胃腸起搏聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療老年腹瀉型腸易激綜合征患者臨床療效觀察▲

覃尚紅 梁麗 周成華 陸梅春 賓洋雁 文小芳 梁潔 梁冰 吳青霜

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，南寧市 530022

腸易激綜合征(IBS)是臨床上常見(jiàn)的一種功能性胃腸疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹及排便習(xí)慣、大便性狀改變[1]。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活習(xí)慣的改變，人群IBS發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前，臨床上一般參照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)將IBS分為腹瀉型IBS(IBS-D)、便秘型IBS以及混合型IBS，其中以IBS-D最為常見(jiàn)。老年IBS-D患者因?yàn)樯眢w免疫機(jī)能較差，其生活質(zhì)量顯著低于其他IBS-D患者，因此早期給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)延緩病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量具有非常重要的意義[3]。認(rèn)知行為療法主要是通過(guò)幫助患者識(shí)別、評(píng)估不良認(rèn)知以及行為，從而幫助患者改善自身消極行為，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。為探討胃腸起搏聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療老年IBS-D患者的療效及對(duì)不良情緒的影響，本研究選取60例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年11月我院收治的老年IBS-D患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的IBS-D相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡≥60歲；(3)入院前30 d內(nèi)未接受抗生素或益生菌治療；(4)患者及其家屬簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腸道器質(zhì)性疾病；(2)伴發(fā)腸道寄生蟲(chóng)病；(3)合并細(xì)菌感染性腹瀉；(4)合并精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組患者男14例、女16例；年齡60～65歲，平均(62.83±1.03)歲；病程1.5～2.9年，平均(2.12±0.47)年；文化程度初中及小學(xué)以下10例、高中及以上20例。對(duì)照組患者男14例、女16例；年齡60～65歲，平均(62.92±1.04)歲；病程1.5～3.0年，平均(2.14±0.50)年；文化程度初中及小學(xué)以下11例、高中及以上19例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予胃腸起搏治療。(1)常規(guī)藥物治療：口服雙歧三聯(lián)活菌制劑，420 mg/次，3次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。伴發(fā)焦慮患者，給予艾司唑侖口服，1 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1周；口服匹維溴銨，50 mg/次，3次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。(2)常規(guī)護(hù)理：包括健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等。(3)胃腸起搏治療。選取腸電起搏+脈沖電穴位(選用足三里穴和天樞穴)+心理放松語(yǔ)言模式，患者取平臥位，將正極置于患者臍上1～2 cm處，負(fù)極置于劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)向右側(cè)4～10 cm處進(jìn)行腸起搏治療。穴位刺激選取足三里穴位及天樞穴，用酒精棉球充分擦拭消毒患者體表定位點(diǎn)皮膚至皮膚泛紅，去除皮膚表面的油污和角質(zhì)，將正負(fù)極分別放于兩腿相對(duì)應(yīng)穴位，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)頻率與幅值，以患者自覺(jué)貼敷電極片處有輕微的針刺感、溫?zé)岣袨橐耍看沃委煏r(shí)間30 min。同時(shí)給患者配戴專(zhuān)用耳機(jī)進(jìn)行音樂(lè)治療。患者餐后，首先完成腸電起搏治療，隨后進(jìn)行穴位刺激，1次/d，10 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法治療。(1)認(rèn)知干預(yù)：①評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給患者詳細(xì)講解治療目標(biāo)，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助患者提高治療信心。②采用發(fā)放宣傳冊(cè)、觀看視頻、演示PPT以及親身示范等宣教方式，幫助患者了解疾病的病因、治療現(xiàn)狀以及預(yù)后，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者充分認(rèn)識(shí)到改變不良認(rèn)知、學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒以及形成健康生活方式對(duì)治療疾病的重要性。③與患者家屬交流溝通，鼓勵(lì)家屬積極給予患者盡可能多的幫助以及心理支持。(2)行為干預(yù)：①鼓勵(lì)患者適時(shí)表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，并通過(guò)隨筆以及日記等方式記錄自身的情緒變化。②讓患者以最舒適的體位平躺在病床上，雙手自然放在身旁、閉眼，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練。肌肉松弛訓(xùn)練順序?yàn)槭直?面部-頸部-肩部-背部-胸部-下肢，首先緊張單個(gè)部位肌肉，持續(xù)10 s后逐漸放松，休息5 s后開(kāi)始下一個(gè)部位的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，給患者播放曲調(diào)柔和的輕音樂(lè)。肌肉松弛訓(xùn)練每次20～30 min，1次/d。③指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸以緩解其不良情緒以及不適感。④指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)及運(yùn)動(dòng)等自我調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)患者多參加戶(hù)外活動(dòng)。⑤舉辦病友聯(lián)誼會(huì)，2周/次，邀請(qǐng)恢復(fù)效果理想的病友講解成功經(jīng)驗(yàn)，提高患者積極治療的信心。⑥定期對(duì)出院患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，掌握患者的院外生活狀況，鼓勵(lì)患者多參加家庭活動(dòng)以及社會(huì)活動(dòng)。兩組患者持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果 干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。量表包括腹痛程度、腹脹頻率、腹脹程度、排便滿(mǎn)意度以及對(duì)生活的影響5個(gè)方面，患者得分越高表示其癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 焦慮抑郁狀況 干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]分別對(duì)兩組患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，患者得分越高預(yù)示其焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用IBS專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)[7]分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括焦慮不安、行為障礙、軀體意念、健康擔(dān)憂(yōu)、食物選擇、社會(huì)功能、性行為、人際關(guān)系8個(gè)方面，共有34個(gè)條目，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.3.4 血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、胃動(dòng)素水平 干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，分別采兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、胃動(dòng)素水平。試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的IBS-SSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的IBS-SSS量表各因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的IBS-SSS量表各因子評(píng)分均顯著降低，研究組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的IBS-SSS量表評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS、IBS-QOL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS、IBS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，IBS-QOL評(píng)分均顯著升高；研究組患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，IBS-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS、IBS-QOL評(píng)分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽及胃動(dòng)素水平比較 干預(yù)前，兩組患者的血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽及胃動(dòng)素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽水平均顯著降低，胃動(dòng)素水平均顯著升高；研究組患者的生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽水平顯著低于對(duì)照組，胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽及胃動(dòng)素水平比較 (pg/mL,n,x±s)

3 討 論

迄今為止，IBS-D的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床上也無(wú)明確的治療方案，多數(shù)患者的癥狀經(jīng)過(guò)藥物治療也不能得到有效改善[8]。老年IBS-D患者由于各器官組織功能衰退，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，常合并不同程度的心理障礙，導(dǎo)致治療依從性降低，嚴(yán)重影響治療效果[9-10]。認(rèn)知行為療法是一種通過(guò)改變患者思維、信念及行為等方面的不良認(rèn)知，從而消除其負(fù)性情緒、糾正其不良行為的短程心理干預(yù)治療模式[11-12]。胃腸起搏治療通過(guò)給予患者模擬人體胃腸生物電信號(hào)刺激，恢復(fù)其胃腸電節(jié)律，從而改善癥狀、達(dá)到治療的目的。

本研究將老年IBS-D患者分為兩組，對(duì)照組患者在常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予胃腸起搏治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法治療。結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，研究組患者IBS-SSS的各因子評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，IBS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，提示胃腸起搏聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)可顯著改善老年IBS-D患者的臨床癥狀以及不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量[12]。認(rèn)知行為療法干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教,為患者提供全面的信息支持，有助于糾正患者的不良認(rèn)知和行為，重建患者認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重塑患者行為，從而提高患者的治療依從性以及自我情緒管理能力，最終達(dá)到改善患者臨床癥狀，消除負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量的目的[13]。

血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽以及胃動(dòng)素在維持人體正常胃腸生理功能中起著至關(guān)重要的作用，可比較全面地反映出人體胃腸功能狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后研究組患者的血清生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽水平明顯低于對(duì)照組，胃動(dòng)素水平明顯高于對(duì)照組，提示胃腸起搏聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療可顯著改善老年IBS-D患者的胃腸功能，從而改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。