普瑞巴林和曲馬多聯合背根神經節射頻治療對帶狀皰疹后遺神經痛患者療效觀察

劉 楊，陳東來

（1.天津市濱海新區大港社區衛生服務中心，天津 300270；2.天津市東麗醫院，天津 300300）

帶狀皰疹是一組受水痘-帶狀皰疹病毒感染引發的急性感染性皮膚病，發病率隨著年齡增長而上升［1］。水痘-帶狀皰疹病毒對神經的親和性強，發病后會長期潛伏在脊髓神經內神經元，在感冒或抵抗力低下時會再次活躍，侵犯神經、皮膚，毒素未徹底清除就會引發神經痛。神經痛是帶狀皰疹患者的常見后遺癥，發生率高達20%，嚴重影響患者睡眠及生活質量。脈沖射頻療法通過調節神經功能發揮止痛作用，在神經痛治療中應用廣泛［2］。本文就普瑞巴林、曲馬多聯合背根神經節脈沖射頻對帶狀皰疹后遺神經痛患者的PSQI、VAS評分的影響進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者168例，隨機數字表法將患者分為對照組、試驗組，每組各84例。試驗組中男44例，女40例，年齡（40～68）歲，平均年齡（53.1±3.8）歲，病程（3～50）月，平均病程（23.7±4.1）月；對照組中男45例，女39例，年齡（41～67）歲，平均年齡（52.8±3.6）歲，病程（4～49）月，平均病程（23.5±4.0）月；兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：① 所有患者均有帶狀皰疹病史，經臨床檢查確診為帶狀皰疹后遺神經痛；② VAS評分＞4分；③ 臨床資料完整；④ 溝通能力正常；⑤ 患者均簽署《知情同意書》，本次研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：① 精神疾病、認知障礙；② 惡性腫瘤；③ 嚴重肝、心、腎的能器質性病變；④ 對治療藥物過敏者；⑤近1月接受其他方案治療者。

1.2 方法 對照組口服普瑞巴林膠囊（生產廠家：輝瑞制藥有限公司 國藥準字：J20160022 規格：150mg*8粒）150mg/次，2次/d。鹽酸曲馬多片（生產廠家：石家莊石藥集團歐意藥業有限公司 國藥準字：H10960105 規格：100mg*6片）口服100mg/次，2次/d，治療4周。

試驗組在對照組治療基礎上聯合背根神經節脈沖射頻（Baylis公司PMG-230型射頻疼痛治療儀）治療，引導患者取俯臥位，保持胸椎平直，將軟枕墊于胸口下方。采用BVLibra移動式C臂X射線系統以15°角斜位進行投射，對皮膚橫突基底部凹線進行標記，在X光透視下插入穿刺針，將針頭穿刺至椎間孔后緣。先進行50Hz感覺測試，直到電刺激閾值降低到0.4V以下為止。回抽穿刺針，無腦脊液、回血時注入1%鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：山東華魯制藥有限公司 國藥準字：H37022147 規格：5ml：0.1g×5支/盒）1ml，繼續進行脈沖射頻治療。頻率：2Hz；溫度：42℃；電壓：（27-50）V；脈寬：20ms；治療時間為60s/次，連續治療3次，每次間隔15s，治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療總有效率、不良反應（嗜睡、頭暈、穿刺處疼痛、惡心嘔吐）發生率、血清學指標［腫瘤壞死因子-a（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-lβ）］水平，不同時間段（治療前、治療1周后、治療2周后、治療3周后、治療4周后）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI評分）、視覺模擬評分法（VAS評分）變化情況。VAS評分范圍（0～10）分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高，疼痛程度越嚴重。PSQI評分通過通過睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物、入睡時間七個維度評估患者的睡眠質量，每項（0～3）分，總分21分，＞7分提示存在睡眠障礙，得分越高，睡眠障礙越嚴重。采集患者治療前后空腹靜脈血4ml，經離心處理后取血清，通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附法進行TNF-a、IL-lβ水平測定。

1.4 療效評價標準 治愈：疼痛完全消失，精神狀態良好，恢復正常生活能力；有效：疼痛明顯減輕，VAS評分為（3～4）分，精神正常，恢復部分生活能力；無效：疼痛、精神狀態均無改善；總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.00處理，（±s）表示計量資料，組間對比經t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組PSQI、VAS評分比較 試驗組治療后不同時段的VAS評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI、VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI、VAS評分比較（±s，分）

注：*表示與對照組比較P＜0.05，#表示與治療前比較P＜0.05。

2.3 兩組血清學指標比較 試驗組治療后的TNF-α、IL-lβ水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清學指標比較（±s）

表3 兩組血清學指標比較（±s）

2.4 兩組不良反應發生率比較 試驗組不良反應發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

普瑞巴林膠囊屬于γ-氨基丁酸類似物，是臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛的常用藥物。通過對電壓依賴性鈣通道的抑制作用減少神經遞質釋放，發揮鎮痛、抗焦慮作用［6］。鹽酸曲馬多片為阿片受體激動劑，鎮痛效果約為嗎啡的十倍。通過對神經元突觸的強效抑制減少對腎上腺素的攝取，提高5-羥色胺濃度，阻滯痛覺傳遞，減輕VAS評分。文獻報道［3-6］脊神經背根神經節脈沖射頻聯合口服藥物能有效降低帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛感。本文中試驗組治療后VAS評分和PSQI評分均低于對照組，并能有效降低外周血IL-lβ和TNF-α水平，與文獻報道一致［7］。