芳香療法聯合重復經顱磁刺激輔助治療女性精神分裂癥緩解期患者臨床效果分析▲

曾秀麗 蔡保芳 莫顯祥 周愛花 黃仕善 許愛

廣西壯族自治區人民醫院，南寧市 530021

精神分裂癥可發生于各年齡段人群，患者復發率較高；女性因生理解剖結構等的不同，經歷月經、妊娠、分娩等，心理壓力較高，精神分裂癥的發病率較高，受到國內外廣泛關注[1-2]。研究發現，精神分裂癥患者在經過藥物、心理等干預后，癥狀可得到一定改善，但對于緩解期患者康復干預效果不佳，睡眠質量差，生活質量較低。文獻[3-5]報道，薰衣草是一種具有鎮靜、舒緩心情及催眠作用的植物，能舒緩人們的緊張情緒、鎮定心神，從薰衣草中提取到的揮發油可用于改善睡眠；重復經顱磁刺激可作用于大腦皮層間質，對人的情緒和睡眠同樣具有良性作用。為探討薰衣草芳香療法聯合重復經顱磁刺激輔助干預對女性精神分裂癥緩解期患者不良情緒和睡眠質量的影響，本研究選取80例患者進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月在我院住院治療的女性精神分裂癥緩解期患者80例為觀察對象。納入標準：(1)符合精神分裂癥的臨床診斷標準[6]，由精神科專科醫生進行診斷；(2)臨床干預方案大致相同，病情處于緩解期穩定狀態；(3)非過敏體質，對花粉、薰衣草等植物及相關制品不過敏；(4)年齡18～60歲；(5)文化程度初中及以上；(6)匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分總分≥7分；(7)患者及其家屬了解本研究基本情況，簽署干預研究知情同意書。排除標準：(1)同期參與其他心理、精神干預；(2)罹患嚴重心腦血管疾病及其他嚴重器質性臟器疾病；(3)智力或語言溝通障礙；(4)治療依從性差，存在醫療糾紛；(5)頭顱內有金屬異物，有心臟起搏器、血管支架、耳蝸植入，顱內壓明顯增高；(6)罹患癲癇。將納入研究的患者采用隨機數字法分為試驗組和對照組，每組40例。對照組患者病程1～10年，平均(4.89±0.23)年；年齡21～37歲，平均(28.49±1.07)歲。試驗組患者病程1～9年，平均(4.45±0.33)年；年齡22～38歲，平均(28.18±1.05)歲。兩組患者的病程、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理。正確給藥、按時按量服用；給予疾病知識指導，健康宣教；進行病友間交流，給予音樂療法、心理療法綜合干預；加強對焦慮、抑郁等不良情緒及睡眠狀況的評估。

1.2.1 對照組 給予薰衣草芳香療法干預。(1)干預前準備，提前告知患者干預注意事項和配合要點，了解患者需求并給予幫助，增強患者信心。(2)病室環境，安全，避免強光，溫度控制在18～22℃，相對濕度控制在50%～60%。(3)對患者進行個案分析和整體護理。(4)在蒸餾水10 mL中加入1%薰衣草精油0.1 mL(伊犁華純薰衣草芳香生物科技有限公司)，導入香薰精油燈罩中，調至最佳電子香熏溫度(100～150℃)對患者進行香熏干預。(5)嚴格掌握干預進程，半小時左右巡視1次，保證干預效果；仔細觀察患者的反應情況，及時發現不良反應，及時上報和處理。每天香熏干預2次，在午休時間(12：30-14：30)及晚睡時間(22：00-8：00)進行，連續干預8周。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上，采用武漢奧賽福醫療科技有限公司生產的0SF-4/T型重復經顱磁刺激儀進行重復經顱磁刺激干預。(1)評估患者有無經顱磁刺激禁忌證(癲癇、嚴重心血管疾病、顱內感染、顱內惡性腫瘤、心臟血管支架植入及嚴重心腦血管疾病患者禁用)。(2)對患者進行靜息閾值測定，患者取坐位，手完全放松，手掌向上平放于大腿上，戴好定位帽在頭部運動區手指部位刺激。(3)調節磁刺激部位及強度，使強度達到合適的閾值，監測收集系統顯示的發電峰值，當誘發電位中頻率大于50 μV(每10次中至少有5次)時，該動作電位的最小刺激數值為最小運動閾值。(4)保持治療環境安靜，患者平臥于治療床上，采用冥想等方式使身心處于舒緩狀態接受經顱磁刺激干預；觀察詢問患者有無不適，發現異常及時處理。(5)刺激設置，設置高強度電流作用于大腦左側前額區域，刺激頻率為10～15 Hz，調整運動閾值強度，監測脈搏；采用每30次脈沖持續作用3 s序列，每間隔35 s給予1次刺激，每次干預20 min，每天共計刺激30個序列，共900次脈沖。每周干預5 d，共干預8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良情緒 干預前、干預8周后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的不良情緒進行評分。SAS標準分50分，SDS標準分53分，患者SAS、SDS評分越高表示其焦慮或抑郁越嚴重。

1.3.2 睡眠質量 干預前、干預8周后，采用PSQI評估兩組患者的睡眠質量，PSQI由睡眠質量、睡眠等待時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用安眠藥情況、白天的功能失調7個維度組成，每個維度評分 0～3分，總分0～21分，患者評分越高表示其睡眠質量越差。

1.3.3 干預總有效率 干預8周后，根據患者的臨床癥狀及睡眠狀況評定兩組患者的干預總有效率。顯效為患者臨床癥狀消失，睡眠障礙消除；有效為患者臨床癥狀改善，PSQI評分≤15分，且朝著好的方向發展；無效為患者的臨床癥狀無任何變化甚至加重，PSQI評分>15分。干預總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較 干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，試驗組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預前后的PSQI評分比較 干預前，兩組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，試驗組患者的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的PSQI評分比較 (n, x±s)

2.3 兩組患者的干預總有效率比較 干預8周后，試驗組患者的干預總有效率(97.5%)顯著高于對照組(80.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的干預總有效率比較 [n(%)]

3 討 論

精神分裂癥患者發病率越來越高，嚴重威脅著患者的生命安全，影響家庭和諧和社會的穩定發展。精神分裂癥的發病往往受到家族遺傳、社會環境、學習及工作壓力等多種因素的綜合影響，患者發作時常并發焦慮、恐懼、失眠、幻覺、妄想、認知功能失調。女性精神分裂癥緩解期患者，發病后的抑郁、焦慮等癥狀更加嚴重，睡眠質量受到嚴重影響，對康復產生不利影響；焦慮、抑郁情緒甚至會導致患者出現偏激行為，引發冒險和自殺等行為，抑郁、焦慮、睡眠質量差已成為制約精神分裂癥緩解期患者康復的高危因素[7-8]。

芳香療法是以芳香植物萃取出的精油為媒介，通過采用按摩、泡澡、香熏等方式經由人體呼吸道或皮膚吸收進入體內，來達到舒緩人體精神壓力與增進身體健康的一種自然療法[9]。研究[10]發現，薰衣草精油具有興奮中樞神經系統、排毒、殺菌、舒緩壓力等功效，薰衣草精油與人體內的水溶質具有較強的親和力，可通過滲透擴散作用深入皮膚內，促進人體的新陳代謝，加快淋巴和血液循環；薰衣草精油含有的天然芳樟醇、乙酸芳樟酯等物質，具有促進人體排毒、助眠和改善不良情緒等作用，人體吸入后可刺激丘腦下部、海馬體等而獲得較好的鎮靜效果。

經顱磁刺激具有無痛、無創、無損的特點，對人體大腦以及周圍神經和肌肉等均具積極意義[11]。(1)經顱磁刺激能提高大腦神經興奮性，臨床試驗結果顯示，高頻率重復經顱磁刺激可以使人體神經的興奮性增加，而低頻刺激的作用則相反；(2)經顱磁刺激具有調節機體神經遞質和受體的作用，重復經顱磁刺激大腦皮層可調節5-羥色氨(5-HT)、多巴胺(DA)、谷氨酸鹽等水平，調節相關受體的敏感性；(3)經顱磁刺激對基因表達具有積極的影響，相關研究結果顯示，經顱磁刺激可以調節機體皮質較廣泛的轉錄因子CREB磷酸化，調節c-fos基因以及mRNA等的表達；(4)經顱磁刺激能促進機體腦源性神經營養因子的生成；(5)經顱磁刺激能調節機體腦血流量、代謝和內分泌功能；(6)經顱磁刺激會干擾機體腦垂體-腎上腺軸的傳導作用，使大腦處于強應激狀態。許俊杰等[12]報道，重復經顱磁刺激治療中的高頻磁場會對人體大腦皮層產生興奮作用，而低頻刺激則產生抑制作用。由此可見，經顱磁刺激可通過調節人體興奮與抑制的平衡來治療疾病的。

在本研究中，對照組患者接受薰衣草芳香療法干預，試驗組患者接受薰衣草芳香療法及重復經顱磁刺激干預。結果顯示，干預8周后，試驗組患者的SAS、SDS評分以及PSQI評分均顯著低于對照組，干預總有效率(97.5%)顯著高于對照組(80.0%)。結果提示，與單純的薰衣草芳香療法干預比較，薰衣草芳香療法聯合重復經顱磁刺激干預能更有效地改善女性精神分裂癥緩解期患者的不良情緒和睡眠質量，取得更好的干預效果。

綜上所述，芳香療法聯合重復經顱磁刺激輔助治療可有效改善女性精神分裂癥緩解期患者的不良情緒及睡眠質量，臨床效果顯著，值得推廣應用。