剖宮產(chǎn)腹壁切口瘢痕及美觀度的效果，詳細報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本次研究屬于隨機、平行對照研究，選擇2019年11月-2020年12月筆者醫(yī)院妊娠合并瘢痕子宮孕婦60例作為研究對象，年齡21～40歲，均行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為對照組（n=30，給予傳統(tǒng)縫合）及觀察組（n=30，給予改良全埋入式垂直褥式縫合），兩組均給予相同的紅外線照射。對照組年齡21～37歲，平均年齡為（29.73±3.80）歲;住院天數(shù)5～12 d，平均（7.07±1.51）d;孕次（3.03±0.57）次，產(chǎn)次（2.52±0.46）次。觀察組年齡23～40歲，平均年齡為（31.00±4.43）歲;住院天數(shù)5～11 d，平均（7.13±1.50）d;孕次（3.12±0.61）次，產(chǎn)次（2.49±0.52）次。兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡21～40歲;②具有剖宮產(chǎn)史，行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，距上次妊娠時間兩年以上，單胎，明確剖宮產(chǎn)指征;③瘢痕均在下腹部，都是首次剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的增生性瘢痕，豎切口、橫切口瘢痕寬度分別為0.5～3.0 cm、0.4～1.0 cm;④臨床資料齊全;⑤簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①不配合瘢痕圖片采集者;②存在妊娠期糖尿病、多囊卵巢綜合征等;③合并嚴重腎、肺、心等系統(tǒng)疾病者;④精神障礙和語言障礙者。

1.3 治療方法：對照組給予傳統(tǒng)縫合，采用1-0可吸收線間斷縫合切口（縫合3～5針），于皮下打結(jié);采用4-0可吸收快薇喬線（強生公司生產(chǎn)）縫合皮膚層，于切口一側(cè)頂端進行皮內(nèi)連續(xù)性縫合到另一側(cè)頂端，切口對合后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后無需拆線。

觀察組給予改良全埋入式垂直褥式縫合，采用2-0抗菌薇喬八根針（美國強生公司）按照國內(nèi)劉宗輝等[5]學者的縫合技術(shù)在皮下層縫合，然后一起手打結(jié)。進針著入點為一側(cè)脂肪層，潛行一段后出針，在從另一側(cè)真皮層進針，脂肪層出針，在脂肪層打結(jié)。利用4-0可吸收快薇喬線（強生公司生產(chǎn)）縫合皮膚層，于切口一側(cè)頂端進行皮內(nèi)連續(xù)性縫合到另一側(cè)頂端，術(shù)后無需拆線。兩組手術(shù)操作均由科室同一醫(yī)師操作。

兩組紅外線照射方法相同，采用紅外線治療儀（重慶華倫醫(yī)療器械有限公司，型號CQJ-23）照射切口，在每次清創(chuàng)后進行照射，2次/天，30分鐘/次，充分暴露手術(shù)切口，通過無菌巾覆蓋保護切口附近皮膚，照射結(jié)束后對手術(shù)切口進行清潔、換藥。切口與紅外線輻射板的距離并非固定不變的，應隨著溫度上升而做出適時調(diào)整，以產(chǎn)婦無燒灼感為宜。兩組均隨訪1～6個月，術(shù)后1個月、3個月、6個月時門診復診觀察瘢痕修復情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組產(chǎn)婦切口縫合時間、切口愈合時間及手術(shù)時間。

1.4.2 術(shù)后美容效果[6]：切口平整，僅僅留下一條細小的痕跡，瘢痕徹底軟化，視覺上比較美觀且平整為顯效;切口比較平整，軟化瘢痕比率≥50%為有效;切口痕跡比較彎曲，而且直徑≥10 mm，瘢痕面積和硬度無明顯改善，視覺上不平整為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 疼痛程度：采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評估術(shù)后1周、1個月疼痛程度。VAS評分是在一張紙上畫線，兩端分別作為0分、10分，0分表示無疼痛感，10分表示劇烈疼痛，產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺標記，分為3個等級，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.4 切口愈合情況：觀察術(shù)后1周、1個月切口愈合情況。切口愈合，無炎癥為甲級;切口未愈合，存在輕度炎癥，不存在化膿情況，存在皮下硬結(jié)節(jié)、皮膚紅腫等情況為乙級;切口未愈合，存在化膿情況，需進行二次縫合、開創(chuàng)引流等為丙級。

1.4.5 瘢痕情況：采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]評估術(shù)后1個月、6個月瘢痕嚴重程度，比較增生性瘢痕發(fā)生率。增生性瘢痕定義：瘢痕寬度在1 mm以上，表面粗糙，內(nèi)部存在結(jié)節(jié)及硬塊，顏色與正常皮膚存在顯著不同。VSS評分從柔軟度、血管分布、厚度、色澤4個維度評估瘢痕嚴重程度，量表評分為0～15分，評分越高，提示瘢痕越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料用（xˉ±s）表示，組間對比采用t檢驗;計數(shù)資料采用（例，率）表示，組間對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較：兩組切口縫合時間、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組切口愈合時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后美容效果比較：觀察組美容總有效率為90.00%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較：觀察組術(shù)后1周、1個月VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組切口愈合情況比較：觀察組術(shù)后1周、1個月切口愈合等級情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組VSS評分及增生性瘢痕發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后1個月、6個月VSS評分較對照組低，且增生性瘢痕發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

剖宮產(chǎn)能夠解決高危妊娠問題，但是也存在較多缺點：術(shù)后切口張力大，存在明顯切口痕跡，術(shù)后難以恢復。而隨著人們生活理念提高，產(chǎn)婦不僅僅追求分娩的安全性，而且逐漸注重美觀程度。因此對剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)提出較高要求。

常見的縫合技術(shù)包括間斷垂直褥式縫合技術(shù)、改良垂直褥式縫合技術(shù)及吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合技術(shù)。間斷垂直褥式縫合技術(shù)的優(yōu)點在于減少切口張力，將死腔關(guān)閉，但是其張力可導致表皮屏障破壞，增加瘢痕發(fā)生風險，在縫合過程中，需要較多縫線，延長縫合時間[8]。可吸收線連續(xù)縫合優(yōu)點在于不縫合皮下脂肪層，縮短操作時間，無需拆線，但是脂肪層可能滲血，存在一定張力，還可能形成瘢痕。改良垂直褥式縫合技術(shù)表皮對合效果好，有效減少張力，而且表皮能夠完全往上翹起，而且對血液循環(huán)影響較少，促進術(shù)后恢復[9]。紅外線照射能夠提高白細胞吞噬能力，具有殺菌效果，有效避免液化的細菌繁殖，通過熱效應原理促進毛細血管擴張，緩解水腫，而且能夠提高新陳代謝，提高免疫功能，加快切口愈合[10]。改良縫合技術(shù)與術(shù)后紅外線照射相互配合，提高治療效果。本次研究中，兩組縫合時間比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組切口愈合時間較對照組短，美容總有效率高，術(shù)后1周、1個月VAS評分較低，切口愈合等級情況優(yōu)。提示改良全埋入式垂直褥式縫合聯(lián)合紅外線照射能夠緩解疼痛程度，提高切口愈合效果，原因在于改良縫合技術(shù)可有效解除張力，讓兩側(cè)邊緣對合，保證營養(yǎng)及血運輸送，滿足切口愈合需要，緩解愈合所引起的牽拉疼痛，提高愈合效果[11]。觀察組術(shù)后1個月、6個月VSS評分較對照組低，增生性瘢痕發(fā)生率均較對照組低。提示改良全埋入式垂直褥式縫合聯(lián)合紅外線照射能夠降低瘢痕嚴重程度，降低增生性瘢痕發(fā)生率。為提高縫合效果，經(jīng)驗體會如下：①縫線進針點與出針點定位在皮下組織與真皮下組織交界位置，能夠保證打結(jié)后無線結(jié)殘留在體外，避免發(fā)生傷口裂開、炎癥、感染;②操作過程中最大限度選擇遠的真皮組織，讓皮膚張力往外轉(zhuǎn)移，而且通過梯形切口，讓切緣往外翻，保證表皮層良好對合，為瘢痕變寬及切口愈合過程中張力變化提供空間，促進切口愈合;③關(guān)閉切口，勿留死腔，針距邊距保持皮緣良好對合;④術(shù)后定期換藥，積極消腫，預防感染。

綜上所述，改良全埋入式垂直褥式縫合聯(lián)合紅外線照射應用于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，具有促進切口愈合，降低增生性瘢痕發(fā)生率等作用，可提高美容效果。

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[收稿日期]2021-07-20

本文引用格式：花靜靜，張靜.改良全埋入式垂直褥式縫合對二次剖宮產(chǎn)后腹壁切口瘢痕及美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（4）：68-71.