關于肝炎，您知道多少？

文·曹長安（永煤總醫院消化內科主任）

一、肝炎有哪些原因？

肝炎是各種致病因子致肝臟受到損害，表現為肝功能異常的肝臟炎癥性疾病的統稱。引起肝臟炎癥的因素很多，有以下幾類：

1.感染性

（1）病毒性感染：常見有肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊等）、巨細胞病毒、EB病毒、黃熱病毒、風疹病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒等。病毒性肝炎我國以乙型肝炎為主，由于疫苗的接種，目前我國乙型肝炎病毒感染者已由10%下降至6%左右；

（2）全身性感染性病：艾滋病、嚴重急性呼吸道綜合征、鉤端螺旋體病、傷寒和沙門氏菌感染、布氏桿菌病、肝結核、回歸熱、梅毒、瘧疾、黑熱病、肺炎雙球菌感染、鏈球菌感染、放線菌病、黃曲霉素菌病等；

（3）寄生蟲感染：日本血吸蟲病、肝吸蟲病（華枝睪吸蟲病、肝片吸蟲病等）、肝包蟲病、肝蛔蟲病等，目前已少見；

（4）細菌性和阿米巴性，目前已少見。

2.營養、遺傳、代謝性肝病

脂肪性肝病、營養不良性肝病、Reyc氏綜合征、肝豆狀核變性、肝糖原儲積病、半乳糖血癥、血色病、肝淀粉樣變性病、類脂質沉積病、肝性血卟啉病等。脂肪性肝病：分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病，這兩種肝病疾病譜中有非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎。我國非酒精性脂肪性肝病患病率處于中上水平（大于25%），約2億多人，其中10%-30%患者為非酒精性脂肪性肝炎。本世紀初，我國部分省流行病學調查資料顯示，酒精性肝病患病率為0.5%～8.55%，其中40～49歲人群的酒精性肝病患病率最高，達到10%以上。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例不斷上升，從2000年的2.4%上升至2004年的4.3%；酒精性肝硬化占肝硬化的病因構成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。脂肪性肝病已成為我國第一大肝病。

3.中毒性

（1）金屬類：磷、砷及化合物、鉛、汞、鉍、金、鉻等；（2）氯化碳氫化合物：四氯化碳、四氯二烷、氯苯二烷、氯苯等；（3）芳香族碳氯化合物：三硝基甲苯、二胺甲苯、萘等；（4）藥物性肝損傷；（5）食物性毒素：蕈毒、蠶豆病等；（6）物理性因素：高溫、放射線等。

藥物性肝損傷：是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷。已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥、抗感染藥物（含抗結核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經系統用藥、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和中藥、保健品和膳食補充劑等。不同藥物可導致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導致不同類型的肝損傷。我國人口基數龐大，臨床藥物種類繁多，人群不規范用藥較為普遍，應用中藥、保健品和膳食補充劑等較為隨意，醫務人員和公眾對藥物安全性問題和DILI的認知尚不夠，因此DILI發病率有逐年升高趨勢。

4.自身免疫性肝病

是一組由于自身免疫異常導致的肝臟疾病，突出特點是血清中存在自身抗體，包括自身免疫性肝炎、原發性硬化性膽管炎和原發性膽汁性肝硬化。近年來患病率有增加趨勢。

二、一般肝炎都有哪些臨床表現？

由于肝臟損害的程度和原因不同，臨床表現差異很大，可以無癥狀或有輕微癥狀。消化道癥狀最為常見，患者常常表現為沒有食欲、厭油膩食物、惡心、嘔吐、周身無力、腹脹、腹瀉及尿黃等，有時可伴有皮膚、鞏膜發黃，肝功能異常。

三、肝炎怎么治療？

去除病因是第一位的。有臨床表現和肝功能異常者，首先是要明確病因，如慢性乙型肝炎患者，符合條件者應該進行抗病毒治療，藥物性肝損傷應該停止用藥，酒精性肝炎要戒酒等。原因不明或病因無法去除者，只能對癥處理，如用一些抗炎保肝藥物。治療一定要在醫師的指導下進行，千萬不要輕信廣告。