早期神經康復治療對腦梗死急性期患者的影響

楊世強

摘要：目的：探究早期神經康復治療對腦梗死急性期患者的影響。方法：將腦梗死急性期患者作為本次研究對象，收治時間在2020年8月至2022年2月，將95例患者按照電腦隨機法分組，觀察組50例實施早期神經康復治療、對照組45例實施常規藥物治療，比較和分析兩組療效。結果：觀察組神經功能缺損評分低于對照組、FMA評分和MBI評分高于對照組（P<0.05）;觀察組各項血清炎癥因子水平低于對照組（P<0.05）。結論：對于疾病處于急性期的腦梗死患者開展早期神經康復治療，療效顯著，能夠促進患者神經功能早期恢復。

關鍵詞：腦梗死;早期神經康復治療;神經功能

【中圖分類號】 R743 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

腦梗死是腦血管疾病的常見類型，即便患者經治療后幸存下來，但仍存在極高的致殘風險[1]，并且發病后還可出現多種功能障礙，包括精神方面、運動方面、神經功能方面等，特別對于急性期患者，早期給予其有效治療十分重要，從而挽救患者生命。對于處于急性期腦梗死患者而言，主要以最大限度保留殘存功能作為康復目標，減輕患者神經功能缺損程度，早期回歸家庭和社會[2]。本文目的在于探究早期神經康復治療對腦梗死急性期患者的影響，具體內容見下文。

1.資料/方法

1.1基線資料

本次研究對象為腦梗死急性期患者，共95例，并隨機將其分為觀察組和對照組，研究起始時間在2020年8月、終止時間在2022年2月。納入標準：（1）患者和家屬均對本次研究保持同意態度，并簽署知情同意書;（2）疾病處于急性期;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重并發癥;（2）伴有雙側病變、短暫性腦缺血;（3）存在蛛網膜下腔出血。

觀察組中28例為男性、22例為女性，平均年齡62.52±2.89（45～80）歲;病程7d～3個月，平均（1.65±0.32）個月。對照組中30例為男性、15例為女性，平均年齡62.36±2.78（46～80）歲;病程8d～3個月，平均（1.78±0.55）個月。兩組基線資料中進行比較（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2方法

對照組采用藥物治療：給予其15mL金納多注射液加0.9%氯化鈉注射液250ml行靜脈滴注，每日1次，治療2周為一療程;并指導患者口服拜阿司匹林，每日1次、每次0.1g;腦復康片每日3次、每次0.8g。

觀察組采用早期神經康復治療，主要包括：①運動療法：在患者臥床期，給予患者早期坐位平衡訓練、關節被動活動，定期更換體位;對于患者離床期，主要以站立、重心移動、步行、移乘、坐位平衡、跨步、日常活動能力等訓練為主，并加強患者全身協調性訓練;對于步行期，主要以站立平衡、使用手杖上下樓梯、步行訓練為主。在整個訓練過程中，家屬和護理人員均需糾正患者錯誤的訓練方式，避免造成肢體損傷，上述訓練均每日1次，每次45分鐘，療程為6周。②電針治療：取患者仰臥位，針刺入穴，采用重雀啄手法。對于極泉穴，操作者用左手將患肢托住，于該穴位下1厘米處直刺，深度在1～15cm，采用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為宜;對于委中穴，指導患者直腿抬高，進針深度在1cm，手法同上，以患者下肢抽動3次為宜，不留針。將患者體位改為側臥位，并指導患者屈髖曲膝，上肢取患者以下穴位：手三里穴、合谷穴、手五里穴、曲池穴、肩髃穴、外關穴;下肢取以下穴位：風市穴、足三里穴、解溪穴、太沖穴、陽陵泉穴、承扶穴、環跳穴，得氣后與電針治療儀連接，儀器型號為G6805 II型，選擇連續波，上肢與手三里、曲池連接，下肢與陽陵泉、足三里連接，每日治療1次，每次半小時。

1.3觀察指標

對比2組各項指標。采用Fugl-Meeyer運動功能量表對患者肢體運動功能進行評定、采用Barthel指數對患者日?；顒幽芰M行評定，分別在患者入院前24小時、治療后進行，并采用神經功能缺損評分量表[3]對患者神經功能進行評估，總分在21分，得分越高，則提示患者神經功能缺損程度越重。血清炎癥因子水平測定[4]：于入院時、治療后取患者5毫升靜脈血，將其作為檢驗樣本，并置于普通試管內，置入規定溫度下保存2小時，使血樣凝固，以每分鐘1500r的速度離心，時間約為10分鐘，取其上清液，將其置于內毒素試管和無熱源試管內，并進行編號，將其封口，最后放置在零下30℃溫度下待檢。采用膠乳增強免疫比濁法對Hs-CRP水平進行測定、采用酶聯免疫吸附法測定IL-1、IL-6水平、采用放射免疫法測定患者TNF-a水平。上述操作均嚴格按照說明書進行，并選擇北京科美東雅生物技術有限公司所提供的試劑盒。

1.4統計學方法

在本研究數據中，計量資料用（x±s）形式表示，用T值進行檢驗，計數資料以（%）的形式表示，并以X2檢驗，核算軟件：SPSS28.00，P<0.05，說明以上數據存在明顯差異。

2. 結果

2.1兩組血清炎癥因子水平的對比

治療前，兩組各項因子水平對比無差異（P>0.05）;治療后，觀察組Hs-CRP、TNF-a、IL-1、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）。如表1：

2.2兩組NIHSS評分的對比

治療前，兩組NIHSS評分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。如表2：

2.3對比FMA評分和MBI評分

觀察組治療后FMA評分和MBI評分均高于對照組（P<0.05）。如表3：

3.討論

對于處于急性期腦梗死患者而言，由于其發病后血液供應中斷，從而導致相應腦組織能量耗盡，同時還存在神經元死亡現象，進而促發免疫反應，引起炎性細胞的激活和浸潤[5]。另外，由于血管再通容易引起血流再灌注的發生，同時還可導致大量的活性氧產物生成，其能夠對多種化學和細胞因子造成刺激，包括神經元在內的缺血細胞等，而炎性細胞被激活后，容易導致多種炎性介質被釋放，例如趨化因子、多種炎性細胞因子等，從而導致腦細胞損傷加重[6]。

研究[7]發現，早期康復治療作為卒中單元治療的重要組成部分，而目前臨床對于康復治療的最佳治療時機尚未明確，根據WHO所推薦的康復時間為：患者生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展后的48小時作為最佳的神經康復治療時間。而以往研究數據表明，通過早期進行神經康復治療，能夠使患者運動功能得到改善，其機制與早期治療能夠影響腫瘤壞死因子的表達、血小板活化相關。針灸作為促進患者功能早期恢復穩定重要措施，并且能夠使局灶性缺血患者血清TNF-a以及sICAM-1的表達得以降低，對缺血性腦損傷具有一定抑制作用。在本次研究中，通過采用電針治療，能夠使患者病灶區神經元和突觸數量得以增加，為患者突觸功能重組奠定基礎。而早期運動康復訓練對患者康復也具有一定重要作用，通過開展各項運動措施，能夠使患者日?；顒幽芰Φ靡蕴岣?，并且恢復患者運動功能，還能有效改善患者神經功能，減輕患者神經功能缺損程度，促進病情早期康復。根據以往研究表明，在組織損傷的重要因子中，白細胞介素-6、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-a均為參與組織損傷的重要因子，其中IL-1在多種炎性過程均具有參與作用，而根據臨床研究[8]顯示，腦缺血發生15～30分鐘內，即可出現IL-IβmRNA的上調，當缺血數小時后，IL-Iβ蛋白則出現增加趨勢;TNF-a則能夠通過多種途徑將缺血損傷程度加重，其能夠對黏附分子上調，從而使白細胞對血管壁的黏附以及浸潤增加，對氧自由基的形成產生刺激，促使膠質細胞的激活。在本次結果中，觀察組上述炎癥因子水平經治療后均低于對照組，說明早期進行神經康復治療效果顯著，能夠減輕炎癥損傷程度。

綜上所述，早期神經康復治療對改善患者運動功能、神經功能、日?；顒幽芰哂兄匾饬x，值得進一步推廣與探究。

參考文獻：

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