優質護理對宮外孕行腹腔鏡手術患者術后疼痛的影響

王淑箏

221700 豐縣中醫醫院婦產科，江蘇 豐縣

異位妊娠是一種比較常見的婦科急腹癥，具有較高的發病率，據數據統計，在妊娠孕婦中，有3%為異位妊娠[1]。隨著微創技術的日漸成熟，腹腔鏡手術憑借其傷口小、疼痛輕及術后恢復快等優點，已經成為治療異位妊娠的最常用方法[2]。有研究報告指出，在腹腔鏡手術中，通過開展有效的護理干預，能夠使產婦加速恢復，減輕術后疼痛，提高生活質量[3]。優質護理是依據患者病情、治療需要，為其提供優質化、全面性干預的護理模式，具有高效、實用等特點，因此應用于多種疾病治療中，效果理想[4]。本文對我院行腹腔鏡手術的宮外孕患者開展優質護理干預，現就其應用價值探討如下。

資料與方法

選取2017年1月-2020年12月豐縣中醫醫院收治的腹腔鏡手術宮外孕患者67 例，將其按照隨機數表法分成對照組與試驗組。對照組33 例，年齡20～40歲，平均(27.46±3.31)歲；經產婦20 例，初產婦13例。試驗組34 例，年齡21～40 歲，平均(27.42±3.28)歲；經產婦19 例，初產婦15 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[5]：患者經腹部彩色多普勒超聲檢查證實宮內無孕囊，且附件區可觀察到包塊(混合回聲)；合并不規則出血、腹痛、停經等表現；意識清晰，認知正常。

排除標準：合并嚴重循環、呼吸系統疾病；具有精神疾病、惡性腫瘤；嚴重臟器功能異常(如心、腎等)。

方法：(1)對照組實施常規護理，如飲食、用藥指導等。(2)試驗組在對照組護理基礎上開展優質護理干預。①術前護理：積極與患者構建良好關系，強化巡視，將服務從被動變為主動，掌握患者基本情況，評估其心理應激能力，制定人性化、個體化的護理方案。遵醫囑做好術前準備工作，告知患者手術效果與必要性，同時講解手術方法及注意事項；另外，將手術前后可能出現的一些其他情況告知患者，強化患者對手術的認知，消除恐懼心理。②術中護理：在手術過程中，嚴格遵守無菌操作規范，積極與醫生配合，監測患者的各項生命體征；另外，手術期間對患者做好保溫工作，預防生命體征不穩。③術后護理：叮囑患者在返回病房后，采取去枕平臥位，如果有引流管，則在其蘇醒后，行半臥位，叮囑患者咳嗽、深呼吸等，CO2的蓄積會引起酸中毒，所以需對患者呼吸進行密切觀察，使呼吸道始終處于通暢狀態；解決患者的各種需求，營造溫馨、舒適的住院環境。監測患者各項生命體征，如血壓、心率、體溫及血氧飽和度等，對心肺功能進行觀察，預防并發癥，注意腹部是否存在壓痛、反跳痛等，切口是否存在腫脹、疼痛等，對引流液的顏色、量以及性質進行觀察，注意是否存在陰道出血情況。告知患者在術后2～3 d內，如果有少量出血屬于正常情況。做好切口護理工作，預防切口滲血。需要注意的是，氣腹可造成患者疼痛與不適，對此需協助醫師按摩患者腹部，叮囑患者在術后6 h 下床適當活動，加速氣體排出，促進腸道功能恢復。叮囑患者出院后注意休息，進食易消化且營養豐富食物，保證睡眠充足，適當鍛煉；術后1個月內禁止性生活，定期復查。

觀察指標：觀察兩組患者干預后疼痛及生活質量情況。采用視覺模擬評分(VAS)[6]對患者疼痛進行評定，總分10分，0～1分為Ⅰ級，2～3分為Ⅱ級，4～5分為Ⅲ級，6～7分為Ⅳ級，8～9 分為Ⅴ級，10 分為Ⅵ級，等級越高表示疼痛越嚴重。采用健康狀況調查簡表(SF-36)[7]對患者生活質量進行評定，共21個條目，其中情緒、軀體領域分別占5 個、8 個，其他為8 個，總分105 分，分值越高表示患者生活質量越差。

統計學分析：數據采用SPSS 21.0 統計學軟件處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預后疼痛情況比較：試驗組患者干預后各級疼痛程度均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后疼痛情況比較[n(%)]

兩組患者干預前后生活質量評分比較：在實施干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者SF-36 評分均較干預前降低，且試驗組評分降低程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后SF-36評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 33 70.06±10.10 61.86±11.38 3.096 0.003試驗組 34 71.53±12.45 56.12±11.92 5.213 0.001 t 0.530 2.015 P 0.598 0.048

討 論

宮外孕具有發病急、病情進展速度快、出血量多等特點，如果未能得到及時、有效的治療，非常容易引發失血性休克，嚴重威脅患者生命安全[8-9]。當前隨著腹腔鏡技術的日漸成熟，已用于臨床多種疾病治療中[10]，且為治療宮外孕的首選術式。但需要指出的是，在行腹腔鏡手術中，需要護士與醫生緊密配合，才能保證手術的順利完成[11]。另外，宮外孕患者在手術開始前，易出現各種負性情緒，如抑郁、焦慮等，且由于對疾病、手術的認知度較低，對其術前準備及術后康復均造成了較大影響[12]。所以，在宮外孕行腹腔鏡手術時，做好圍手術期護理干預工作特別重要，其是鞏固或提高手術效果的關鍵所在。

優質護理是在常規護理基礎上加用其他優化護理措施所形成的新型護理模式，能夠為患者提供更加全面且優質、人性化的護理服務，使患者在一種積極治療氛圍中恢復健康[13]。本研究分別在術前、術中、術后給予優質護理措施，在手術開始前，圍繞患者病情及腹腔鏡手術基本流程等，對患者進行知識講解，使患者對自身疾病具有清晰認知，樹立治療疾病的勇氣與信心，提升其手術配合積極性與依從性。在手術中，醫生與護士緊密配合，監測患者各項生命體征，嚴格遵循無菌操作流程，對患者做好保暖工作等。術后，患者回到病房后進行各項干預，并進行出院健康指導等，這些均有利于患者康復及生活質量提高[14-15]。本研究結果顯示，優質護理在減輕宮外孕患者術后疼痛方面優于傳統護理，且試驗組生活質量評分明顯低于對照組，表明優質護理有助于減輕患者疼痛程度，提高生活質量，更符合患者圍手術期的護理需求。

綜上所述，將優質護理應用于行腹腔鏡手術的宮外孕患者，不僅能減輕術后疼痛，而且還有助于提高生活質量，值得臨床應用推廣。