孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童過敏性鼻炎臨床效果分析

于麗芳，何明明，張艷

中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074

過敏性鼻炎為兒科常見疾病， 由于易感個(gè)體與外部過敏原接觸，會(huì)誘發(fā)鼻黏膜炎癥反應(yīng)。主要癥狀為流鼻涕、打噴嚏和鼻癢、鼻塞等，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。 臨床在治療過敏性鼻炎患兒多采用藥物治療，有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)[1-3]。 過敏性鼻炎是因免疫球蛋白E 介導(dǎo)的炎癥細(xì)胞浸潤為主的疾病。布地奈德為過敏性鼻炎患兒常用治療藥物，霧化吸入常用于直接作用于病灶，提高治療有效率。但大量臨床實(shí)踐表明，單獨(dú)應(yīng)用該藥物治療效果不佳，可聯(lián)合其他藥物治療，縮短治療時(shí)間[4-6]。該文選取2019年12 月—2020 年12 月收治的120 例過敏性鼻炎患兒為研究對(duì)象， 探究孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童過敏性鼻炎臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 選取120 例過敏性鼻炎患兒為研究對(duì)象， 經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組與研究組，每組60 例。 參照組中男36 例，女24例；年齡3～12 歲，平均（7.94±1.23）歲。 研究組中男39 例，女21 例；年齡4～13 歲，平均（8.17±1.09）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：以《實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診為過敏性鼻炎；病情穩(wěn)定；資料齊全；自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；其他呼吸道疾病者；肝、肺等重要器官功能障礙者；依從性差者；藥物過敏者。

1.2 方法

所有患兒入院后均進(jìn)行吸氧、抗感染、解痙等常規(guī)性治療。

參照組實(shí)施布地奈德氣霧劑治療。 使用布地奈德霧化液（國藥準(zhǔn)字H20140475）治療，1 mg/次，霧化吸入時(shí)間10～15 min/次，2 次/d，治療10 d。

研究組添加孟魯司特鈉治療。 在以上治療基礎(chǔ)上同時(shí)添加孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20083330）口服，1 次/d，5 mg/次。 共用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估治療效果。 鼻癢、打噴嚏等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；癥狀緩解為有效；不滿足以上情況為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/60×100.00%。②評(píng)估癥狀積分。癥狀主要有鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀為0～3 分，3 分為癥狀明顯，2 分為癥狀可忍受，1 分為輕度癥狀，0 分為無癥狀。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)比分析。④評(píng)估生活質(zhì)量。 采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估患兒的生活質(zhì)量， 總分0～100 分，100 分表示生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率（96.67%）高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups [n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀積分對(duì)比

治療后，研究組癥狀積分較參照組均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒癥狀積分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups [（±s）,points]

表2 兩組患兒癥狀積分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups [（±s）,points]

組別研究組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值鼻塞 鼻癢 噴嚏 流涕治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.89±0.32 1.93±0.27 0.740＞0.05 0.45±0.23 0.93±0.16 13.270＜0.001 2.03±0.37 1.98±0.28 0.835＞0.05 0.32±0.17 0.87±0.21 15.768＜0.001 2.12±0.45 2.16±0.43 0.499＞0.05 0.54±0.32 0.98±0.23 8.649＜0.001 1.89±0.32 1.85±0.27 0.740＞0.05 0.41±0.18 0.76±0.12 12.532＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [n（%）]

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比

研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s）,points]

表4 兩組患兒生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s）,points]

組別治療前 治療后研究組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值73.23±5.12 73.45±5.62 0.224＞0.05 92.56±5.67 84.34±5.23 8.254＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎是因免疫球蛋白E 介導(dǎo)的炎癥細(xì)胞浸潤為主的疾病，其中炎癥細(xì)胞包括肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，引起鼻腔氣道高反應(yīng)性[7-9]。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生與前列腺素、白三烯和組胺等炎癥介質(zhì)有關(guān)。 鼻腔診斷課件用于下鼻甲水腫、清水樣分泌物、高水腫、鼻息肉、中鼻甲鼻腔休息等[10-12]。 布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可增加鼻黏膜溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少嗜酸性粒細(xì)胞的炎性浸潤，肥大細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，然后減少炎癥介質(zhì)的釋放，如前列腺素、白三烯和組胺。霧化吸入療法的特點(diǎn)是對(duì)藥物的需求少， 不良反應(yīng)少。為滿足臨床治療效果，可以減輕患兒家族的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床在治療過敏性鼻炎患兒時(shí)多采用布地奈德治療，有效緩解臨床癥狀，然而，單獨(dú)用藥治療效果無法達(dá)到理想狀態(tài)，患兒病情恢復(fù)慢，且用藥存在局限性[13-15]。

半胱氨酸白三烯是氣道炎癥反應(yīng)的重要炎癥介質(zhì)，不影響白三烯的合成和釋放。 隨著臨床研究的深入，白三烯受體拮抗劑在兒童變應(yīng)性鼻炎的治療中有著顯著的療效。 孟魯司特鈉是一種選擇性很強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑[16-17]。 與半胱氨酸受體結(jié)合，有效抑制白三烯的活性，阻斷白三烯受體在鼻黏膜中的遷移、粘附和滲透，促使血管通透性增強(qiáng)，抑制因毛屑、花粉、冷空氣、二氧化硫等引起遲發(fā)性或速發(fā)性炎癥反應(yīng)。 兒童過敏性鼻炎者采用布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療，發(fā)揮協(xié)同作用，繼而緩解臨床癥狀，提高治療有效率。 該研究中，兩組患兒應(yīng)用不同治療方式，研究組應(yīng)用孟魯司特鈉同步布地奈德氣霧劑吸入治療， 結(jié)果顯示: 研究組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（81.67%）；研究組患兒治療后，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀積分（0.45±0.23）分、（0.32±0.17）分、（0.54±0.32）分、（0.41±0.18）分均優(yōu)于參照組； 研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分 （92.56±5.67）分高于參照組（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合治療具有顯著效果。陳靜[18]選取過敏性鼻炎患兒進(jìn)行研究，部分患兒采用孟魯司特鈉治療， 部分患兒聯(lián)合布地奈德治療，結(jié)果顯示:觀察組治療有效率97.73%高于對(duì)照組77.27%，與該研究結(jié)果相符。 布地奈德還可以促進(jìn)患兒服藥后機(jī)體β 受體的興奮，加速氣道平滑肌的松弛，擴(kuò)張氣管，改善氣道痙攣的效果。 由于其高親脂性和水溶性，霧化吸入后可大量沉積，有助于藥物作用的持續(xù)作用，加速患兒肺功能的改善。孟魯司特鈉為新型抗炎藥物，可抑制氣道平滑肌白三烯，組織半胱酸受體與白三烯結(jié)合， 可避免血管通透性的增加，促使炎癥反應(yīng)有效改善。使用孟魯司特鈉同治療兒童過敏性鼻炎患兒，可有效緩解臨床癥狀，且其非激素藥物作用不會(huì)引起系統(tǒng)性不良反應(yīng)， 減少細(xì)胞和非細(xì)胞物質(zhì)的分泌，放松和保護(hù)支氣管，發(fā)揮治療作用。

綜上所述， 兒童過敏性鼻炎患者實(shí)施孟魯司特鈉同步布地奈德氣霧劑吸入治療，消除臨床癥狀，提高治療有效率，且不良反應(yīng)少，促使患兒生活質(zhì)量有效改善，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。