基于快速康復理念的護理模式對面部外傷患者美容整形縫合術治療效果的影響

武亮霞 高玲 凌云

[摘要]目的：探究基于快速康復理念的護理模式對面部外傷患者美容整形縫合術治療效果的影響。方法：選擇2019年1月-2021年1月來筆者醫院行美容整形縫合術的面部外傷患兒92例，按照隨機數表法分成觀察組和對照組各46例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用基于快速康復理念的護理模式。比較兩組治療效果，創面愈合時間、傷口拆線時間及瘢痕增生發生率，比較兩組術后第1、3、5天疼痛（Visual analogue scoring，VAS）評分，并比較兩組患兒家屬護理滿意度。結果：治療后，觀察組及對照組的面部外傷治療總有效率分別為95.65%、93.48%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組創面愈合時間、傷口拆線時間比較無顯著差異（P>0.05），觀察組瘢痕增生發生率低于對照組（P<0.05）;術后第1、3、5天，觀察組的VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒家屬的各項護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論：采用美容整形縫合術治療面部外傷患兒效果較好，而基于快速康復理念的護理模式能減少患兒術后瘢痕增生發生，并能減輕患兒術后疼痛，護理滿意度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]面部外傷;美容整形縫合術;快速康復理念;臨床療效;疼痛評分;護理滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0162-04

Influence of Nursing Mode Based on Fast Track Surgery on Cosmetic Surgery and Suture in Patients with Facial Trauma

WU Liangxia1，GAO Ling2，LING Yun3

（1.Department of Medical Cosmetology，Baoding Second Hospital，Baoding 071051，Hebei，China; 2.Intensive Care Unit，Department of Vasculocardiology，Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding 071000，Hebei，China; 3.Department of Emergency，the 82nd Group Army Hospital of PLA，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract：? Objective? To investigate the influence of nursing mode based on fast track surgery （FTS） on cosmetic surgery and suture in patients with facial trauma. Methods A total of 92 children with facial trauma undergoing cosmetic surgery and suture in the author hospital were enrolled between January 2019 and January 2021. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 46 cases in each group. The control group was given routine nursing， while observation group was given FTS based nursing mode. The curative effect， wound healing time， stitches removal time and incidence of scar hyperplasia，? scores of visual analogue scale （VAS） at 1d， 3d and 5d after surgery， and nursing satisfaction of their family members in the two groups were compared. Results After treatment， difference in total response rate of facial trauma treatment between observation group and control group was not statistically significant （95.65% vs 93.48%） （P>0.05）， and difference in wound healing time and stitches removal time was also not statistically significant （P>0.05）. The incidence of scar hyperplasia was lower in observation group than control group （P<0.05）， VAS score was lower in observation group at 1d， 3d and 5d after surgery （P<0.05）， and scores of family members nursing satisfaction were higher in observation group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of cosmetic surgery and suture is good on patients with facial trauma. FTS based nursing mode can reduce postoperative scar hyperplasia and relieve postoperative pain in children， with high nursing satisfaction.4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

Key words： facial trauma; cosmetic surgery and suture; fast track surgery; clinical curative effect; pain score; nursing satisfaction

面部是小兒機體裸露部位且血運豐富，一旦發生碰撞極易出現損傷，而且出血較多，很容易引起患兒及其家屬的緊張心理[1]。面部外傷若處理不當則會給患兒遺留較大瘢痕，甚至是面部器官畸形，給患兒帶來極大心理負擔，影響其交際及生活，還有可能引發醫患糾紛[2]。目前，整形美容縫合術被廣泛應用于面部外傷的治療中，能夠對患兒創傷進行有效且快速的處理，同時不會影響患兒面部美觀性。與此同時，科學有效的護理對于患兒的創口恢復也是十分重要的。快速康復理念是Kehlet在2001年率先提出，采用經循證醫學證實的有效手段對圍術期患者進行處理，從而減輕手術相關應激狀態，加速患者術后恢復[3]。而該護理方式在面部外傷患兒護理中應用較少，因而本研究對行美容整形縫合術的面部外傷患兒采用基于快速康復理念的護理模式，分析干預效果，以期為臨床護理工作提供一定參考，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選擇2019年1月-2021年1月來筆者醫院行美容整形縫合術的面部外傷患兒92例，按照隨機數表法分成觀察組和對照組各46例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合面部外傷美容整形縫合術治療要求;②無任何手術禁忌證;③患兒家屬均知情并自愿參與本研究。

1.2.2 排除標準：①伴有惡性腫瘤患兒;②伴有認知障礙或視聽障礙患兒;③對護理配合度較差患兒;④存在凝血功能障礙患兒;⑤近3周有感染性疾病史;⑥伴有嚴重自身免疫疾病患兒。

1.3 方法：兩組均由同一組醫生進行手術，患兒取仰臥位，行局部麻醉;以雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液對傷處進行清洗，除去異物和傷口內挫傷的組織，防止發生感染。皮膚比較平整、缺損較小的患兒可直接進行美容清創縫合術，采用6-0可吸收縫合線對真皮層進行縫合;對于皮膚出現嚴重缺損的患兒，可應用局部皮片移植的方法進行縫合，注意遵循整形美容“微創”原則。

1.3.1 對照組：采用常規護理干預—術后給予患兒抗生素治療，避免出現感染的情況，并定期觀察患者的情況，出現異常及時告知臨床醫師進行處理。

1.3.2 觀察組：采用基于快速康復理念的護理模式進行干預。①術前：組建基于快速康復理念的干預小組，主要由外科醫生、麻醉師、護士、營養師、心理醫師等組成。入院后護理人員與患兒及其家屬進行溝通，并詳細告知手術治療效果，以此穩定患兒因受傷所帶來的恐慌等不良情緒。同時醫護人員還應做好術前準備，正確評估有無眼、鼻、眉、唇紅等重要美學部位的損傷，根據損傷的部位和程度，進行初步的手術設計，并盡快將患者接到手術室進行治療;②術中：采用肢體動作及言語安撫患兒情緒，提高患兒的配合度，同時對患兒進行制動處理，避免其亂動影響手術操作;③術后：及時告訴患兒和家屬手術非常成功，讓其放心，并告知相關的注意事項，定時更換敷料，避免沾水，不可抓撓等;飲食干預，營養師告知患兒家屬，患兒應多食清淡、易于咀嚼和消化的食物，如稀飯、湯面等，避免咀嚼引起面部疼痛，禁止食用辛辣刺激性的食物，避免對傷口造成不良影響，根據患兒的不同個體定制專屬康復餐;心理干預，心理醫師對患兒進行心理輔導，讓家屬與患兒多交流，給患兒播放音樂或喜愛的電視節目，或者講故事等，轉移患兒注意力，減輕其不良情緒。對于疼痛無法忍受患兒采用止疼藥物，降低其疼痛感;藥物干預，定時對患兒注射破傷風抗生素，給予患兒適量的抗生素，控制感染。根據患兒的皮膚恢復情況，告知患兒家屬具體拆線和復診時間;瘢痕增生預防，向患兒家屬講解術后抗瘢痕治療的重要性，介紹抗瘢痕藥物、瘢痕貼的使用方法、預期效果，引起患兒及其家屬的重視，控制瘢痕增生。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組臨床療效比較：術后3個月，比較兩組患兒的面部外傷治療效果[4]，顯效：創面完全愈合，無瘢痕，功能恢復良好，美觀度好;有效：創面顯著縮小，縮小>50%，瘢痕較小，功能恢復較好;無效：功能恢復較差，明顯瘢痕且輕度外形畸形。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 兩組患兒創面愈合時間、傷口拆線時間及瘢痕增生情況比較：記錄兩組患兒創面愈合時間、傷口拆線時間以及瘢痕增生發生情況。瘢痕增生—病理上表現為成纖維細胞的增殖、膠原的大量沉積，患者有比較明顯的疼痛或者瘙癢，瘢痕的顏色鮮紅、高出皮膚，質地堅硬。

1.4.3 兩組患兒術后疼痛情況比較：術后第1、3、5天，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）[5]進行疼痛評分，總分10分，0為無痛，10分劇痛。

1.4.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較：患兒出院前，患兒家屬采用自擬護理滿意度調查表對護理滿意度進行評價，分為4個維度：護理態度、護理技術、出院指導、心理干預，每個維度25分，總分100，分數越高，滿意度越高。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組及對照組的面部外傷治療總有效率分別為95.65%、93.48%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。觀察組典型病例見圖1。

表2? 兩組臨床療效比較? ? ? ? ? （例，%）4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 46 28 16 2 95.65

對照組 46 26 17 3 93.48

χ2值 0.210

P值 0.646

注：A.患兒摔傷致左側面頰部破裂出血;B.局部阻滯麻醉，行四周潛行游離局部皮瓣縫合;C.術后給予抗瘢痕治療

圖1? 觀察組典型病例治療前后

2.2 兩組創面愈合時間、傷口拆線時間及瘢痕增生情況比較：兩組創面愈合時間、傷口拆線時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組瘢痕增生發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? 兩組創面愈合時間、傷口拆線時間及瘢痕增生情況比較（x?±s）

組別? ?例數? 創面愈合時間/d 傷口拆線時間/d 瘢痕增生/[例（%）]

觀察組? 46? ? 10.41±1.57 7.67±1.03? ? ? 0（0.00）

對照組? 46? ? 11.03±2.09 8.08±1.15? ? ? 4（8.70）

t/χ2值 ? ? ? ?1.610 ? ? 1.800 ? ? ? ? ?4.180

P值 ? ? ? ?0.111 ? ? 0.075 ? ? ? ? ?0.041

2.3 兩組術后疼痛情況比較：術后第1、3、5天，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4? 兩組術后疼痛情況比較 ? （x?±s，分）

組別? ? 例數 ? ? ? ? ? ? ? VAS評分

術后第1天 ? ?術后第3天 術后第5天

觀察組 46? ? 3.64±1.02 ? ?2.53±0.68 1.21±0.36

對照組 46? ? 4.35±1.13 ? ?3.12±0.84 1.95±0.57

t值 ? ? ? ? ?3.160 ? ? ? 3.700 ? ?5.490

P值 ? ? ? ? ?0.002 ? ? <0.001 <0.001

2.5 兩組患兒家屬護理滿意度比較：觀察組患兒家屬的各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5? 兩組患兒家屬護理滿意度比較 ? （x?±s，分）

組別? 例數? 護理技術? ? ? 護理態度? ? 出院指導 ? ?心理干預

觀察組 46? 21.65±2.03? 22.08±2.15? 20.19±2.47? 21.31±1.68

對照組 46 19.36±2.52? 20.17±2.84? 18.23±2.56 ? 19.15±2.23

t值 ? ? 4.800 ? ? ? ? 3.640 ? 3.740 ? ? ?5.250

P值 ? <0.001 ? ? ? ? 0.001 <0.001 ? ?<0.001

3? 討論

兒童活動量大，多因意外傷害等導致面部外傷，既往臨床多采用清創縫合術治療面部外傷，雖能促進面部受損部位形態和功能恢復，但會形成傷口瘢痕，對患兒顏面美觀性和生活質量造成嚴重的不良影響[6]。隨著人們生活水平的提高和對美的追求意識的增強，患兒家屬對傷口的美容效果有一定要求[7]。美容整形縫合術治療面部外傷的安全性高，并發癥少，術后恢復較快，可保留生理功能、加強治療美觀性，是一種較為理想的治療方案[8]。但是術后存在疼痛，多數患兒存在哭鬧情況，影響治療依從性，因此科學有效的護理方式尤為重要[9]。快速康復理念是一種現代化的護理理念，采取一系列有循證依據的優化護理措施，減少術后并發癥的發生，達到快速康復的目的[10]。研究表明其在骨科手術、腫瘤手術的恢復中均起到重要作用。基于此，本研究對行美容整形縫合術的面部外傷患兒采用基于快速康復理念的護理模式，以期提高治療效果。

本研究治療后，觀察組及對照組的面部外傷治療總有效率、創面愈合時間、傷口拆線時間比較均無明顯差異，提示美容整形縫合術對面部外傷患者具有較好的治療效果。筆者認為這主要是由于美容整形縫合術對面部外傷患者的修復作用明顯，而護理方式的改變對傷口愈合的影響較小[11]。預防瘢痕的發生發展是處理面部外傷首要考慮的問題，外表美觀也是面部外傷患兒治療的主要目的[12]。本研究中，觀察組瘢痕增生發生率低于對照組，提示基于快速康復理念的護理模式能夠有效降低患兒瘢痕增生發生率。本研究中，采用6-0可吸收縫合線能避免組織“排線”反應發生，降低傷口縫合后的張力，且拆線時幾乎無疼痛感，降低患兒痛苦[13]。同時基于快速康復理念的護理模式是基于多學科，在外科醫生、麻醉師、護士、營養師以及心理醫師的共同協作下，來幫助患兒傷口的恢復，通過瘢痕增生預防措施，引起患兒及其家屬對瘢痕重視，從而有效減少瘢痕的產生[14]。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

本研究術后第1、3、5天，觀察組的VAS評分均低于對照組，提示基于快速康復理念的護理模式能夠減輕患兒術后疼痛。基于快速康復理念的護理模式通過對患者進行心理輔導轉移患兒注意力，減輕其不良情緒，降低其疼痛感，對于無法忍受者采用止疼藥，從而有效減輕患兒術后疼痛。同時，觀察組的各項護理滿意度評分均高于對照組，提示基于快速康復理念的護理模式的護理滿意度高。基于快速康復理念的護理模式是以患兒為中心，在圍手術期對患兒進行傷口護理、心理干預、飲食護理及藥物管理等，幫助患兒快速康復，因而護理滿意度更高[15]。當然本研究也存在一定不足，本研究所選患兒年齡較小，例數較少，后期將聯合多中心，擴大樣本量進行研究，以提高本研究的準確性。

綜上，美容整形縫合術治療面部外傷患兒效果較好，而基于快速康復理念的護理模式能減少患兒術后瘢痕增生發生，并能減輕患兒術后疼痛，護理滿意度高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2021-07-22

本文引用格式：武亮霞，高玲，凌云.基于快速康復理念的護理模式對面部外傷患者美容整形縫合術治療效果的影響[J].中國美容醫學，2022，31（4）：162-165.4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501