超分子水楊酸聯合Emax激光治療玫瑰痤瘡的療效觀察

馬 卉

（河南省南陽市第一人民醫院皮膚科，河南 南陽 473010）

玫瑰痤瘡為好發于面部的慢性炎癥性皮膚病，臨床癥狀以紅斑、丘疹、毛細血管擴張為主，人群發病率最高可達22%［1-2］。玫瑰痤瘡具有病情復雜、難以治愈等特點，反復發作極大影響患者身心健康，及時采取有效治療方案對緩解病癥癥狀、降低對患者日常生活影響尤為關鍵。超分子水楊酸為常用治療方案，可抑制微生物繁殖、改善毛細血管擴張，但單獨應用效果欠佳。Emax激光為新型光電治療方法，目前關于其應用效果尚無較多報道。基于此，本研究選取我院玫瑰痤瘡患者106例，探討超分子水楊酸聯合Emax激光的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年9月～2020年9月我院玫瑰痤瘡患者106例，隨機數字表法分為對照組（n = 53）與觀察組（n = 53）。對照組：男17例，女36例，年齡（24～51）歲，平均年齡（35.46±4.89）歲；病程（2～7）年，平均病程（4.31±0.54）年。紅斑毛細血管擴張型22例、丘疹膿皰型31例。觀察組：男14例，女39例，年齡（23～52）歲，平均年齡（34.27±5.12）歲；病程（2～7）年，平均病程（4.50±0.61）年。紅斑毛細血管擴張型20例、丘疹膿皰型33例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及 ① 符合《中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）》［3］中玫瑰痤瘡相關診斷標準；② 存在丘疹、膿皰等臨床癥狀；③ 近3個月內未應用過光敏性藥物；④ 均為紅斑毛細血管擴張型/或丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者；⑤ 患者均知情本研究并簽署知情同意書，同時報備單位倫理委員會并獲得批準。

1.3 排除標準 ① 既往有皮膚惡性腫瘤家族史者；② 既往應用過其他玫瑰痤瘡治療方法且停止治療未滿3個月者；③ 合并光敏性疾病者；④ 合并尋常痤瘡者；⑤ 合并脂溢性皮炎者；⑥ 無法配合治療隨訪者；⑦ 入組治療期間應用其他方案治療者。

1.4 方法 對照組采用超分子水楊酸（上海瑞志醫藥科技有限公司）治療，使用濃度30%超分子水楊酸涂于面部，加少量蒸餾水輕柔按摩（10～30）min，密切觀察患者面部情況，若出現刺痛、燒灼等不適則使用蒸餾水擦拭停止治療，兩周1次。觀察組采用超分子水楊酸聯合Emax激光治療，超分子水楊酸方法與對照組一致；分別在超分子水楊酸每月第一次用藥后1h應用。治療前，使用護目鏡保護眼鏡，結合皮損程度、膚色、耐受程度等調整至合適治療參數，使用Emax激光光電治療儀對皮損區域均勻掃描治療，波長（500～600）nm，能量（2.5～3.4）J/cm2，光斑大小10mm×30mm，以皮膚微紅為標準，結合膚色、血管大小選擇脈寬為10ms、12ms、15ms；每月1次，每次治療后即刻冰敷30min。兩組均治療4個月。

1.5 觀察指標 ① 療效。② 癥狀評分，對兩組治療前后瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰癥狀進行量化評估，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，評分越高癥狀越嚴重。③ 不良反應。

1.6 療效評估標準 依據治療前后瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰癥狀評分進行評估。瘙癢評分：0分為無，1分為輕微瘙癢，2分為瘙癢可忍受，3分為瘙癢難以忍受。紅斑評分：0分為無，1分為輕微病變，分布在全面部或面中部；2分為明顯病變，分布在全面部或面中部；3分為嚴重病變，廣泛分布在整個面部。丘疹和膿皰評分：均0分為無，1分為少量，2分為中等，3分為明顯［4］。療效指數=（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分。顯效：療效指數＞75%；有效：療效指數50%～74%；無效：療效指數＜50%。顯效、有效計入總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率92.45%較對照組77.36%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比［n（%）］

2.2 癥狀評分 治療前，兩組瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.001。

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率5.66%與對照組9.43%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應［n（%）］

3 討論

玫瑰痤瘡發病機制復雜，與微生物感染、免疫應答異常、皮膚屏障功能障礙、神經血管調節功能異常等多方面因素相關。因玫瑰痤瘡主要發生在面部，易導致患者出現不良心理狀態，影響患者日常工作和生活。目前，臨床針對玫瑰痤瘡有局部用藥、光電治療等治療方法，探討一種最佳治療方案為臨床研究重點。

超分子水楊酸具有廣譜抗菌作用，可抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和真菌，并能深入滲透炎癥區域，促進膿皰、丘疹在短時間內快速干燥，改善紅斑癥狀，且水楊酸可刺激成纖維細胞，改善真皮致密度［5］。但皮膚屏障受損、彈力纖維、真皮膠原纖維減少為玫瑰痤瘡重要誘發因素，單一應用超分子水楊酸無法達到預期效果。Emax激光光電治療儀能通過光電熱效應刺激真皮膠原纖維再生，加快膠原重復，恢復皮膚屏障，改善毛細血管擴張，抑制炎性介質從擴張血管滲漏至組織間，避免誘發丘疹、膿皰［6］。同時，Emax激光光電治療儀能通過光熱作用，使組織升溫并傳導至血管壁，破壞血管、促進血管閉塞，加快痤瘡炎性消退、紅斑消退。本研究結果顯示，觀察組總有效率92.45%較對照組77.36%高（P＜0.05），表明超分子水楊酸聯合Emax激光光電治療儀治療玫瑰痤瘡可提高療效。本研究數據還表明，治療后觀察組瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰評分較對照組低（P＜0.05），可見二者聯合比單獨使用水楊酸可明顯改善患者臨床癥狀。分析原因在于超分子水楊酸具有良好抗微生物活性，可修復皮膚彈性，改善毛細血管擴張；Emax激光光電治療儀具有光學生物特異性效應，可發揮抑菌效果，恢復局部微環境穩定，并能刺激膠原增生重塑，抑制皮脂腺分泌，改善皮膚膚質，減少瘢痕；Emax激光光電治療儀能破壞血管壁或阻塞血管，使該血管機化、吸收，并可在破壞血管同時，減輕炎性反應，減少膿皰、丘疹產生。二者聯合可發揮協同作用，消除蠕形螨、抑制局部反復感染，減輕炎性反應，改善膠原纖維紊亂，進而改善紅斑、瘙癢等臨床癥狀。此外，Emax激光光電治療儀治療過程中，色素團塊選擇性的吸收激光能量轉變成較小的色素顆粒排出，并能引發光熱分解作用，使深層膠原纖維和彈性纖維重新排列組合，增加皮膚彈性光澤，強化治療效果。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率5.66%與對照組9.43%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可見聯合治療具有安全性。

綜上所述，超分子水楊酸聯合Emax激光光電治療儀治療玫瑰痤瘡患者，可提高療效，減輕臨床癥狀，且未見嚴重不良反應，具有應用安全性。