阻抗-耐力訓(xùn)練聯(lián)合Ⅰ期七步康復(fù)訓(xùn)練對ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者心功能和運動功能的影響▲

陳春明 王振銳

南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南省南陽市 473000

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由冠脈急性缺血誘發(fā)血栓形成所導(dǎo)致的心血管疾病，臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)對患者進(jìn)行治療，能有效控制病情，但術(shù)后患者常出現(xiàn)心功能恢復(fù)不良、氣短、運動能力下降等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為探討阻抗-耐力訓(xùn)練聯(lián)合Ⅰ期七步康復(fù)訓(xùn)練對PCI術(shù)后STEMI患者心功能和運動能力的影響，本研究選取112例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在我院接受PCI術(shù)治療的STEMI患者112例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診為STEMI[2]；(2)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅲ級[3]；(3)在我院接受PCI術(shù)治療；(4)患者及其家屬簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙；(2)罹患惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組和對照組，每組56例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 (n，x±s)

1.2 方法

1.2.1 對照組 嚴(yán)格控制患者血脂、血壓水平，指導(dǎo)患者按要求飲食、用藥，給予患者常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行阻抗-耐力訓(xùn)練：通過單車訓(xùn)練進(jìn)行耐力運動，運動強(qiáng)度根據(jù)患者心率調(diào)整，每次訓(xùn)練30 min，每周訓(xùn)練3次；進(jìn)行阻抗運動，包括擴(kuò)胸、胸前推舉、肩上推舉、肱三頭伸展、肱二頭屈伸、背闊肌高拉、劃船、下背部伸展和腿部伸展等動作，在每次耐力運動后進(jìn)行，每個動作重復(fù)10次為1組，每次運動各做 1組，每周運動3次。訓(xùn)練4周為1個療程，持續(xù)訓(xùn)練3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，PCI術(shù)后第3天開始進(jìn)行Ⅰ期七步康復(fù)訓(xùn)練。第一步：患者臥床，由護(hù)理人員協(xié)助患者完成肢體伸展、收縮、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min，早晚各訓(xùn)練1次。第二步：在護(hù)理人員協(xié)助下坐立于床邊，完成上述第一步動作。第三步：先在床邊坐立活動，然后嘗試站立并緩慢原地踏步，每次練習(xí)10 min，每天練習(xí)2次。第四步：在護(hù)理人員看護(hù)下，緩慢行走，每次練習(xí)30 min，每天練習(xí)2次。第五步：熱身后練習(xí)步行100 m，練習(xí)獨立上下1層樓梯，每天練習(xí)2次。第六步：步行200 m，并獨自上下1～2層樓梯，2次/d，完成后可在室內(nèi)或走廊自由活動。第七步：在前六步訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，練習(xí)在走廊步行400 m，每天練習(xí)2次。患者良好完成上一步的練習(xí)后再進(jìn)行下一步驟的訓(xùn)練，以七步訓(xùn)練全部完成作為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀檢測比較兩組患者的心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)。

1.3.2 運動能力 干預(yù)后3個月后，檢查比較兩組患者的六分鐘步行試驗結(jié)果，即讓患者在平直走廊里盡可能快速行走，檢測比較兩組患者的六分鐘步行距離。

1.3.3 住冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)治療時間及住院治療時間 比較兩組患者住CCU治療時間以及住院治療時間。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組患者住院治療期間心律失常、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能比較 干預(yù)前，兩組患者的CO、LVEF、LVEDV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后，兩組患者的CO、LVEF水平均明顯升高，觀察組的CO、LVEF水平均明顯高于對照組；兩組患者的LVEDV水平均明顯降低，觀察組的水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者運動能力、住CCU治療時間、住院治療時間比較 干預(yù)3個月后，觀察組患者的六分鐘步行距離明顯大于對照組，住CCU治療時間、住院治療時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者運動能力、住CCU治療時間、住院治療時間比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 住院治療期間，兩組患者心律失常、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者通常會出現(xiàn)心功能恢復(fù)不良、身體活動能力下降等情況，PCI術(shù)治療雖能有效開通STEMI患者閉塞血管、恢復(fù)其心肌血液灌注，但卻無法改善患者受損的心臟泵血功能與身體活動能力。因此，對PCI術(shù)后的STEMI患者應(yīng)盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)其受損的心功能，從而改善患者的預(yù)后。阻抗-耐力訓(xùn)練能改善患者機(jī)體的血流動力學(xué)狀況，改善患者的氧攝取能力，降低患者的心血管負(fù)擔(dān)，減輕其心肌損傷。文獻(xiàn)[4]報道，Ⅰ期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法是一種臨床常用的康復(fù)運動療法，可有效提高患者的心功能，用于急性STEMI患者急診PCI術(shù)后的康復(fù)治療能取得良好的臨床效果。

本研究中，對照組PCI術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理阻抗-耐力訓(xùn)練，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅰ期七步康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組患者的CO、LVEF水平均明顯高于對照組，LVEDV水平明顯低于對照組，提示阻抗-耐力訓(xùn)練聯(lián)合Ⅰ期七步康復(fù)訓(xùn)練可有效改善PCI術(shù)后STEMI患者的心功能，與范凱利等報道的結(jié)果相似[5]。

STEMI患者PCI術(shù)后長期臥床可能會引起心功能衰退，運動能力下降，對患者生活造成嚴(yán)重影響，而進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可有效改善這種狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組患者的六分鐘步行距離明顯大于對照組，且住CCU治療時間、住院治療時間均明顯短于對照組，而住院治療期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示阻抗-耐力訓(xùn)練聯(lián)合Ⅰ期七步康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)PCI術(shù)后患者的運動能力，促進(jìn)患者康復(fù)。讓PCI術(shù)后STEMI患者早期由弱到強(qiáng)地進(jìn)行阻抗-耐力訓(xùn)練以及Ⅰ期七步康復(fù)訓(xùn)練，能有效防止患者的肌肉萎縮，避免因血流過慢導(dǎo)致血栓形成，明顯降低血管再次發(fā)生堵塞的風(fēng)險[4]；患者同時進(jìn)行兩種方式的康復(fù)訓(xùn)練，能顯著增加患者肌肉力量，改善了患者運動能力，從而加快患者心功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。