老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期嗜酸細(xì)胞趨化因子及炎癥介質(zhì)水平變化及臨床意義

謝明英， 楊源瑞， 蔡羚琴， 李龍心， 熊 覃

(1.西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房, 四川 成都 610083 2.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院放射科， 四川 達(dá)州 635000)

慢性支氣管炎是一種非特異性氣道慢性炎癥，本病早期無特殊體征，僅可聞及肺部啰音，發(fā)作時可表現(xiàn)為咳嗽、喘息、多痰等癥狀，痰呈白色黏液泡沫狀，粘稠不易咯出，清晨癥狀最為明顯[1,2]。中老年人喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，極易受到大氣污染、感染、過敏等單一或疊加因素影響，是慢性支氣管炎的高風(fēng)險群體，該疾病病情持續(xù)且極易反復(fù)，對患者日常生活造成極大影響[3,4]。有相關(guān)文獻(xiàn)報道慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作與炎癥反應(yīng)高度相關(guān)，炎癥的出現(xiàn)會促進(jìn)病情發(fā)展，抑制炎癥反應(yīng)患者病情則會得到明顯改善[5]?；颊咄庵苎褐写嬖谑人峒?xì)胞趨化因子(Eotaxin)和許多炎癥介質(zhì)，趨化因子在免疫細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)中充當(dāng)信號橋梁調(diào)控患者體內(nèi)炎癥的產(chǎn)生和細(xì)胞損傷，Eotaxin的高表達(dá)與慢性支氣管炎炎癥密切相關(guān)[6]，因此本研究旨在探究老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期Eotaxin及炎癥介質(zhì)的水平變化，并探討它們的臨床意義，報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料：選擇西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年8月至2021年9月收治的186例老年慢性支氣管炎患者納入研究，為研究組。研究組男103例，女83例，平均年齡(91.26±3.41)歲，平均病程(10.65±1.93)年，急性發(fā)作期41例，慢性遷延期66例，緩解期79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在75～100周歲之間；②經(jīng)診斷癥狀符合慢性支氣管炎。判斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)2年以上，且每年有超過3個月的時間持續(xù)性咳嗽、咳痰，痰液為白色黏液泡沫痰。③所有患者相關(guān)資料未缺失；④患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他所有導(dǎo)致慢性咳嗽的疾??；②合并心腦血管、腎臟疾?。虎酆喜⒅卮笸饪剖中g(shù)患者；④免疫系統(tǒng)障礙或傳染性疾病患者；⑤近期使用過抗生素藥物。將西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院同期健康老年體檢者80例納入對照組，對照組男46例，女34例，平均年齡(90.67±3.39)歲，兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基》宣言。

1.2研究方法：采集兩組受檢者血液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Eotaxin、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒購自武漢伊萊瑞特公司；采用免疫比濁法，使用AU5800全自動生化分析儀(Beckman Coulter公司)檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；采用電化學(xué)發(fā)光法，使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀CL-6000i(深圳邁瑞公司)檢測降鈣素原(PCT)。

2 結(jié) 果

2.1兩組Eotaxin、MCP-1水平比較：研究組Eotaxin、MCP-1水平高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組Eotaxin MCP-1水平比較

2.2兩組TNF-α、hs-CRP、PCT水平比較：研究組TNF-α、hs-CRP、PCT水平高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組TNF-α hs-CRP PCT水平比較

2.3不同時期老年慢性支氣管炎患者Eotaxin、MCP-1水平比較：老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者Eotaxin、MCP-1水平高于慢性遷延期、緩解期患者(q=19.505、9.154，P<0.05；q=40.293、18.206，P<0.05)；慢性遷延期患者Eotaxin、MCP-1水平高于緩解期患者(q=24.177、10.099，P<0.05),見表3。

表3 不同時期老年慢性支氣管炎患者Eotaxin MCP-1水平比較

2.4不同時期老年慢性支氣管炎患者TNF-α、hs-CRP、PCT水平比較：老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者TNF-α、hs-CRP、PCT水平高于慢性遷延期、緩解期患者(q=8.059、5.701、20.854，P<0.05；q=12.940、8.040、29.514，P<0.05)；慢性遷延期患者TNF-α、hs-CRP、PCT水平高于緩解期患者(q=3.922、5.988、9.199，P<0.05),見表4。

表4 不同時期老年慢性支氣管炎患者TNF-α IL-1 hs-CRP PCT水平比較

3 討 論

慢性支氣管炎患者一般病程持續(xù)時間較長，服藥時間也相對延長，尤其是老年患者，老年人免疫功能退化，極易因為外界因素如氣候、粉塵等導(dǎo)致病情再次加重，而我國正處于老齡化社會，因此老年慢性支氣管炎患者急需得到更多關(guān)注。慢性支氣管炎初期癥狀不易察覺，易與普通咳嗽混淆，隨著呼吸道進(jìn)一步受到感染病情會驟然加重進(jìn)入急性發(fā)作期，有可能并發(fā)阻塞性肺氣腫，引發(fā)肺源性心臟病，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可以將其分為急性發(fā)作期、慢性遷延期和緩解期[7]。急性發(fā)作期患者癥狀最為嚴(yán)重，咳嗽不停，伴隨白色泡沫痰、漿液痰或帶血絲的痰液，還會出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶等情況，不及時予以遏制、緩解則會進(jìn)一步誘發(fā)阻塞性肺部疾病，危及生命[8]。

Eotaxin和MCP-1都屬于趨化性細(xì)胞因子CC家族的成員，Eotaxin最早分離于豚鼠肺泡灌洗液中，主要由呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生，MCP-1則由包括上皮細(xì)胞在內(nèi)的多個細(xì)胞產(chǎn)生，接觸過敏原后Eotaxin和MCP-1均會急劇增加。本研究中得出研究組的Eotaxin、MCP-1水平顯著高于對照組，并且處于急性發(fā)作期的老年慢性支氣管炎患者Eotaxin、MCP-1水平高于慢性遷延期、緩解期患者，慢性遷延期Eotaxin、MCP-1水平高于緩解期患者，提示了隨著慢性支氣管炎病情加重，Eotaxin、MCP-1水平也會隨之升高，Eotaxin和MCP-1具有活化嗜酸性粒細(xì)胞的作用，可以促進(jìn)慢性支氣管炎的發(fā)生，患者Eotaxin、MCP-1顯著上調(diào)導(dǎo)致慢性支氣管炎進(jìn)程加快，從而發(fā)展到急性發(fā)作期，暗示了它們對患者病情進(jìn)展的指示作用。

TNF-α是引起急相反應(yīng)的細(xì)胞因子，主要促進(jìn)腫瘤壞死、衰老，不會傷及正常細(xì)胞，在患者受到感染時，TNF-α通過其水平升高來反映感染程度，隨著病情嚴(yán)重，TNF-α水平會升高。本研究發(fā)現(xiàn)研究組TNF-α水平高于對照組，并且急性發(fā)作期老年慢性支氣管炎患者TNF-α水平高于慢性遷延期、緩解期，慢性遷延期TNF-α水平高于緩解期。hs-CRP也是一種非特異性的反應(yīng)炎癥入侵的蛋白，如機(jī)體受到損傷或病原菌入侵氣道等炎癥刺激后，hs-CRP會在24h內(nèi)急劇上升，至48h達(dá)到濃度峰值，是急性炎癥的指標(biāo)，在炎癥得到控制后則恢復(fù)正常，對病情監(jiān)測和預(yù)后診斷價值極高。本研究發(fā)現(xiàn)研究組hs-CRP水平高于對照組，并且急性發(fā)作期老年慢性支氣管炎患者h(yuǎn)s-CRP水平高于慢性遷延期、緩解期，慢性遷延期hs-CRP水平高于緩解期。PCT在機(jī)體受到細(xì)菌、真菌感染時其水平會升高，受到病毒感染卻不會升高，可以反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組PCT水平高于對照組，并且老年慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期PCT水平高于慢性遷延期、緩解期，慢性遷延期PCT水平高于緩解期。TNF-α、hs-CRP、PCT是炎癥進(jìn)展的標(biāo)志，TNF-α、hs-CRP、PCT的上調(diào)表明患者體內(nèi)炎癥呈顯著上升趨勢，進(jìn)一步推進(jìn)了慢性支氣管炎的發(fā)生，處于緩解期、慢性遷移期的患者若體內(nèi)TNF-α、hs-CRP、PCT出現(xiàn)上調(diào)則暗示了患者急性發(fā)作期的到來，因此可以通過TNF-α、hs-CRP、PCT的檢測結(jié)果評估患者病情的嚴(yán)重程度。Eotaxin、MCP-1、TNF-α、hs-CRP、PCT水平升高將增加老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的風(fēng)險，提示了嗜酸細(xì)胞趨化因子及炎癥介質(zhì)水平的變化對不同時期老年慢性支氣管炎具有重要臨床意義。

綜上所述，老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者Eotaxin、MCP-1、TNF-α、hs-CRP、PCT水平會顯著升高，Eotaxin、MCP-1、TNF-α、hs-CRP、PCT的檢測結(jié)果對老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期有一定指示作用，具有重要臨床意義。