早期神經康復治療對腦梗死急性期患者的影響

楊世強

摘要：目的：探究早期神經康復治療對腦梗死急性期患者的影響。方法：將腦梗死急性期患者作為本次研究對象，收治時間在2020年8月至2022年2月，將95例患者按照電腦隨機法分組，觀察組50例實施早期神經康復治療、對照組45例實施常規藥物治療，比較和分析兩組療效。結果：觀察組神經功能缺損評分低于對照組、FMA評分和MBI評分高于對照組（P<0.05）;觀察組各項血清炎癥因子水平低于對照組（P<0.05）。結論：對于疾病處于急性期的腦梗死患者開展早期神經康復治療，療效顯著，能夠促進患者神經功能早期恢復。

關鍵詞：腦梗死;早期神經康復治療;神經功能

【中圖分類號】 R743 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

腦梗死是腦血管疾病的常見類型，即便患者經治療后幸存下來，但仍存在極高的致殘風險[1]，并且發病后還可出現多種功能障礙，包括精神方面、運動方面、神經功能方面等，特別對于急性期患者，早期給予其有效治療十分重要，從而挽救患者生命。對于處于急性期腦梗死患者而言，主要以最大限度保留殘存功能作為康復目標，減輕患者神經功能缺損程度，早期回歸家庭和社會[2]。本文目的在于探究早期神經康復治療對腦梗死急性期患者的影響，具體內容見下文。

1.資料/方法

1.1基線資料

本次研究對象為腦梗死急性期患者，共95例，并隨機將其分為觀察組和對照組，研究起始時間在2020年8月、終止時間在2022年2月。納入標準：（1）患者和家屬均對本次研究保持同意態度，并簽署知情同意書;（2）疾病處于急性期;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重并發癥;（2）伴有雙側病變、短暫性腦缺血;（3）存在蛛網膜下腔出血。

觀察組中28例為男性、22例為女性，平均年齡62.52±2.89（45～80）歲;病程7d～3個月，平均（1.65±0.32）個月。對照組中30例為男性、15例為女性，平均年齡62.36±2.78（46～80）歲;病程8d～3個月，平均（1.78±0.55）個月。兩組基線資料中進行比較（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2方法

對照組采用藥物治療：給予其15mL金納多注射液加0.9%氯化鈉注射液250ml行靜脈滴注，每日1次，治療2周為一療程;并指導患者口服拜阿司匹林，每日1次、每次0.1g;腦復康片每日3次、每次0.8g。

觀察組采用早期神經康復治療，主要包括：①運動療法：在患者臥床期，給予患者早期坐位平衡訓練、關節被動活動，定期更換體位;對于患者離床期，主要以站立、重心移動、步行、移乘、坐位平衡、跨步、日常活動能力等訓練為主，并加強患者全身協調性訓練;對于步行期，主要以站立平衡、使用手杖上下樓梯、步行訓練為主。在整個訓練過程中，家屬和護理人員均需糾正患者錯誤的訓練方式，避免造成肢體損傷，上述訓練均每日1次，每次45分鐘，療程為6周。②電針治療：取患者仰臥位，針刺入穴，采用重雀啄手法。對于極泉穴，操作者用左手將患肢托住，于該穴位下1厘米處直刺，深度在1～15cm，采用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為宜;對于委中穴，指導患者直腿抬高，進針深度在1cm，手法同上，以患者下肢抽動3次為宜，不留針。將患者體位改為側臥位，并指導患者屈髖曲膝，上肢取患者以下穴位：手三里穴、合谷穴、手五里穴、曲池穴、肩髃穴、外關穴;下肢取以下穴位：風市穴、足三里穴、解溪穴、太沖穴、陽陵泉穴、承扶穴、環跳穴，得氣后與電針治療儀連接，儀器型號為G6805 II型，選擇連續波，上肢與手三里、曲池連接，下肢與陽陵泉、足三里連接，每日治療1次，每次半小時。

1.3觀察指標

對比2組各項指標。采用Fugl-Meeyer運動功能量表對患者肢體運動功能進行評定、采用Barthel指數對患者日常活動能力進行評定，分別在患者入院前24小時、治療后進行，并采用神經功能缺損評分量表[3]對患者神經功能進行評估，總分在21分，得分越高，則提示患者神經功能缺損程度越重。血清炎癥因子水平測定[4]：于入院時、治療后取患者5毫升靜脈血，將其作為檢驗樣本，并置于普通試管內，置入規定溫度下保存2小時，使血樣凝固，以每分鐘1500r的速度離心，時間約為10分鐘，取其上清液，將其置于內毒素試管和無熱源試管內，并進行編號，將其封口，最后放置在零下30℃溫度下待檢。采用膠乳增強免疫比濁法對Hs-CRP水平進行測定、采用酶聯免疫吸附法測定IL-1、IL-6水平、采用放射免疫法測定患者TNF-a水平。上述操作均嚴格按照說明書進行，并選擇北京科美東雅生物技術有限公司所提供的試劑盒。

1.4統計學方法

在本研究數據中，計量資料用（x±s）形式表示，用T值進行檢驗，計數資料以（%）的形式表示，并以X2檢驗，核算軟件：SPSS28.00，P<0.05，說明以上數據存在明顯差異。

2. 結果

2.1兩組血清炎癥因子水平的對比

治療前，兩組各項因子水平對比無差異（P>0.05）;治療后，觀察組Hs-CRP、TNF-a、IL-1、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）。如表1：

2.2兩組NIHSS評分的對比

治療前，兩組NIHSS評分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。如表2：

2.3對比FMA評分和MBI評分

觀察組治療后FMA評分和MBI評分均高于對照組（P<0.05）。如表3：

3.討論

對于處于急性期腦梗死患者而言，由于其發病后血液供應中斷，從而導致相應腦組織能量耗盡，同時還存在神經元死亡現象，進而促發免疫反應，引起炎性細胞的激活和浸潤[5]。另外，由于血管再通容易引起血流再灌注的發生，同時還可導致大量的活性氧產物生成，其能夠對多種化學和細胞因子造成刺激，包括神經元在內的缺血細胞等，而炎性細胞被激活后，容易導致多種炎性介質被釋放，例如趨化因子、多種炎性細胞因子等，從而導致腦細胞損傷加重[6]。

研究[7]發現，早期康復治療作為卒中單元治療的重要組成部分，而目前臨床對于康復治療的最佳治療時機尚未明確，根據WHO所推薦的康復時間為：患者生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展后的48小時作為最佳的神經康復治療時間。而以往研究數據表明，通過早期進行神經康復治療，能夠使患者運動功能得到改善，其機制與早期治療能夠影響腫瘤壞死因子的表達、血小板活化相關。針灸作為促進患者功能早期恢復穩定重要措施，并且能夠使局灶性缺血患者血清TNF-a以及sICAM-1的表達得以降低，對缺血性腦損傷具有一定抑制作用。在本次研究中，通過采用電針治療，能夠使患者病灶區神經元和突觸數量得以增加，為患者突觸功能重組奠定基礎。而早期運動康復訓練對患者康復也具有一定重要作用，通過開展各項運動措施，能夠使患者日常活動能力得以提高，并且恢復患者運動功能，還能有效改善患者神經功能，減輕患者神經功能缺損程度，促進病情早期康復。根據以往研究表明，在組織損傷的重要因子中，白細胞介素-6、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-a均為參與組織損傷的重要因子，其中IL-1在多種炎性過程均具有參與作用，而根據臨床研究[8]顯示，腦缺血發生15～30分鐘內，即可出現IL-IβmRNA的上調，當缺血數小時后，IL-Iβ蛋白則出現增加趨勢;TNF-a則能夠通過多種途徑將缺血損傷程度加重，其能夠對黏附分子上調，從而使白細胞對血管壁的黏附以及浸潤增加，對氧自由基的形成產生刺激，促使膠質細胞的激活。在本次結果中，觀察組上述炎癥因子水平經治療后均低于對照組，說明早期進行神經康復治療效果顯著，能夠減輕炎癥損傷程度。

綜上所述，早期神經康復治療對改善患者運動功能、神經功能、日常活動能力均具有重要意義，值得進一步推廣與探究。

參考文獻：

[1]朱倩桃，梁祿鳳，張科，等.紅花注射液結合康復訓練對腦梗死患者神經功能及疾病相關因子水平的影響[J].長春中醫藥大學學報，2022，38（2）：188-191.

[2]李谷維.康復護理對急性腦梗死患者早期預后的影響[J].神經損傷與功能重建，2021，16（6）：357-358.

[3]馬珊珊，王瑞萍，張云，等.早期綜合評估及康復訓練對老年急性腦梗死患者的功能恢復的研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：369-372.

[4]鄭琦，施愛梅，顧旭東，等.骨盆輔助式康復機器人對急性期腦梗死患者下肢功能和膝關節本體感覺的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2021，43（10）：895-898.

[5]蔣紅，隋如，李文浩.磁療聯合中頻治療對急性腦梗死患者神經功能、生存質量及心理狀態的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（11）：39-42，47.

[6]杜寶坤.中藥針灸輔助康復訓練對腦梗死后偏癱病人神經功能和肢體運動功能的影響[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1440-1441.

[7]趙媛.分期康復護理在腦梗死患者中的應用效果及對生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（14）：2247-2249.

[8]張巧利，張軍玲，趙紅.早期康復護理提升老年腦梗死患者生活能力效果觀察[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1478-1479.