臨床治療對社區2型糖尿病綜合管理有效性分析

徐慧

棗莊市皮膚病性病防治院內一科，山東滕州 277599

2型糖尿病常造成多方面的影響，該病在生物作用受損后出現，有消渴、體質量下降等表現。該病有無法治愈的特點，僅通過藥物抑制血糖上升，持續用藥費用高，且用藥較繁雜，常增加患者心理問題，降低治療配合度，造成血糖異常改變[1-2]。臨床治療方案較多，有藥物控糖、胰島素控糖等，根據病情調整控糖方案，能強化控糖效果，可保護機體各微血管及器官[3-4]。臨床治療能強化控糖效果，減少患者對糖尿病的負面情緒，改善糖尿病患者的生活質量[5-6]。為此，該研究選擇2020年8月—2021年8月于該院治療的社區2型糖尿病患者124例，旨在分析臨床治療的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受治療的社區2型糖尿病患者124例，隨機分為普通組和觀察組，各62例。普通組：病程3～14年，平均（8.85±1.79）年；男39例，女23例；年齡35～76歲，平均（50.99±3.64）歲。觀察組：病程4～15年，平均（9.30±1.52）年；男38例，女24例；年齡36～77歲，平均（57.34±3.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患者知情同意該研究，該研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

普通組：基礎控糖治療。掌握各糖尿病患者的血糖信息后，參考其以往血糖波動及用藥情況，為其準備合適的控糖藥物，例如二甲雙胍、格列喹酮等，指導患者在規定時間口服。

觀察組：（1）臨床治療。①控糖藥物。需監測血糖，若有輕微高血糖情況，可行二甲雙胍等基礎藥物治療，抑制血糖生長。具體如下：對于輕中度高血糖患者而言，需準備二甲雙胍（國藥準字J20171052）以及阿卡波糖（國藥準字H20203562），前者需在0.25 g的劑量下口服，后者需在50 mg的劑量下口服，服用時間均為早中晚，若存在血糖控制不佳的情況，可增加劑量，二甲雙胍劑量最終需控制在0.5 g/次以內，而阿卡波糖的最終劑量則需控制在100 mg/次以內。②胰島素治療。若存在嚴重高血糖的情況，可根據患者需求準備長效或者短效胰島素，講解胰島素作用，指導患者在社區衛生院完成各項胰島素注射治療，并在家里完成控糖藥物的口服。具體如下：準備甘精胰島素（國藥準字S20050051），此藥物需在0.5 U/kg的劑量下進行睡前注射。若存在控糖欠佳的情況，可增加短效胰島素治療，例如門冬胰島素（國藥準字S20153001），此藥物注射時間為三餐前，劑量需控制在0.4 U/kg。（2）心理護理。列舉血糖控制優良案例，增加和糖尿病患者的溝通，幫助其排解不良情緒，指導患者吸氣、呼氣，促使患者能在短時間內平復情緒，可配合控糖治療。（3）飲食護理。日常需限制甜食攝入，控制水果攝入，根據血糖升高情況，計算可攝入的熱量，嚴格將熱量控制在其范圍內，并在社區內張貼高糖分飲食的危害性，提高糖尿病患者重視度。

1.3 觀察指標

血糖情況主要在治療后獲得血液標本，空腹時測定空腹血糖，用餐2 h后測定餐后2 h血糖。

自我效能評估：需參考DSES量表，涉及內容有6項，主要為規范服藥（3～15分）、足部護理（5～25分）、飲食控制（6～30分）、合理運動（4～20分）、血糖監測（4～20分）、血糖處理（4～20分）等。分數越高，自我效能越好。

有效性：血糖降低幅度超過80%，在正常范圍內，且1個月內無明顯波動為顯效；血糖降低幅度超過40%，未達到正常范圍，1個月內偶有波動為好轉；血糖降低幅度不足40%，波動明顯為無效。有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖情況比較

治療前觀察組和普通組血糖情況差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均比普通組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖情況比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖情況比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后觀察組（n=62）普通組（n=62）t值P值7.78±1.43 7.92±1.05 0.621 0.536 6.25±0.43 6.69±0.45 5.566＜0.001 11.24±1.33 11.57±1.60 1.249 0.214 7.82±1.29 8.94±1.63 4.243＜0.001

2.2 兩組患者自我效能比較

經6個維度評估兩組糖尿病患者的自我效能情況，觀察組自我效能評分比普通組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能比較[(±s),分]

表2 兩組患者自我效能比較[(±s),分]

組別觀察組（n=62）普通組（n=62）t值P值規范服藥13.05±1.75 11.29±1.38 6.218＜0.001足部護理飲食控制合理運動21.55±1.93 19.60±1.82 5.788＜0.001 26.13±1.67 23.79±2.55 6.045＜0.001 17.64±1.92 15.30±1.66 7.259＜0.001血糖監測 血糖處理17.30±1.85 15.92±1.77 4.244＜0.001 19.64±1.35 17.71±1.62 7.207＜0.001

2.3 兩組患者有效性比較

觀察組有效率（96.77%）比普通組（83.87%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者有效性比較[n(%)]

3 討論

遺傳、免疫機制受損等均會造成2型糖尿病，該病基本無法治愈，前期血糖控制較簡單，伴隨糖尿病的加重，常存在耐藥問題，會降低血糖控制效果，需調整糖尿病的治療[7-8]。糖尿病有極長的病程，一般胰島功能損傷較緩慢，在較長時間內才能出現各種并發癥，因而多數患者會在社區內完成相關治療。社區衛生院逐漸普及后，為糖尿病等慢性病患者提供了各項干預措施，例如健康宣教、糖尿病用藥指導等，在衛生院輔助下，能增強患者對糖尿病的認知，可規范自身行為。但普通綜合管理很難針對糖尿病具體情況調整干預措施，常降低血糖控制效果，加重胰島功能損傷，還可能出現胰島素抵抗等不良反應[9-11]。

生活中有諸多因素會影響血糖變化，單一治療并不能達到理想的控糖效果，需在社區衛生院輔助下完成各項干預措施。面對糖尿病帶來的不良情緒，需重視各患者的心理治療，日常可列舉優良案例，排解患者情緒，增加呼吸指導等，緩解患者不良情緒，讓患者配合各項糖尿病的治療，利于控制血糖。飲食是生活中造成血糖波動的主要因素，若糖尿病出現后仍大量攝入糖分，會造成血糖迅速升高，血管損傷較嚴重，常誘發多種糖尿病病變[12-13]。需要增加飲食治療很關鍵，嚴格控制患者糖分攝入，并在社區內張貼高糖飲食的危害性，能增強患者的重視度，降低血糖波動風險[14-15]。研究指出，控糖治療是抑制糖尿病的主要途徑，此過程中根據血糖具體變化情況，選擇控糖藥物，或者選擇胰島素，均能在減輕機體損傷的基礎上，控制血糖波動情況，可減輕血管刺激，預防微血管并發癥發生，且能保護腎臟，維持良好的代謝狀態。一般情況下針對2型糖尿病，臨床常行二甲雙胍、阿卡波糖等藥物治療，前者在治療期間能增強機體的葡萄糖攝取情況，可維持良好的肝臟糖分輸出狀態，能在控糖的同時抑制血脂升高，可降低微血管病變風險。而阿卡波糖在使用過程中，能對多聚糖等物質的分解發揮阻礙效果，此過程中小腸吸收效果欠佳，會降低糖苷酶活性，糾正機體胰島素抵抗情況。針對病情較為嚴重的2型糖尿病，臨床還會增加胰島素治療。既往多以長效胰島素為主，其能發揮長效控糖機制，可防止血糖反復波動，且能減少胰島素注射頻率，能在維持控糖效果的基礎上減輕對機體的損傷[16-18]。

綜上所述，臨床治療能在社區推廣，可穩定血糖，保持良好的自我效能，有利于提升有效性。