改良橈側前臂游離皮瓣重建即刻修復在口腔頜面部腫瘤根治術后缺損修復中的應用

徐穩

653100 云南省玉溪市人民醫院口腔頜面整形外科，云南 玉溪

口腔頜面部腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤，常發病于口腔、口唇、舌部、上頜竇或咽部等部位，臨床常采取X 線、CT、MRI、超聲及同位素進行檢查，X線可了解腫瘤侵襲范圍，超聲可確定腫瘤大小，根據腫瘤內光點分布可判斷腫瘤為惡性或良性[1]。惡性腫瘤以綜合性治療為主，難度較大，治療方法包括手術切除、放療、化療、生物及中醫治療等措施；良性腫瘤以根治術為主，可根除治療，復發率極低[2]。

口腔頜面部腫瘤根治術是臨床常用的治療方法，適用于良性腫瘤或化療不能治愈的惡性腫瘤，手術遵循腫瘤外科原則，在第一次進行時即完全清除，防止疾病復發[3]。口腔頜面部腫瘤根治術常會造成患者面部損毀，對患者生活質量產生較大影響，應采取合理修復手段進行修復[4]。改良橈側前臂游離皮瓣(RFFF)重建即刻修復是頜面部手術術后進行缺損修復的常用手段，是將動脈下段的多個細微皮支，經深、淺兩層豐富血管網進行血液供養，對缺損部位進行組織重建，種植修復，進行面部缺損治療，恢復患者面貌，進行外科整形美容的措施[5]。本研究采取了RFFF 對口腔頜面部腫瘤根治術后缺損進行修復，分析其臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取玉溪市人民醫院2015年5月-2020年5月收治的94 例口腔頜面部腫瘤根治術后需進行缺損修復患者，采取隨機分組法，分為對照組和觀察組，各47例。對照組男26例，女21例；年齡33～68歲，平均(52.13±1.27)歲；舌癌14 例，頰癌8 例，口咽癌13例，牙齦癌12 例；高分化28 例，中分化12 例，低分化7 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡32～69 歲，平均(52.34±1.19)歲；舌癌15例，頰癌9例，口咽癌13例，牙齦癌10例；高分化29例，中分化13例，低分化5例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬同意研究，簽署知情同意書。

納入標準：①研究對象皆為第一次口腔頜面部腫瘤根治術后進行缺損修復患者；②無心衰、腎衰等嚴重合并癥；③無意識障礙、溝通障礙、精神障礙等。

排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②未成年；③依從性差者。

方法：兩組患者均進行抗感染等治療；實施營養支持，維持水電解質平衡；均采取全麻；做術前檢查，確定病灶位置，進行腫瘤邊緣切除；保留重要動脈和靜脈，明確患者切片邊緣狀況，根據缺損部位及大小，進行合理修復。對照組采取股前外側皮神經與舌神經吻合：①經鼻插管，根據發現的病灶部位進行區域性分期清掃，保留需吻合的面部靜脈、動脈及舌神經，至頜下區；擴大原發灶，進行切除；清掃同側淋巴組織，給予生理鹽水沖洗。②根據缺損部位大小設計皮瓣，選取皮瓣軸線，對股外側神經進行分離，在皮瓣近端進行解剖；移植時，暴露舌神經近端，進行皮神經前支、后支與舌神經的吻合。③進行口底重建，血管解剖完成后，將皮瓣斷蒂，移至受損區，采取端側吻合，將皮瓣與組織、黏膜相粘連，進行縫合，采取肌瓣，填塞空腔間隙；對下頜骨斷裂者，進行復位固定；縫合唇、頸部切口，進行負壓引流。觀察組采取RFFF 重建即刻修復：①設計合適游離皮瓣，選取橈動脈跳動處進行定點，連接肘窩下方1 cm 處，保留體表投影。②取定點動脈為軸線，制定合適皮瓣，多采取橢圓形雙島皮瓣，根據患處指定大小及形狀，選擇切口，進行血管蒂制備；皮瓣多處于前臂近端，頭靜脈之外。③進行前臂驅血，止血帶加壓包扎，在1 h 內阻斷血運，將皮膚分層切開，分離皮瓣，包扎遠心端并結扎、切除；制備皮瓣，遠心端逆行，將橈動脈血管蒂與皮瓣相連接，進行分離、結扎，縫合皮瓣；松開止血帶，檢查血運，對出血點進行及時處理，皮瓣血管蒂切斷，游離備用。④關閉創口，皮下分離后，因缺損位置張力較大，需進行嚴密縫合關閉創口，將切口處斷線，縫于前臂掌側，保持背部皮膚完整性。⑤進行皮瓣修復，在缺損位置放置皮島，進行無間隙縫合；在顯微鏡下，將皮瓣血管牽引至頸部進行顯微吻合，觀察有無出血點，靜脈回流狀態是否良好，進行靜脈與橈動脈吻合，結束修復。糾正患者不良生活習慣，幫助患者養成良好生活方式；少食多餐，多食高維生素、高蛋白食物，忌油膩、生冷、刺激性食物，保證營養均衡，提高免疫力；指導患者做好安全防護，防止出現不良后果。

觀察指標與療效判定：①比較兩組患者手術指標，對比兩組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間、皮瓣大小等指標。②對比兩組患者生活質量，采取SF-36量表進行分析[6]，觀察患者生理狀態、心理影響、社會影響情況，每項滿分10分，評分越高說明患者生存質量越高。③對比兩組臨床療效，采取缺損修復重建量表[7]，評估患者修復后外形、咀嚼、飲食、吞咽、咬合等功能，滿分10分，評分與療效成正比。④對比兩組修復效果，a.顯效：皮膚愈合佳，感知功能好，無并發癥；b.有效：皮膚愈合較好，感知功能恢復良好，并發癥較少；c.無效為癥狀無愈合或加重，且并發癥較多。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學分析：用SPSS 20.0 分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術指標對比：觀察組各手術指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

組別 n 手術時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d) 皮瓣大小(cm2)對照組 47 7.39±1.34 32.25±3.27 20.21±2.86 35.49±5.28觀察組 47 5.25±1.17 22.34±2.85 16.34±2.15 25.32±5.19 t 8.247 15.393 7.415 9.417 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者生活質量對比：觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比(±s，分)

表2 兩組患者生活質量對比(±s，分)

組別 n 生理狀態 心理影響 社會影響對照組 47 7.59±1.58 6.52±2.07 8.31±1.18觀察組 47 8.51±1.29 9.12±0.47 9.26±0.44 t 3.092 8.397 5.172 P 0.001 0.000 0.000

兩組患者臨床療效對比：觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比(±s，分)

表3 兩組患者臨床療效對比(±s，分)

組別 n 外形 咀嚼 飲食 吞咽 咬合對照組 47 8.01±0.27 8.32±0.34 8.05±1.13 7.86±1.27 8.05±0.85觀察組 47 9.25±0.39 9.01±0.29 8.53±1.28 8.69±1.05 9.08±0.57 t 17.922 10.585 1.927 3.453 6.900 P 0.000 0.000 0.029 0.000 0.000

兩組患者修復效果對比：觀察組修復效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者修復效果對比[n(%)]

討 論

進行口腔頜面部腫瘤根治術前應對患者各項指標進行檢查，最初可采取望診、觸診進行檢查，確定患者腫瘤出現部位、時間、生長速度等，應詳細了解患者腫瘤形態、體積大小、與周圍組織關系及有無功能障礙等，尤為注意淋巴結檢查，判斷淋巴結有無轉移；進行全身詳細檢查，包括患者精神狀態及有無其他疾病等；X 線可確定腫瘤侵襲部位及性狀，也可進行病理組織確定，判斷患者腫瘤類型，根據患者情況進行合理治療[8]。治療方案有手術切除、化療、免疫治療等，臨床多采取手術治療，可對病灶進行根治切除，效果良好[9]。

口腔頜面部腫瘤根治術是臨床治療中最主要的方式之一，其能夠最大程度切除腫瘤，對患者外形及身體功能恢復有較好的療效，患者接受度良好[10]。但在根治術后，不宜立即進行缺損修復，可先進行贗復治療，如佩戴人工彌補物，使患者在術后可恢復一定活動性功能，較大程度維持外貌，對患者生理、心理有積極的影響[11]。

RFFF 重建即刻修復臨床應用廣泛，血管位置表淺，解剖難度小，易于吻合；皮瓣薄厚適中，皮下脂肪較少，抗菌效果好，方便成型；血管蒂長度方便進行牽引，兩端均可吻合；可進行大部分組織缺損性修復，如大范圍組織缺損修復，安全性強，療效好，對患者生理及外貌修復作用良好，可最大程度恢復患者外貌，屬于整形美容外科修復手術。

本研究采取了RFFF 重建即刻修復對口腔頜面部腫瘤根治術后缺損進行修復治療，觀察患者各項指標，結果證明該治療方式對患者手術指標進行了優化，縮短了患者手術時間、排氣時間和住院時間；改善了生理功能，提高了患者生活質量，外貌的修復降低了患者心理壓力，住院時間的縮短減輕了患者經濟壓力，增加患者信心，緩解患者社會關系的緊張；提高了患者咀嚼、飲食、吞咽、咬合等功能，效果明顯，極大程度促進患者康復，增加患者自理能力；臨床修復效果明顯增加，有效率得到極大程度的提高。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤根治術后缺損修復采取RFFF 重建即刻修復效果良好，值得推廣。